102
İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon tanımlarında değişiklik var mı? Prof.Dr. İftihar Köksal Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları AD, Trabzon 6 Kasım 2015 Ankara PANEL: YOĞUN BAKIM ENFEKSİYONLARI

İ köksal, yoğun bakim enf 6 kasim

  • Upload
    tyfngnc

  • View
    296

  • Download
    6

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon tanımlarında değişiklik var mı?

Prof.Dr. İftihar Köksal

Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi

Enfeksiyon Hastalıkları AD, Trabzon

6 Kasım 2015 Ankara

PANEL: YOĞUN BAKIM ENFEKSİYONLARI

Page 2: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• Hastane enfeksiyonları, yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) morbidite ve mortalitenin en önemli nedeni

• Hastanede kalış süresinde ve tedavi maliyetlerinde artış

Page 3: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• YBÜ'lerinde enfeksiyon oranlarında artış nedenleri

– Altta yatan hastalıkların ciddiyeti

– Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı

– Kalıcı invaziv aletler

– İşlemlerin sıklığı

– Personelin dikkatsizliği

• El yıkama

Page 4: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

HAİ Patojenler• Reservuarlar

– Deri: Staphylococcus aureus

– Su/çevre: gram-negative organisms (Klebsiella spp., E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.)

• Antimikrobial direnç– Tedavi seçeneklerini ciddi ölçüde kısıtlar

– Methicillin-resistansı

– Extended-spectrum β lactamase production (E. coli, Klebsiella spp.)

– Multidrug resistan

Page 5: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

SHİİ* TİPLERİ

HAİ

PNÖMONİ ÜSİKAN

DOLAŞIMI İNFCERRAHİ ALAN İNF

VİPKATETER

İLİŞKİLİ ÜSİSANTRAL KATETER İLİŞKİLİ

ALET İLİŞKİLİ İNFEKSİYONLAR

*SHİİ: Sağlık Hizmetleri İlişkili İnfeksiyonlar

Page 6: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• İnvaziv medikal aletler güncel hasta bakımında önemli yer tutmakta olup kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır

• Hastalar kendi cilt florası ile endojen infeksiyon,

• Kontamine bir yüzey ile temas veya sağlık personelinin elleri ile diğer hastalardan çapraz infeksiyon riski altındadır

İnvaziv aletlerin rolü

Page 7: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• İnvaziv aletler enfeksiyona zemin hazırlayabilir

– Deride olduğu gibi normal defans mekanizmalarını bozarlar,

– Mikroorganizmaların girişi için kapıdır ve

– El manuplasyonu gerektirirler

• İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon riski konusundaki bilinçlendirilme ve uygun yönetim alet ilişkili enfeksiyon riskini azaltacaktır

İnvaziv aletlerin rolü

Page 8: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

– Santral venöz kateterler,

– Subkutan / intravenöz kanüller,

– Trakeostomi tüpleri,

– Perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) besleme tüpleri,

– Üriner kateterler,

– Epidural kateter,

– Yara / göğüs drenleri

Enfeksiyon riski olan invaziv aletler

Page 9: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• Santral kateter ilişkili kan dolaşımı

enfeksiyonları

• Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonları

• Ventilatör ilişkili pnömoni

Belli başlı invaziv alet ilişkili enfeksiyonlar

Page 10: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnvaziv alet ilişkili enfeksiyon tanımlarında değişiklik var mı?

Evet var

Page 11: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Eski tanımlara kısa bakış

Page 12: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Hastane EnfeksiyonlarıTanım

• Hastalar hastaneye başvurduktan sonra gelişen ve başvuru anında inkübasyon döneminde olmayan veya hastanede gelişmesine rağmen bazen taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilen enfeksiyonlar

• Genellikle hastaneye yattıktan 48-72 saat sonra ve taburcu olduktan sonra ilk 10 gün içinde

Am J Infect Control 1988;16:128-40

Page 13: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Hastane EnfeksiyonlarıTanım

• Yenidoğanda nozokomiyal enfeksiyon kriterleri karmaşıktır ve hastanede kalış süresiyle ilişkilidir.

• Annede hastaneye yatış sırasında enfeksiyon yok, ama 48-72 saat sonra doğan bebek enfekte ise bu enfeksiyon nozokomiyal kabul edilir.

• Transplasental yoldan geçen enfeksiyonlar bu kategoriye alınmaz.

Page 14: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu

Semptomatik üriner sistem enfeksiyonu:

1. Ateş, pollaküri, dizüri veya suprapubik duyarlılık

bulgularından biri olan hastada idrar kültüründe >

105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri

üremesi

Page 15: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

2. Ateş, pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet bulgularından ikisinin ve aşağıdakilerden birinin olması:– “Dipstick” testinin lökosit esteraz ve/veya nitrat için pozitif olması,

– Piyüri (>10 lökosit/ml idrar veya santrifüj edilmemiş idrarın büyük büyütmesinde >3 lökosit),

– Santrifüj edilmemiş idrarın Gram yaymasında bakteri görülmesi,

– Miksiyon yoluyla alınmamış iki idrar kültüründe >100 koloni/ml aynı üropatojenin (Gram-negatif bakteriler veya Staphylococcussaprophyticus) üremesi,

– Uygun antibiyotik alan bir hastada üropatojen bir mikroorganizmanın <105 koloni/ml saf olarak üremesi,

– Doktorun üriner enfeksiyon tanısı koyması,

– Doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması.

Page 16: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

3. 12 aylıktan küçük bebeklerde ateş (>38C), hipotermi (<37C), apne, bradikardi, disüri, letarji veya kusmadan birinin ve aşağıdakilerden birinin bulunması:– “Dipstick” testinin lökosit esteraz ve /veya nitrat için

pozitif olması,– Piyüri,– Santrifüj edilmemiş idrarın Gram yaymasında bakteri

görülmesi,– Miksiyon yoluyla alınmamış iki idrar kültüründe >100

koloni/ml aynı üropatojenin üremesi,– Uygun antibiyotik alan bir hastada üropatojen bir

mikroorganizmanın <105 koloni/ml üremesi,– Doktorun üriner enfeksiyon tanısı koyması,– Doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması.

Page 17: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu

Asemptomatik bakteriüri:

• İdrar kültürü alınmadan 7 gün öncesine dek üriner kateteri bulunan bir hastada

– ateş (>38C), pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet olmaması ve idrar kültüründe > 105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri üremesi.

Page 18: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonu

Asemptomatik bakteriüri:

• İki idrar kültüründen ilki alınmadan 7 gün öncesine dek üriner kateter bulunmayan bir hastada

– ateş (>38C), pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet olmaması ve idrar kültüründe > 105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri üremesi.

Page 19: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Nozokomiyal Pnömoni

• Nozokomiyal pnömoni (NP):

– Hasta hastaneye yattıktan 48-72 saat sonra gelişen ve başvuru anında inkübasyon döneminde olmayan pnömoni

Am J Infect Control 1988;16:128-40 .

• Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP):

– Trakeostomisi olan veya entübe olan ve nozokomiyal pnömoni tanısının konduğu günden önceki 48-72 saat içinde kalan dönemde solunuma destek olmak veya kontrol etmek amacıyla bir alete bağlı olan hastalarda gelişen pnömoni

Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.

Page 20: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Primer Kan Dolaşımı Enfeksiyonları

• Laboratuvar olarak kanıtlanmış kan dolaşımı enfeksiyonu (primer bakteremi)

• Klinik sepsis

Page 21: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı Enfeksiyonu

1. Kan kültüründen patojen olduğu bilinen bir mikroorganizmanın izole edilmesi ve bu patojenin başka bir yerdeki enfeksiyon ile ilişkili olmaması:

• Başka bir yerdeki enfeksiyonla ilişkili patojen kan kültüründe ürerse bu “sekonder kan dolaşımı enfeksiyonu” olarak kabul edilmelidir.

• İntravasküler katetere bağlı bakteremi ise primer kan dolaşımı infeksiyonu olarak ele alınır.

Page 22: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı Enfeksiyonu

2. Ateş, titreme veya hipotansiyondan biri ve aşağıdakilerden birinin olması:– Cilt flora üyesi bir mikroorganizmanın (difteroidler,

koagülaz-negatif stafilokoklar, mikrokoklar, vb.) iki farklı kan kültüründe üremesi ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması,

– Hastada intravasküler bir cihaz varsa kültürde cilt flora üyesi bir organizma üremesi ve doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması,

– Kanda patojene ait antijenin saptanması ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması,

Page 23: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Laboratuvar Olarak Kanıtlanmış Kan Dolaşımı Enfeksiyonu

3. 12 aylıktan küçük bebeklerde ateş (>38C), hipotermi (<37C), apne veya bradikardiden birinin olması ve aşağıdaki kriterlerden birinin bulunması:– Cilt flora üyesi bir mikroorganizmanın iki farklı kan

kültüründe üremesi ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması,

– Hastada intravasküler bir cihaz varsa kültürde cilt flora üyesi bir organizma üremesi ve doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi başlaması,

– Kanda patojene ait antijenin saptanması ve başka bir bölgedeki enfeksiyonla ilişkisinin olmaması

Page 24: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Yeni Tanımlamalar

Page 25: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

CDC Tanımları

1988

1992 (cerrahi yara enftanım revizyonu)

2002(nozokomiyalpnömonitanım revizyonu)

2008-

2009 revizyonları

2013

NİSAN 2015 Revizyonu !!

Page 26: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Yoğun Bakım Ünitesi

CDC, 2015

Page 27: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim
Page 28: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Sağlık Hizmeti İle İlişkili İnfeksiyonlar

(SHİİ)

• CDC’nin herhangi bir vücut bölgesine spesifik

infeksiyon kriterlerinin tümü, ilk olarak hastaneye

yatışın 3. günü ya da sonrasında bir araya gelmeli

(hastaneye kabul edildiği gün, 1. gündür)

• Enfeksiyon kriterlerinden bir tanesi ilk 2 hastane

günü süresince var olup, 3. gün ve sonrasında da

devam edebilir.

• İnfeksiyon kriterlerinin tüm elemanları, birbirleri

arasında 1 günü aşmayacak kadar kısa bir zaman

aralığında oluşmalıdır.

Page 29: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

TANIMLAR

SANTRAL KATETER İLİŞKİLİ

KAN DOLAŞIMI ENFEKSİYONLARI

YENİ SÜRVEYANS TANIMLARI

VENTİLATÖR İLİŞKİLİ OLAY

KATETER İLİŞKİLİ İDRAR YOLU

ENFEKSİYONLARI

Page 30: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Yeni Sürveyans Tanımlamaları

Page 31: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 32: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

1. Enfeksiyon Pencere Dönemi

• Bir vücut bölgesine özgü tüm tanı kriterlerinin tamamının karşılanması gereken 7 günlük süreyi ifade eder

• İlk pozitif diyagnostik(tanısal) test günü, bu günün 3 gün öncesi ve 3 gün sonrasını kapsar

Page 33: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

1. Enfeksiyon pencere dönemi

İnfeksiyon pencere dönemini tanımlamak

için kullanılan tanısal testler

- Laboratuvara gönderilmiş örnek,

- Görüntüleme yöntemleri,

- İşlem ya da muayene,

- Hekim tanısı,

- Tedavi başlanması

Page 34: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfe

ksiy

on

Pe

nce

re D

ön

em

i

3 gün önce

İlk pozitif tanısal testVEYATanısal test yokluğunda, ilk gösterilenlokalize belirti ve/veya bulgu

3 gün sonra

Page 35: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 36: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

2. Enfeksiyon tarihi / Olay tarihi

Bir bölgeye özgü infeksiyon tanı kriterlerinden

ilkinin 7 günlük infeksiyon pencere dönemi

içinde ilk kez karşılandığı tarih

Yeni tanımlama

Page 37: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfeksiyon Tarihi: 4. gün

SÜSİ –SHİİ

İnfeksiyon

Pencere Dönemi

(ilk pozitif tanısal

test, 3 gün öncesi

ve 3 gün sonrası)

İnfeksiyon Tarihi

(İnfeksiyon

pencere dönemi

içerisinde ilk kez

oluşan ilk

bileşenin tarihi)

Yeni tanımlama

Page 38: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfeksiyonTarihi: 2. gün

SÜSİ-Kabul sırasında

mevcut

İnfeksiyon

Pencere Dönemi

(ilk pozitif tanısal

test, 3 gün öncesi

ve 3 gün sonrası)

İnfeksiyon Tarihi

(İnfeksiyon

pencere dönemi

içerisinde ilk kez

oluşan ilk

bileşenin tarihi)

Yeni tanımlama

Page 39: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 40: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

3-Kabul sırasında mevcut infeksiyon

Olay tarihi (infeksiyon tarihi) hastaneye yatışın

1. günü (Gün 1), yatıştan önceki 2 gün ya da

yatıştan sonraki gün (Gün 2) ise, “Kabul

sırasında mevcut infeksiyon” olarak kabul edilir.

Yeni tanımlama

Page 41: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

3. Kabul Sırasında Mevcut İnfeksiyon

• Kan dolaşımı infeksiyonu (KDİ) kriterinin infeksiyon tarihinin kabul sırasında mevcut infeksiyon zaman dilimi içerisinde gerçekleşmesi

42

Kabul Sırasında Mevcut İnfeksiyon

Zaman Dilimi

Hastaneye yatış günü (1. takvim günü)

+

Kabul öncesi 2 gün +

Kabul sonrası 1 gün

Page 42: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

43

3-Kabul Sırasında Mevcut İnfeksiyon

Hastane Günü İnfeksiyon Tarihi

(TİZD’in

Belirlenmesi için)

Sınıflandırma

Kabulden 2 gün

önce

1. Hastane Günü

Kabul Sırasında

Mevcut

İnfeksiyon

Kabulden 1 gün

önce

1. Hastane Günü

1 1. Hastane Günü

2 2. Hastane Günü

3 3. Hastane Günü

SHİİ4 4. Hastane Günü

5 5. Hastane Günü

Page 43: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfeksiyonTarihi: 2. gün

SÜSİ-Kabul sırasında

mevcut

İnfeksiyon

Pencere Dönemi

(ilk pozitif tanısal

test, 3 gün öncesi

ve 3 gün sonrası)

İnfeksiyon Tarihi

(İnfeksiyon

pencere dönemi

içerisinde ilk kez

oluşan ilk

bileşenin tarihi)

Yeni tanımlama

Page 44: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 45: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

4-Sağlık hizmeti ilişkili

infeksiyon

Sağlık hizmeti ilişkili infeksiyon

•Olay tarihi (infeksiyon tarihi) hastaneye yatışın

3. günü (Gün 3) ya da sonrasında ise “Sağlık

hizmeti ilişkili infeksiyon” olarak kabul edilir.

•Hastaneye kabul günü 1. takvim günüdür.

Yeni tanımlama

Page 46: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

4. Sağlık Hizmetleriyle İlişkili

İnfeksiyon(SHİİ)

Page 47: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfeksiyon Pencere

Dönemi(ilk pozitif tanısal test, 3 gün

öncesi ve 3 gün sonrası)

İnfeksiyon Tarihi(İnfeksiyon pencere dönemi

içerisinde ilk kez oluşan ilk

elemanın tarihi)

SİYE –SHİİ

İnf Tarihi = 4

Patojen = E coli

SİYE-Kabul sırasında gelişmiş

İnf Tarihi: 2

Patojen: E coli

Page 48: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 49: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

5. Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

• Aynı tipte olan yeni infeksiyonun bildirilmediği 14 günlük zaman dilimidir.

• Başlangıç tarihi, İnfeksiyon Tarihinin 1. günüdür.

• TİZD içerisinde aynı tip infeksiyonda üreyen yeni patojenler, olguya eklenir.

• Bir vücut bölgesine spesifik infeksiyon için ayrı ayrı uygulanabilirken;

• KDİ, ÜSİ ve Pnömoni için ancak majör tip infeksiyonda uygulanabilir.

Page 50: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

TİZD..

Majör Tipte İnfeksiyona Örnek:

•1 adet TİZD içerisinde 1 adetten daha fazla KDİ-LAB olamaz– KDİ-LAB-1, KDİ-LAB-2, MBH-KDİ-LAB1 vs.

• 1 TİZD içerisinde 1’den fazla PNEU olamaz– PNU1, PNU2, PNU3

• 1 adet TİZD içerisinde 1 adetten fazla ÜSE olamaz– SÜSİ, ABÜSİ

Spesifik Tipte İnfeksiyona Örnek:•Bir TİZD içerisinde 1 adetten fazla KEMİK infeksiyonu olamaz

•Ancak aynı zaman dilimi içinde örtüşen KEMİK ve DİSK infeksiyonu

olabilir.

Page 51: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfeksiyon Pencere Dönemi(ilk pozitif tanısal test, 3 gün

öncesi ve 3 gün sonrası)

İnfeksiyon Tarihi(İnfeksiyon pencere dönemi

içerisinde ilk kez oluşan ilk

elemanın tarihi)

Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman

Dilimi

İnfeksiyon Tarihi = 1. gün

TİZD

SHİİ-SİYE

İnfeksiyon Tarihi=4

Patojenler= E coli, S. aureus

Page 52: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 53: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

6. Sekonder KDİ’ye Ait Dönem

(Secondary BSI Attribution Period)

• Vücudun herhangi bölgesine ait bir primer infeksiyona sekonder olarak gelişen bir kan dolaşımı infeksiyonu kabul edilerek gönderilmiş olan pozitif bir kan kültürünün alındığı zaman dilimidir.

• Bu dönem İnfeksiyon Pencere Dönemi ve Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman Diliminin kombinasyonudur.

• İnfeksiyon tarihine bağlı olarak süresi 14-17 gündür.

Page 54: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Bir KDİ’nin Sekonder Olarak Kabul Edilmesi İçin :

Kan kültürü o vücut bölgesine spesifik infeksiyonun

Sekonder KDİ’ye Ait Dönem’i içerisinde alınmış

olmalı

VE

Aşağıdakilerden 1 tanesini sağlamalı:

1. Kan kültürü ve bir vücut bölgesine ait numune

kültürlerinde en az bir mikroorganizma eşleşmeli

ve, numune kültüründe üreme olması o vücut

bölgesine ait infeksiyonun bir kriteri olmalı

VEYA

2. Kan kültüründe üreme olması, bir vücut

bölgesine ait infeksiyonun bir kriteri olmalı

Page 55: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Örnek

İnfeksiyon Pencere Dönemi(ilk pozitif tanısal test, 3 gün

öncesi ve 3 gün sonrası)

Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman

Dilimi

İnfeksiyon Tarihi = 1. gün

İnfeksiyon Tarihi(İnfeksiyon pencere dönemi

içerisinde ilk kez oluşan ilk

elemanın tarihi)

Sekonder KDİ’ye Ait Dönem

(İnfeksiyon Pencere Dönemi +

TİZD)

KDİ

TİZD

SİYE&Sekonder KDİ

İnfeksiyon Tarihi=4

Patojenler= E coli, S. aureus

Page 56: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Surveyans İçin SHİİ Tanımı

1. 7-günlük Enfeksiyon Pencere Dönemi

2. Enfeksiyon Tarihi

3. Kabul Sırasında Mevcut enfeksiyon

4. SHİİ

5. 14-günlük Tekrarlayan Enfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)

6. Sekonder Kan Dolaşımı Enfeksiyonuna Ait

Dönem

7. Patojen Belirleme Rehberi

Yeni tanımlama

Page 57: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

7. Patojen Belirleme Rehberi

• Nerede kullanılacak?

– Bir vücut bölgesine ait infeksiyonlarda

tekrarlayan infeksiyon zaman dilimi veya

sekonder KDİ’ye ait dönem sırasında saptanan

bir vücut bölgesine ait infeksiyonla ilişkili

patojenleri bildirmekte kullanılacak

Page 58: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• Bir vücut bölgesine ait infeksiyon tanımlarından dışlanan patojenler, bu tip infeksiyona sekonder KDİ’lerde de patojen olarak kabul edilemez (yani bu infeksiyonlardan herhangi bir tanesine eklenemezler). – Ör: ÜSİ’de maya

– PNEU için Enterococcus spp.

Dışlanan mikroorganizmalar;

1) primer bir KDİ ( KDİ/SKİKDİ) veya

2) başka bir primer infeksiyona atfedilen bir

sekonder KDİ (ör: IAB, SİYE..) olarak

bildirilmelidir.

7. Patojen Belirleme Rehberi

Page 59: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

SANTRAL KATETER İLİŞKİLİ

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI

TANIMLARI

NELER DEĞİŞTİ?

Page 60: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Primer kan dolaşımı

infeksiyonları (KDİ)

Vücudun başka bir bölgesindeki

infeksiyona sekonder olarak

gelişmeyen, laboratuvar tarafından

doğrulanmış kan dolaşımı

infeksiyonlarıdır (KDİ-LAB)

Page 61: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Laboratuvar Tarafından Doğrulanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonları(KDİ-LAB)

KDİ-LAB-1

MBH-KDİ-LAB-1

KDİ-LAB-2

MBH-KDİ-LAB-2

KDİ-LAB-3

MBH-KDİ-LAB-3

MBH; Mukozal Bariyer Hasar

Page 62: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Kriter Laboratuvar Tarafından Doğrulanmış Kan Dolaşımı İnfeksiyonu (LAB-KDİ)

KDİ-LAB-1 • Hastanın bir ya da daha fazla kan kültüründe patojen olarak kabul edilen bir mikroorganizmanın üremesi

Ve• Bu mikroorganizmanın vücudun başka bir bölgesindeki infeksiyonla ilişkisinin olmaması

KDİ-LAB-2 • Hastalarda şu belirti / bulgulardan en az bir tanesinin olması: ateş (>38°C), titreme veya hipotansiyon

Ve• Vücudun başka bölgesindeki bir infeksiyonla ilişkisi olmayan pozitif laboratuvar sonuçlarıVe• Farklı zamanlarda alınmış iki ya da daha fazla kan kültüründe flora bakterilerinin üremesi

(yani difteroidler [C. diphtheriae olmayan Corynebacterium spp.], Bacillus spp. [B. anthracis değil], Propionibacterium spp., koagülaz-negatif stafilokoklar [S. epidermidisdahil], viridans grubu streptokoklar, Aerococcus spp., ve Micrococcus spp.).

(Kriterin tüm elemanları 1 günü aşmayan bir süre içinde ortaya çıkmalıdır.)

KDİ-LAB-3 ≤1 yaş hastalarda şu belirti veya bulgulardan en az bir tanesinin olması: ateş (>38°C), hipotermi (<36°C), apne ya da bradikardiVeVücudun başka bölgesindeki bir infeksiyonla ilişkisi olmayan pozitif laboratuvar sonuçlarıVeFarklı zamanlarda alınmış iki ya da daha fazla kan kültüründe cilt florası bakterilerinin üremesi (yani difteroidler [C. diphtheriae olmayan Corynebacterium spp.], Bacillus spp. [B. anthracisdeğil], Propionibacterium spp., koagülaz-negatif stafilokoklar [S. epidermidis dahil], viridans grubu streptokoklar, Aerococcus spp., ve Micrococcus spp.).

(Kriterin tüm elemanları 1 günü aşmayan bir süre içinde ortaya çıkmalıdır.)

Page 63: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• Kriterin elemanları İnfeksiyon Pencere Zamanı içinde gerçekleşmelidir – pozitif kan kültürünün alındığı gün, bu günün 3 gün öncesi ve 3

gün sonrasını kapsayan 7 günlük zaman içinde oluşmalı

• Not: Eşleşen cilt flora üyeleri tek bir kriter elemanı kabul edilir; bu nedenle flora üyesinin ürediği ilk kan kültürünün alındığı tarih, İnfeksiyon Tarihi’ni tespit etmek için kullanılan kriter elemanının tarihi olarak sayılır.

Yeni tanımlama

Page 64: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Kriter Mukozal Bariyer Hasarlı, Laboratuvar Tarafından Doğrulanmış

Kan Dolaşımı İnfeksiyonu (MBH-KDİ-LAB-)

MBH-KDİ-

LAB-1 LAB-KDİ-1 kriterini karşılayan herhangi yaştaki bir hastanın kan

kültürlerinden en az 1 tanesinde –başka bir etken üremeksizin- şu intestinal

mikroorganizmalar üremelidir: Bacteroides spp., Candida spp.,

Clostridium spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp.,

Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Veillonella spp. ya da

Enterobacteriaceae*

Ve

Hastada aşağıdaki maddelerden en az 1 tanesi bulunmalıdır:

1. Son 1 yıl içinde allojenik kemik iliği ve kök hücre nakli yapılmış olup,

aynı yatış sırasında pozitif kan kültürü eşliğinde aşağıdaki durumlardan bir

tanesi belgelenmiş olmalı:

a. Evre III ya da IV gastrointestinal graft versus host hastalığı (GI-GVHH)

b. Pozitif kan kültürünün alındığı gün ya da kültür alındığı tarihten önceki

son yedi gün içinde gelişen ishal nedeniyle 24 saat içinde ≥1 litre sıvı kaybı

olması (ya da 18 yaşından küçük olanlarda 24 saatte ≥ 20 mL/kg sıvı kaybı)

2. Nötropenik hasta: Pozitif kan kültürünün alındığı (1. gün) tarihin de dahil

olduğu-3 gün önce ve 3 gün sonrası olmak üzere- yedi günlük bir zaman

periyodu içinde, en az iki farklı günde hemogramda mutlak nötrofil sayısının

ya da toplam beyaz küre sayısının <500/mm³ olarak saptanmış olması

KDİ-LAB-1

• Hastanın bir ya da daha fazla kan kültüründe patojen

olarak kabul edilen bir mikroorganizmanın üremesi

Ve

• Bu mikroorganizmanın vücudun başka bir

bölgesindeki infeksiyonla ilişkisinin olmaması

Page 65: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

*MBH-KDİ-LAB-1 için uygun Enterobacteriaceae cinslerinin kısmi listesi

CitrobacterEnterobacter

Escherichia

Klebsiella

Proteus

Providencia

Salmonella

Serratia

Shigella

Yersinia

Yeni tanımlama

Page 66: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

III. Bu bir invazif araç

kullanımıyla ilişkili (santral

kateter ile ilişkili) infeksiyon mu?

Page 67: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Santral Kateter ile İlişkili Kan Dolaşımı

İnfeksiyonu (SKİKDİ )

1) KDİ-LAB kriterlerinin tüm elemanlarının ilk kez bir arada görüldüğü gün, santral veya umblikal kateteriniki günden daha uzun süredir takılı olması

2) İnfeksiyon tarihi veya bir gün öncesinde SK ya da UK’nin takılı durumda olması.

VE

71

1) KDİ-LAB için infeksiyon tarihinde, santral veya

umblikal kateterin iki günden daha uzun süredir

takılı olması

Page 68: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İnfeksiyon Tarihi (Date of Event)

7-günlük infeksiyon pencere dönemi

içerisinde, bir vücut bölgesine ait

infeksiyon kriterinin (KDİ-LAB) bir

elemanının ilk kez görüldüğü tarihtir.

72

Page 69: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

73

Kan dolaşımı infeksiyonları, daha

önce tanımlanmış olan bir KDİ’nin

“Tekrarlayan İnfeksiyon Zaman

Dilimi (TİZD)” içerisinde oluşurlarsa,

bildirimleri yapılmayacaktır .

Page 70: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

• Eğer hasta bir kuruma santral kateter takılı olarak kabul edilir ya da sevk edilirse, ve bu, hastanın tek santral kateteriyse, yatan hasta olarak kateterin ilk kullanımı, 1. gün olarak kabul edilir.

• “Kullanım” kelimesi ile kastedilen :

– Kateter yerleştirilmesi,

– Kateter aracılığıyla infüzyon yapılması ya da kan alınması

74

İmplante bir santral kateter (port)

• Bu tür kateterler bir kez kullanıldıktan sonra, çıkartılana veya hastanın taburculuğunun ertesi gününe kadar (Transfer Kuralı açısından) SKİKDİ açısından uygun olmaya devam ederler.

• Bir portun “kullanım dışı” olmasının, hastanın SKİKDİ sürveyansından çıkartılmasıyla sonuçlanmadığına dikkat ediniz.

Yeni tanımlama

Page 71: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Çıkartılan veya tekrar yerleştirilen santral kateterler

• Eğer santral kateter çıkartıldıktan sonra, hasta en az bir tam takvim günü santral katetersiz kalırsa, sonrasında yeni bir santral kateter gün sayımına başlanmalıdır.

• Santral katetersiz tam bir takvim günü geçmeden önce yeni bir santral kateter yerleştirilirse, santral kateter gün sayımına kaldığı yerden devam edilecektir

75

Yeni tanımlama

Page 72: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

IV. Hangi servis/hastaneye atfedilebilir?

76

Page 73: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

KDİ kriter elemanlarının sonuncusunun saptandığı gün hasta hangi serviste yatıyorsa, infeksiyon o servise atfedilir.

77

KDİ infeksiyonu tarihinin

saptandığı gün hasta hangi

serviste yatıyorsa, infeksiyon o

servise atfedilir.

Page 74: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Transfer Kuralı

Hastanın aynı kurum içinde başka bir yataklı servise ya da başka bir kuruma naklini takip eden 2 gün içinde (yani nakil günü veya ertesi gün) SKİKDİ elemanlarının tümü oluşursa, bu infeksiyon sevk eden servis ya da kuruma atfedilir.

78

Hastanın aynı kurum içinde başka bir yataklı

servise ya da başka bir kuruma naklini takip eden

2 gün içinde (yani nakil günü veya ertesi gün)

infeksiyon tarihi gerçekleşirse bu infeksiyon sevk

eden servis ya da kuruma atfedilir.

Page 75: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Sekonder KDİ Rehberi

79

1. Kan ve bir vücut bölgesine ait numune kültürlerinde en az bir mikroorganizmanın eşleşmesi

2. Kan ve bir vücut bölgesine ait numune kültürlerinde üreyen mikroorganizmalarda eşleşme olmaması

3. Bir vücut bölgesine ait numune kültüründe üreme olmayıp, sadece pozitif bir kan kültürü olması

4. Negatif vücut bölgesi kültürü ile pozitif kan kültürü

Page 76: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Ventilatör İlişkili Olay CDC

Tanımları

Neler Değişti?

Page 77: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

VİP

Nozokomiyal pnömoni tanısının konduğu günden önceki 48 saat içinde solunum cihazına bağlı olan hastalar

Page 78: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Ventilator-Associated Event Ventilatör İlişkili Olay (VİO)

1) Ventilator-Associated Condition(VAC)

Ventilatör İlişkili Durum (VİD)

2) Infection-related Ventilator-Associated Complication (IVAC)

İnfeksiyona Bağlı Ventilatör ilişkili Komplikasyon (İVİD)

3) Possible VAP

Olası Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP)

Yeni tanımlama

Page 79: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

VENTİLATÖR İLİŞKİLİ OLAY

VİD - Ventilator-ilişkili durum

İVİD – İnfeksiyona bağlı Ventilator-ilişkili durum

Olası VİP

Ventilatör günü

Günlük en düşük

PEEP

Günlük en düşük FiO2

Günlük en

yüksek ve düşük

vücut ısısı

Günlük beyaz

küre

Yeni antibiyotik

eklenmesi

Mikrobiyolojik sonuçlar

+

+

Yeni tanımlama

Page 80: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Ventilatör İlişkili Olay

• 2 günden fazla süre MV a bağlı

• Stabil veya iyileşme dönemini (en az 2 gün) takiben solunum durumunda bozulma (FiO2 ve PEEP takibi ile)

• İnfeksiyon veya inflamasyon bulguları

• Solunum infeksiyonu laboratuvar bulguları

Yeni tanımlama

Page 81: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Tanımlar

• Mekanik ventilasyon dönemi (episodu): Hastanın birbirini izleyen günler içinde her günün en az bir kısmını mekanik ventilatöre bağlı olarak geçirdiği zaman dilimini tanımlar

• Aynı yatış süresi içinde mekanik ventilasyona bir tam gün ara verilip tekrar entübe edilerek yeniden mekanik ventilasyona başlandığında yeni bir mekanik ventilasyon dönemi başlamış olur

Yeni tanımlama

Page 82: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Örnek

• Hastaneye yatırılan bir hasta aynı gün saat 23:00’de entübe ediliyor ve 10 gün süreyle entübe olarak izleniyor

• Yatışın 11. gününde saat 09:00’da ekstübe ediliyor, 12. günde de ekstübe olarak izleniyor

• Hasta 13. günde tekrar entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlanıyor. 18. güne kadar entübe olarak izleniyor

İki ayrı mekanik ventilasyon episodu (1-11. günler ve 13-18. günler)

Yeni tanımlama

Page 83: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

VİO Günü (Date of event):

• Bazal stabilite veya düzelme döneminin ardından oksijenlenmenin en az 2 gün sürecek şekilde bozulmaya başladığı ilk günü tanımlar

• VİO tanımı 14 gün için geçerlidir

– Birinci gün oksijenlenmenin bozulmaya başladığı gün (VİO günü) olarak kabul edilir

– 14 günlük dönem bitene kadar ikinci bir VİO rapor edilemez

Yeni tanımlama

Page 84: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

VİO Pencere Dönemi

– Genellikle VİO günü, 2 gün öncesi ve 2 gün sonrasından oluşan 5 günlük süreyi ifade eder

– VİO günü MV'nin 3. veya 4. günü ise, MV'nin 3. gününden önceki günler tanım kapsamına dahil edilemeyeceğinden pencere dönemi 3 veya 4 günlük süreyi kapsar

-2. gün -1. günOlay günü

+1. gün +2. gün

Yeni tanımlama

Page 85: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

VİO Pencere dönemi

90

Page 86: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

≥2 gün stabil dönem sonrası

ventilatör ayarlarında kötüleşme

Anormal ateş veya lökositoz/lökopeni

+Yeni antibiyotik (≥ 4 gün )

VİDventilator-ilişkili durum

İVİDİnfeksiyona bağlı

ventilator-ilişkili durum

Olası VİPKantitatif / semikantitatif solunum

kültürü pozitif

Kantitatif olmayan solunum kültürü (+)

ve Gram boyama ≥25 PNL, ≤10 epitel 91

Page 87: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İkincil atak: VİO

• VİD: Oksijenasyonun kötüleştiği ilk gün

(1. gün)

• 14 gün içinde yeni atak kaydı yapılmaz

92

Page 88: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

14 günlük

periyot

VİD

93

Page 89: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Olası VİP

KRİTER 1

Kantitatif / Semi-kantitatif kültür (kob/ml-gr)

Endotracheal aspirat, ≥ 105 CFU/ml veya eş değerde semi-quantitative sonuç

Bronkoalveolar lavaj, ≥ 104 CFU/ml veya eş değerde semi-quantitative sonuç

AC dokusu ≥ 104 CFU/g veya eş değerde semi-quantitative sonuç

Korunmuş fırça ≥ 103CFU/ml veya eş değerde semi-quantitative sonuç

Pürülan solunum sekresyon varlığı şart değil

Yeni tanımlama

Page 90: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Olası VİP

KRİTER 2

Kalitatif veya kantitatif/semi kantitatif(kob/ml-gr)

Balgam

•Endotracheal aspirat, ≥ 105 CFU/ml

•Bronkoalveolar lavaj, ≥ 104 CFU/ml

•AC dokusu ≥ 104 CFU/g

•Korunmuş fırça ≥ 103 CFU/ml

Endotrakeal aspirat

Bronkoalveolar lavaj

AC dokusu

Korunmuş Fırça

Pürülan solunum sekresyonu (AC, bronş veya trakeadan alınan >25 nötrofil ve

<10 skuamöz epitel hc [lpf, x100]) VE aşağıdaki spesmenlerde miktarı kriter 1 deki

sayıları gerektirmeyen kalitatif veya kantitatif/semi kantitatif üreme olması

Yeni tanımlama

Page 91: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Aşağıdakilerden birinin pozitifliği

• Plevral mayi kültürü

• AC histopatoloji sonucu: 1) Bronşial ve alveollerde yoğun nötrofil ile

birlikte abse veya konsolidasyon

2) AC parankiminde mantar invazyonu

3) Viral patojen varlığı ile ilgili bulgu

• Legionella tanısı

• Solunum sekresyonlarında influenza virus, respiratory syncytial virus,

adenovirus, parainfluenza virus, rhinovirus, human metapneumovirus,

coronavirus tanısı

KRİTER 3

Olası VİPYeni tanımlama

Page 92: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Re entübasyon

Ekstübasyon sonrası 1 günü

geçmişse izlem yeniden başlar

(MV günü 1)

99

Page 93: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İDRAR YOLU İNFEKSİYONLARI TANIMLARI

NELER DEĞİŞTİ?

Page 94: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu

Kateterin takıldığı gün birinci gün kabul

edilerek, iki günden daha uzun süredir kalıcı

üriner kateteri olan hastada,

Üriner infeksiyon tanısı konulduğu gün ya da

bir gün önce kateter yerinde ise Kİ-ÜSİ tanısı

konur.

Page 95: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu

Üriner kateter iki günden daha uzun süreyle

kullanılmış ve ardından çıkartılmış ise ÜSİ’na

kateter ilişkili denebilmesi için, “olay günü”kateterin çıkartıldığı gün ya da bir sonraki gün

olmalıdır.

Page 96: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu

Üriner kateterin çıkartılmasından sonra hasta

tam bir takvim günü (24 saat DEĞİL) katetersiz

izlenmiş ve ardından yeniden kateter takılmış

ise, kateter günü sayımına yeniden başlanır.

Katetersiz bir takvim günü geçmeden yeniden

kateter takılır ise kateter günü sayımına kalınan

yerden devam edilir.

Page 97: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

İdrar Yolu İnfeksiyonuKriterleri

SemptomatikÜSİ(SÜSİ)

SÜSİ 1a

(Kateterleilişkili idrar yolu

infeksiyonu)

SÜSİ 1b

(Kateterle ilişkili olmayan İYE)

SÜSİ 2

(1 yaş ve daha küçüklerde

kateterle ilişkili veya değil)

AsemptomatikBakteremik ÜSİ

Üriner Sistem İnfeksiyonu

Page 98: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

SÜSİ Kriter 1a

1a

Kateterin takıldığı gün birinci gün kabul edilerek, iki günden daha uzun

süredir kalıcı üriner kateteri olan ve üriner infeksiyon tanısı

konulduğunda kateteri takılı olan ya da bir gün önce çıkarılmış olan

hastada;

- ateş (>38C),

tanımlanmış başka bir nedene bağlı olmayan,

- suprapubik duyarlılık,

- kostovertebral açıda ağrı veya duyarlılık,

- acil idrar yapma ihtiyacı,

- sık idrara çıkma,

- idrar yaparken yanma belirti ve bulgulardan en az biri

ve

İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105

kob/ml üremesi.

Page 99: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

SÜSİ Kriter 1b

1b

İki günden daha uzun süredir ya da üriner infeksiyon tanısı konulduğu

gün ya da bir gün önce kalıcı üriner kateteri olmayan hastada;

- 65 yaş ve altındaki hastalar için ateş (>38C),

tanımlanmış başka bir nedene bağlı olmayan,

- suprapubik duyarlılık,

- kostovertebral açıda ağrı veya duyarlılık,

- acil idrar yapma ihtiyacı,

- sık idrara çıkma,

- idrar yaparken yanma belirti ve bulgulardan en az biri

ve

İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105

kob/ml üremesi

Page 100: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

SÜSİ Kriter 2

2

Kalıcı üriner kateteri olan ya da olmayan 1 yaş ve altındaki hastada;

- ateş (>38C),

- hipotermi (<36C),

tanımlanmış başka bir nedene bağlı olmayan,

- apne,

- bradikardi,

- letarji,

- kusma

- suprapubik duyarlılık belirti ve bulgulardan en az birisinin var olması;

Ve

İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105

kob/ml üremesi

Page 101: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Asemptomatik bakteriyemik ÜSİ

Kalıcı üriner kateteri olan ya da olmayan hastada;

SÜSİ kriter 1 ve 2’de sayılan belirti ve bulguların hiç birinin var olmaması

ve

İdrar kültüründe en fazla iki farklı mikroorganizmadan en az birinin 105 kob/ml

üremesi

ve

İdrar kültüründe üreyen mikroorganizmalardan en az birinin kan kültüründe de

üremesi ya da LK-KDİ kriter 2’yi ateş olmaksızın karşılayan hastalarda aynı

komensal mikroorganizmanın idrar kültüründe de üremesi.

Page 102: İ köksal, yoğun bakim enf  6 kasim

Teşekkürlerimle..