CHIRURGIA DELLE SALIVARI:FACIALE AMICO E GUIDA

Orl e chirurgia cervico facciale ad indirizzo oncologico - TaorminaANTONIO POLITI

La chirurgia delle salivari, in particolare sulla parotidea è spesso causa di frustrazioni e fastidi per l’intimo

rapporto con il faciale poiché accanto alla radicalità oncologica va rispettata l’esigenza estetico - funzionale

E’ chirurgia di pertinenza esclusiva ORL poiché solo questo specialista possiede nel

suo bagaglio culturale chirurgico, e nel temperamento, nozioni di:

Oncologia cervico facialeChirurgia esteticaMicrochirurgia

Se altri specialisti - senza bagaglio culturale, chirurgico e tecnologico - si cimentano, possono

essere tacciati di appropriazione indebita

Fermiamo le mani non abilitate!!

La patologia parotidea colpisce tutte le età e i due

sessicasistica degli ultimi 10 anni (circa 396 casi)

TUMORI BENIGNI (88% casi) 57% tumore misto

32% cistoadenolinfoma 1% oncocitoma

TUMORI MALIGNI (12% casi) 37% muco – epidermoide 32% adenocarcinomi 10% k adenoido cistico 10% carcinoma squamoso 7% carcinoma a cellule aciniche 2% linfomi 1% melanomi ?? k ex adenoma pleomorfo ??!!

TUMORI DI ALTRE SEDIINFILTRANTI LA PAROTIDE

Le neoplasie delle ghiandole sottomandibolari, meno frequenti, hanno però maggiore incidenza maligna (20%), mentre rarissime sono le neoplasie delle sottolinguali, e quasi sempre maligne.

Agobiopsia perché…Diagnosi preoperatoria Pianificazione chirurgicaCriterio di urgenzaTutela medico legale

IL TRATTAMENTO CHIRURGICO ATTUATO è STATO DI:

EnucleazioneEnucleoresezioneParotidectomia preneuraleParotidectomia totale conservativaParotidectomia radicale

Tipi di intervento eseguiti sulle aree cervicali:Svuotamento conservativoSvuotamento radicale

( 6 casi con lembo muscolo/cutaneo del gran pettorale 4 casi con lembi di rotazione)

Se lo conosci lo eviti!… se non ci fosse, la chirurgia cervico

faciale sarebbe più facile… meno scariche di adrenalina… ma quanta noia!!

E’ sempre prevedibile !!

Al suo emergere dal forame stilomastoideo può avere delle varianti

Nel 71% è biforcato triforcato

Più raramente è pluriforcato

a ventaglio

Maggiori recidive

Anche se non c’è un vero piano di clivaggio, il tessuto ghiandolare non aderisce al nervo.

I suoi rami periferici decorrono sempre su un piano parallelelo al lobo superficiale

Ha un diametro di circa 2-3 mm color bianco argenteo(il microscopio lo magnifica)L’arteria carotide esterna decorre in un piano profondo

rispetto al nervoLa vena giugulare esterna passa di norma al di sotto

del nervo

Talvolta, ma raramente,

la vena passa sopra

il VII

L’enucleazione favorisce lo sgranamento della neoplasia, con alto rischio di residuo di malattia,

rottura della fragile pseudocapsula ed insemensamento (pseudopodia), recidiva o

multifocalità.

Il ramo labiale è infatti intollerante allo stiramento ed alla compressione, il più delle volte il deficit è parziale e reversibile

Raramente si ha un deficit delle attività muscolari volontarie (pulizia dai residui alimentari del vestibolo buccale, incontinenza per i liquidi dalla commissura labiale…)

La branca intermedia ha un più precoce ritorno alla funzionalità normale, poiché molto arborizzata e ricca di anastomosi

La lesione più frequente

riguarda il ramo mentoniero

Sindrome di Freyiperemia - iperidrosi gustativa

Abnorme neoplasia della parotide

Metastasi di transito da melanoma del cuoio capelluto

Ricostruzione con lembi di scorrimento

Anastomosi neurale

Anastomosi ipoglosso - faciale

Rianimazione dell’orbicolare delle labbra con lembo di gran pettorale

Appesantimento palpebrale con peso d’oro opportunamente

calibrato

A pieno titolo, pertanto, il faciale è chiave di volta ed alleato della chirurgia otologica e parotidea, così come lo spinale lo è per il collo, ed il ricorrente per la tiroide