PEDIATRÍA

DR. JOSÉ LUNA RUÍZ

INFECCIONES DEL SNC

Longines Cazarez Fabián

Muril lo Manríquez Sergio Antonio

Peña Espinoza Norma Li l ia

Salinas Bustamante Tania .

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE

AnatomíaLos órganos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) están cubiertos por tres capas de tejido conectivo

llamadas meninges.

Representado por tres membranas

oDURAMADRE

o PIAMADRE

o ARACNOIDES

Causa más frecuente de fiebre asociada a signos y síntomas de afectación del SNC en niños.

Infecciones → Virales > Bacterianas

Infección aguda del SNC → Manifestaciones clínicas similares

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

Cefalea Náuseas Vómitos Anorexia

InquietudAlteración del nivel de conciencia

Irritabilidad

Inflamacion

SIGNOS MÁS FRECUENTES

Fiebre FotofobiaDolor y rigidez cervical

Obnubilación

Estupor Coma Convulsiones

Los síndromes de meningitis y encefalitis seoriginan por diferentes causas, predominan losagentes infecciosos, los virus y las bacterias ocupanalrededor del 90% de los casos.

Es la causa más frecuente de secuelas neurológicaspermanentes en pediatría por lo que debeconsiderarse una urgencia médica.

OBJETIVOS

Protección especifica con vacunas H.

influenzae y S. pneumoniae.

Realizar un manejo intensivo

OBJETIVOS

Abordar programa de estimulación

neurológica temprana

Limitar las secuelas del neurodesarrollo y

motoras.

ETIOLOGIA POR GPOS DE EDAD

PRE-ESCOLARES Y ADOLESCENTES

S. Pneumonie N. Meningitidis

> 3 MESES A 3 AÑOS

S. Pneumonie ~ N. Meningitidis

LACTANTES

Anteriores + S. Neumonie H. Influenzae

RECIEN NACIDO

E. Coli Streptococcus B

Meningoencefalitis Viral.

Infección de las meninges producida por unvirus, en la que el LCR no es purulento niturbio.

Epidemiologia: Es una alteración estacional,tiene una incidencia de 5-15/100.000habitantes por año. Se presenta en países declima templado principalmente en verano yprimera parte del otoño.

GENERALIDADES.

LCR con pleocitocis y ausencia de MO en tinción de Gram y en cultivos bacterianos de rutina.

Autolimitadas

Las Meningitis Virales en la infancia son usualmentebenignas y autolimitadas.Su curso clínico es heterogéneo.Depende del estado inmunológico del huésped.

Etiología.

Enterovirus (Más frecuente)

Arbovirus

Herpesvirus (VHS-1 Focal / VHS-2 Diseminado)

Virus de la Parotiditis

Adenovirus, influenza, parainfluenza, sarampión, rubeola y rabia.

Etiología.

Patogenia.

Invasión y destrucción directa del tejido nervioso.

Reacción del huésped a antígenos

víricos.

Congestión meningea e infiltración

mononuclear

Acumulación perivascular de linfocitos y cel.

Plasmáticas.

Destrucción neuronal y de mielina, hasta neuronofagia o

necrosis.

Afección del lóbulo temporal (VHS)

Todo el encéfalo (Arbovirus)

Rabia (Estructuras basales)

VIRUS

Vía aéreaTGI

Enterocitos

Placas de Peyer

Viremia

Linfáticos

CorazónPulmonesHígado

SNC

Síntomas generales

Plexos

coroideos

Transporte

activo

(BHE)

FISIOPATOGENIA

Respuesta inflamatoria en el LCR

IL 1βIL-6

TNF-αIgs

FISIOPATOGENIA

Etiopatogenia

Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de lacoriomeningitis linfocítica y Poliovirus

Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus)son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis aséptica

Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis,LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH, etc.

ENTEROVIRUS

Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.

Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y Enterovirusdel 68 al 71.

Curso beningo generalmente.

< 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,compromiso de pares, edema, etc.

EV 71: Parálisis (polio like).

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA

MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

ARBOVIRUS

Transmitidos por mordedura de artrópodo.

Primera causa de encefalitis a nivel mundial.

Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.

Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación yLM, además de hemáticamente y en órganostransplantados.

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Etiología

Manifestaciones clínicas.

Varía en cuanto al agente etiológico.

Manifestaciones iniciales en:

Lactantes Irritabilidad y letargo.

Niños mayores Cefalea frontal e hiperestesia.

Fiebre, náusea, vómito, fotofobia, dolor en cuello, espalda y piernas.

Fiebre, confusión mental, estupor, convulsiones; exantemas.

Algunos virus pueden causar parálisis flácida.

Diagnóstico

Epidemiología

Cuadro Clínico

Exploraciones Complementarias

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

NEUROIMAGEN

• Hallazgos en RM aporta pistas para etiología.

• En curso clínico, muestra necrosis o desmielinización.

SEROLOGÍA• Linfocitosis Relativa

• Leuco/Trombocitopenia.

• Anticuerpo IgM

• ELISA IgM IgG para Arbovirus.

LCR• Más de 5 leucocitos/mm3

• Glucosa normal

• Proteínas normales o ligeramente aumentadas.

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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

Exploraciones Complementarias

PCR• PCR de LCR.

• Resultado negativo no es evidencia suficiente para descarte.

Hemocultivo• Para identificar posible etiología

bacteriana o fúngica.

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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

DIAGNÓSTICO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

TRATAMIENTO.

De Soporte (Excepto en infección por VHS)

Aciclovir 10-15 mg/Kg/dosis IV en tres dosis

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

Prevención

Vacunación para Poliomielitis y Sarampión ha disminuido elnúmero de casos de MV dramáticamente.

• El lavado de manos previene la propagación de enterovirus.

• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso deSuplementación con IgEV limita el riesgo de presentar MVcrónica por EV.

• Para prevención de contagio por arbovirus, uso derepelentes y medios físicos de prevención de picaduras.

Infecciones del Sistema Nervioso Central

Enfermedad

Aspecto del líquido

Presión (mmH20)

Tipo de células

Proteínas (mg/dl)

Glucosa (mg/dl)

Normal

Claro, limpio o incoloro (Cristal de

roca)

50-80Linfocitos<5, >75%

20-45>50 (75% de

la Glucosa sérica)

MeningitisBacteriana

Aguda

Turbio, purulento o

lechoso↑ 100-300

↑ PMN 100-10,000>80%

↑ 100-500↓ <40 (50%

Glucosa Sérica)

MeningitisViral

ClaroNormal o

ligeramente↑ 80-150

↑ Linfocitos ↑ 50-200 Normal

Meningitistuberculos

a

Claro, a veces red de fibrina (Velo

de novia).

↑ 100-200 ↑ Linfocitos ↑ 100-3000 ↓ <50

1. Nelson. BehrmanRE, Jenson HB, Kleigman RM. Tratado de Pediatría. Ed. 18. Editorial Elsevier; México. 2009. PP 2513.

2. Argente, H. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Ed. Médica Panamericana, 2005. PP 1333.