Dr. Raúl Soto Lares.

Alumna: Paola Cervantes Hernández.1001.

NEUROLOGÍA

Universidad Veracruzana

Retrovirus

Familia: Retroviridae. Virus encapsulados Genoma RNA Replicación:

transcriptasa reversa.

El virus se replica como parte del DNA normal de la célula del huésped.

Integrasa

HTLV-1

• Human T Cell Lymphoma Leukemia Virus.

• Primer retrovirus asociado con enfermedad humana.

•Cosmopolita

A

•Japón.

•Áreas endémicas.

B,D,F

•Melanesia.

C

-Diferencias en las secuencias del gen env del DNA proviral.-Región LTR.

Clasificación en 5 subtipos:

Datos epidemiológicos:

HTLV-1Linfoma de las células T del adulto.

Parapesia espástica Tropical HAM/TSP.

15-20 % población mundial son seropositivas a HTLV-1.

Seroprevalencia :•Región geográfica•Características sociodemográficas.•Composición de la población.•Comportamiento de riesgo de individuos.

Mecanismo de transmisión: Madre- hijo• Lactancia materna.

Sexual• Relaciones sexuales sin protección.• Múltiples compañeros sexuales.

Parenteral• Transfusión de productos sanguíneos infectados.• Uso compartido agujas y jeringas.• El riesgo de seroconversión luego de transfusión con

productos sanguíneos contaminados va del 40-60% con un tiempo de seroconversión de 51-65 días.

Asociación HTLV-1 y HAM/TSP

Jamaica y Martinica. Servicios Neurología:

Paraplejía espástica

Estudios de prevalencia: Presencia de anticuerpos contra HTLV-1 en

proporción alta de los pacientes con el síndrome.

Paraparesia espástica

Alteración esfínteres

Disfunción propioceptiva

y sensitiva

Relación de HTLV-1 y HAM/TSP:•Aisl

amiento de HTLV-1 en LCR de pacientes con HAM/TSP.

•Detección del genoma de retrovirus en tejido afectado.

•HAM/TSP se presenta después de recibir sangre infectada de HTLV-1.

Paraparesia espástica tropical HAM/TSP

Se caracteriza por ser una enfermedad crónica desmielinizante que afecta la médula espinal y la sustancia blanca del SNC, produciendo un síndrome paretoespástico de extremidades inferiores, además de compromiso autonómico.

La latencia para el compromiso neurológico postransfusional es de 3 a 4 años aunque hay casos más precoces.

Características clínicas más comunes en el paciente con mielopatía asociada con HTLV-1/ paraparesia espástica

tropical

Edad y sexo: -Casi siempre esporádica, algunas veces familiar, predomina en mujeres adultas.

Inicio:- Insidioso.

Criterios de Laboratorio:- Presencia de anticuerpos antiHTLV-1 o antígenos de sangre o LCR -LCR puede mostrar pleocitosis linfocitaria leve.-Linfocitos lobulados en sangre y/o LCR.-Aislamiento del virus de sangre y/o LCR si es posible.

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Neurológicas

• Paraparesia espástica crónica.

• Debilidad de miembros inferiores

• Dolor lumbar bajo con irradiación hacia las piernas.

• Hiperreflexia de miembros inferiores, clonus y signo de Babinski.

• Hiperreflexia de miembros superiores , signos de Hoffman o Tromner frecuentes sin debilidad.

Manifestaciones sistémicas no neurológicas

• Uveitis • Sx de Sjogren • Artropatía• Vasculitis• Ictiosis• Linfoma de células T

Leucemia /linfoma de células T del adulto:

En general la neoplasia se desarrolla en cerca del 5% de los infectados.

Latencia de alrededor de 30 años desde a la infección viral.

Asociación aun cuadro de inmunodeficiencia celular que permite la aparición de infecciones oportunistas como Pneumocystis jiroveci (ex carinii), meningitis por Cryptococcus sp y, en zonas tropicales, estrongiloidosis.

Patología

Infiltración mononuclear en las sustancias gris y blancas del cordón espinal torácico.

Grave degeneración de la sustancia blanca y fibrosis. Respuesta inmunitaria a la infección por HTLV-1 en

personas crónicamente infectadas.

Diagnóstico IRM

Lesiones en sustancia blanca de médula torácica. Hiperintensas en T2

Tamizaje serológico para detección de anticuerpos antiHTLV-1: EIA (Enzymatic Immunoassay).▪ 1° generación: Lisado viral, puede dar falsos positivos.▪ 2° generación: requiere pruebas confirmatorias.

Pruebas de aglutinación

Pruebas confirmatorias: Inmunofluorescencia indirecta Western Blot.

PCR

Diagnóstico Diferencial:

En lesiones de médula espinal causadas por enfermedades comunes:

Mielitis transversa posinfecciosa

Sarcoidosis

Tumores del canal espinal

Malformaciones vasculares

Infecciones por espiroquetas

Tratamiento:

Esteroides e Inmunosupresores Vitamina C

Interferones

Terapéutica de sostén

• Antiespasmódicos y fisioterapia.

*Ninguno a demostrado eficacia.

Resumen:

El virus HTLV-I se asocia a varias patologías siendo las más relevantes la paraparesia espástica y la leucemia/linfoma de células T del adulto.

No tiene tratamiento específico y se han intentado varios esquemas terapéuticos para su manejo.

La prevención se convierte en un pilar fundamental al no contar con terapia efectiva al momento actual.

Bibliografía

Toro G.J. Yepes S.M. Neurología.2ª edición. Manual Moderno. 2010.