IMAGERIE DU SEIN POST-THERAPEUTIQUE

P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés

GROUPE OCCITANIE

SERVICES DE RADIOLOGIE CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE CLINIQUE D'OCCITANIE

OBSERVATION 1

QUELLE TECHNIQUE ?

Techniques à ce jour disponibles :

• Mammographie Analogique / Numérique Plaques / Capteur• Angio-mammographie• Mammographie à tomosynthèse• Echographie avec ou sans élastographie• IRM 1.5T, 3T• PET-SCAN

En pratique médicale quotidienne :

• Couple mammographie / échographie+++• IRM

LA MAMMOGRAPHIEQUAND ? -1er examen : 6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence -Autres : annuel / à vieCOMMENT ?

• Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité proche MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses (BI-RAD3/4)

NUMERIQUE > ANALOGIQUE(meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité

d'acquisition). Plaque # capteur Film laser # console

• 2 clichés / sein- face- oblique 45°-Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement-difficulté +/-

L 'ECHOGRAPHIE

QUAND ?

En théorie si :• analyse difficile• seins denses• anomalie

En pratique : Appareil de dernière génération ----> Mammographie +

échographie = Taux de détection supérieur • Indications larges • Etudes creux axillaires / mastectomie

OBSERVATION 2

QUELLE EST L'IMAGERIE POST- THERAPEUTIQUE NORMALE ?

• Anomalie architecturale évolutive

• Complication « normale », la cytostéatonécrose

ANOMALIE ARCHITECTURALE EVOLUTIVE

Les lésions

• 6 mois : signes d'œdèmes « diffus »• après : distorsion architecturale « focale » -----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A

L'imagerie • MAMMOGRAPHIE :

Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire variable selon incidence +++ labile sous compression +++

• ECHOGRAPHIE : Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure. Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++

COMPLICATION « NORMALE » :LA CYTOSTEATONECROSE

Les lésions

Destruction des cellules graisseuses : • Kyste huileux ----------> calcifié• Inflammation ----------> fibrose

L'imagerie• MAMMOGRAPHIE :

– Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++– Asymétrie focale ------> opacité spiculée

• ECHOGRAPHIE :– Kyste ----> pseudo-kyste échogène – Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.

Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++

OBSERVATION 3

Quels sont les objectifs de l'imagerie ? Dépistage précoce au stade infra clinique

• Récidive « locale »– Toute modification après 2A/3A = suspecte– Masse ----> ACR4---->micro biopsie– Ca++ ----> ACR3----> surveillance

----> ACR 4---->macro biopsie– Augmentation anomalie architecturale ---> IRM

• Cancer sein contro-latéral

CONCLUSION