Embed Size (px)
Citation preview
ANAMNEZHİKAYE ALMADoç. Dr. Aytekin ALÇELİK
1Son Güncelleme: 01.05.2023
3
Anamnez
• Hastanın, hastalığı ile ilgili bilgilerin ayrıntılı olarak alınması işlemine «anamnez alma» denir.
• En iyi anamnez hastanın kendisinden alınandır.
• Anamnez sırasında sorulan sorular basit ve anlaşılır olmalıdır.
4
5
1234
5
Anamnez
1- Hastanın tanımlanması:• Yaş• Cinsiyet• Doğum Yeri• Medeni hali• Mesleği• Yaşadığı yer
6
Anamnez
2- Şikayet
• Hastanın ana başvuru nedeni• Hastayı en çok rahatsız eden yakınma/yakınmaları• Ya da hastanın başvuru nedeni bir yakınma
yerine bir istek olabilir (Aşı veya genel kontrol yaptırmak gibi).
7
İyi Bir Anamnez İçin
1. İnsan ilişkisi (Hastanın derdini anlatabilecek kişi olarak görmesi...size bağlı)
2. Sorunu iyi anlayabilme (sabırsızlık yok)3. Tüm yakınmaları a. Gelişimi b. Tarih sırası
8
Hasta-Hekim İlişkisi
• Güven
• Kişiliğe saygı (Cinsiyet, giyim tarzı, köylü-şehirli……)
• Nazik, güler yüzlü ve saygılı yaklaşım
9
Hikaye Almanın Ana Çizgileri
• Tanışma
• Dinleme
• Gözlem• Genel durum• Sorulara tepki• Zeka düzeyi• Bilinç durumu• Hastalığı ile ilgisi
10
Hikaye Almanın Ana Çizgileri
• Şikayet (yakınma); Hastayı hekime getiren ana neden
• Odada hasta ve hekimden başka kimse olmamalı
11
Hikaye Almanın Ana Çizgileri3- Şikayetin Hikayesi
• Şikayetlerinin kesin başlangıç zamanı
• En son kendinizi ne zaman iyi hissediyordunuz?
• Alevlendiren ya da düzelmeyi sağlayan etkenler
• Birlikte bulunan belirtiler
• Tedaviye cevap
12
Hikaye Almanın Ana ÇizgileriAĞRI
• Yeri (tarif ettirmek gerekir, neresi?)• Yayılımı• Özelliği (iğne batar gibi, künt, kolik şeklinde, yanıcı vb.)• Şiddeti• Süresi (Aynı şiddette, artıp azalıyor)• Yemeklerle, bedensel işlevlerle, eforla, dinlenmekle, sıcak-
soğukla, ilaçlarla ilişkisi• Birlikte bulunan diğer belirtiler (Bulantı, kusma, ishal,
titreme, ateş, terleme, öksürük vb.)• Uykuyu, yemeği, çalışmayı engelliyormu?
13
Hikaye Almanın Ana Çizgileri
• Düzenli, anlaşılabilir ve okunaklı not
• Özel kısaltma uygun değil
• Tıbbi terimler değil hastanın ifadesi
14
Hikaye
• Hastaya ve hastalığa göre değişir
• Kendi anlatımı için fırsat verilmeli
• Net olmayan bilgiler yerinde kesinti ve sorgulama ile yönlendirilmeli
• Yanlı sorular sorulmamalı
15
Hikaye• Ateş, titreme, uykusuzluk, halsizlik, yorgunluk
(Genel semptomlar)
• Yakınmaların çoğu belirli bir sistem tutulumunu gösterir
• Nefes darlığı, kan tükürme, nefes alırken göğüs ağrısı-Solunum Sistemi
• Sık ve fazla idrar - genitoüriner sistem hastalıkları, diabetes mellitus, diabetes insipitus.
16
Diğer belirtiler, bedensel fonksiyonlar ve faliyetlerle ilgisi
• Temel yakınmanın ilgili olduğu sistem gözden geçirilir
• Karın alt bölgesinde ağrı, idrar yapma ile artıyor = idrar yollarında problem
• Dışkılama ile değişiyor= gastrointestinal
• Göğüs ağrısı hareketle artıyor mu?
17
Alevlenme ve Düzelme
• Kronik hastalıklardaki semptomlar alevlenme ve düzelmeler gösterir
• Peryodik oluş sorgulanmalı
18
Tedavinin Etkisi
• Uygulanan tedaviler
• Tedaviye hasta uyumu, uyumunu engelleyen sebepler
• Tedaviye cevap
• İlaç yan etkisi!
19
Öz Geçmiş
• Geçirilen tüm hastalıklar• Cerrahi girişimler• Kazalar ve yaralanmalar• Alerji
• Alışkanlıklar (sigara, alkol, uyku, yeme ve ilaç alma)• Aldığı ilaçlar, dozları, alma zamanı (aç-tok)• Meslek öyküsü
20
Soy Geçmiş
• Anne-Baba• Kardeşler• Çocuklar
• Diabetes mellitus, hipertansiyon, kanserler, böbrek taşı, kanama eğilimi, obezite, epilepsi
• Tüberküloz ve diğer infeksiyonlar
21
Sistemlerin Gözden Geçirilmesi
• Baştan ayağa
• Her sistemin önceki ve şu andaki durumlarının değerlendirilmesi
• Şimdiki hastalıkla ilgili olup unutulan, gözden kaçan noktaların denetlenmesi
• Olmayan belirtilerde kaydedilmeli !!!• Var olan belirtilerin özellikleri yazılmalı
22
Sistemlerin Gözden Geçirilmesi• Deri, saçlar, tırnaklar• Baş-Boyun• Solunum sistemi• Dolaşım sistemi• Gastrointestinal sistem• Genito-Üriner sistem• Hematopoetik sistem• Metabolik ve endokrin sistem• Kas–iskelet sistemi• Sinir sistemi• Ruhsal hikaye
23
24
Genel Bulgular• Kilo verme: Kaç kilo / ne kadar sürede• Kilo alma• Halsizlik• Kolay yorulma• Ateş• Gece terlemesi• İştah azalması
25
Deri, Saç ve Tırnaklar• DERİ
• Renk Sıcaklık Döküntü Kaşıntı Morarma • Kıllanma artışı • Anormal Kanama
• SAÇLAR • Renk Anormal dökülme
• TIRNAKLAR • Renk değişiklikleri Kırılganlık Çukurlaşma Eğilme-eğrilik
26
Baş / Boyun• BAŞ
• Baş ağrısı• Migren öyküsü • Travma • Baş dönmesi • Bayılma • Dengesizlik
• BOYUN • Şişlik Guatr • Ağrı
27
Baş / Boyun• GÖZLER
• Görme kaybı • Gözlerde batma • Gözde kızarma Çift görme Yarım görme Ağrı Travma
Gözlük • BURUN
• Akıntı Tıkanıklık Burun kanaması
• KULAKLAR • İşitme kaybı Çınlama Baş dönmesi Kulak akıntısı Ağrı
28
Baş / Boyun• AĞIZ ve BOĞAZ
• Ağız kuruluğu • Ağız ve dilde ağrı-yanma • Boğaz ağrısı • Ses değişiklikleri (ses kısıklığı, seste çatallanma vb) • Geniz akıntısı • Dişetlerinde ağrı-kanama
• LENF NODLARI • Lokalizasyon • Büyüme • Ağrı
29
ENDOKRİN SİSTEM• Vücut gelişim öyküsü ve ağırlık • Baş, el ve ayak boyutları: Erişkin dönemdeki
değişiklikler • Saç ve kıl dağılımı • Guatr • Deride ve saçlarda kuruluk • Sıcak veya soğuk intoleransı • Polifaji • Polidipsi
30
KALP VE DOLAŞIM SİSTEMİ• Göğüs ağrısı • Efor dispnesi • Paroksimal nokturnal dispne • Ortopne • Çarpıntı • Siyanoz • Tansiyon yüksekliği veya düşüklüğü • Ortostatik hipotansiyon • İntermittan kladikasyo • Varis • Ekstremitelerde solukluk-soğukluk-ödem
31
SOLUNUM SİSTEMİ• Öksürük • Balgam (Renk/ Koku/Kan/miktar) • Nefes darlığı • Hırıltılı solunum • Siyanoz • Yan ağrısı-batma
32
SİNDİRİM SİSTEMİ• İştah durumu. • Oral aft, Tat değişikliği, Dilde yanma. • Ağız kuruluğu, • Halitozis (Ağız ve soluk kokusu) • Regürjitasyon, • Pyrozis, • Retrosternal ağrı Disfaji (Yutma güçlüğü; katı-sıvı
gıda) • Odinofaji (Ağrılı yutma) • Bulantı ve Kusma• Kabızlık- İshal
33
SİNDİRİM SİSTEMİ• Karın ağrısı (bölge, şiddet, süre, zaman, yayılım,
etki eden faktörler) • Epigastrik ağrı, yanma, ekşime • Gaz (Flatus) ve geğirme, • Şişkinlik (Meteorizm), • Tenezm • Hematemez • Melana -Hematokezya • Akolik dışkı • Anüste ağrı, yanma, kaşıntı • Sarılık (ağrı, ateş, şiddet, süre, idrar ve gaita
rengi).
34
GENİTOÜRİNER SİSTEM• Poliüri • Pollaküri • Dizüri • Hematüri • İdrar renginde değişiklik (koyulaşma) • Noktüri • Bel ağrısı • Kasık ağrısı • İdrar retansiyonu • İdrar kaçırma (Stres/Urge) • Genital bölgede yara
35
Kadın hasta• Menstruasyon başlama yaşı • Adet düzeni, süresi ve
miktarı • Amenore • Son normal periyod tarihi • Vajinal akıntı • Menoraji-Metroraji • Dismenore • Disporani • Menopoz (Tarih) • Postmenopozal kanama • Gebelikler: Sayı, abortus…
• Meme• Laktasyon, • Galaktore • Ağrı• Akıntı • Jinekomasti • Memede kitle-yumru
36
Erkek hasta• İdrar kalibresinde azalma • İdrar akımında azalma • İdrar yaparken çatallanma • Ereksiyon bozukluğu • Ejekülasyon bozukluğu • Libidoda azalma • Skrotal herni
37
HEMOPOETİK SİSTEM• Anemi hikayesi, • transfüzyon hikayesi • Lenfadenopati • Kanamalar: spontan, travmatik (diş fırçalama vs.) • Kolay morarma
38
SİNİR SİSTEMİ• Koku alma bozukluğu (1. kafa çifti) • Görme bozukluğu (2,3,4,6) • Orofasial parastezi ve çiğneme güçlüğü (5) • Fasiyal güçsüzlük ve tat alma bozukluğu (7) • İşitme ve denge bozukluğu (8) • Konuşma, yutma ve tat alma bozukluğu (9,10,12) • Boyun hareketlerinde kısıtlanma (11)
39
SİNİR SİSTEMİ• Hafıza değişiklikleri • Baş ağrısı• Baş dönmesi • Senkop (bayılma) • Tremor• Ataksi • Dizartri • Paralizi• Duyu bozukluğu (Parastezi, hiperestazi, anestezi) • Kas güçsüzlüğü• Ense sertliği
40
LOKOMOTOR SİSTEM• Artralji • Artrit bulguları • Eklem kısıtlılığı • Eklem şişliği • Myalji • Sabah sertliği • Yürüme bozukluğu
