Infecciones SNC

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Presentacin de PowerPoint

PEDIATRADr. Jos Luna RuzINFECCIONES DEL SNC

Longines Cazarez FabinMurillo Manrquez Sergio AntonioPea Espinoza Norma LiliaSalinas Bustamante Tania.INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL 1 DE OCTUBRE

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MENINGITIS AnatomaLos rganos del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal) estn cubiertos por tres capas de tejido conectivo llamadas meninges.Representado por tres membranasDURAMADRE

PIAMADRE

ARACNOIDES

Causa ms frecuente de fiebre asociada a signos y sntomas de afectacin del SNC en nios.

Infecciones Virales > BacterianasInfeccin aguda del SNC Manifestaciones clnicas similares

SNTOMAS MS FRECUENTES

InflamacionSIGNOS MS FRECUENTES

Los sndromes de meningitis y encefalitis se originan por diferentes causas, predominan los agentes infecciosos, los virus y las bacterias ocupan alrededor del 90% de los casos.

Es la causa ms frecuente de secuelas neurolgicas permanentes en pediatra por lo que debe considerarse una urgencia mdica.

OBJETIVOSProteccin especifica con vacunas H. influenzae y S. pneumoniae.Realizar un manejo intensivoOBJETIVOS

ETIOLOGIA POR GPOS DE EDADMeningoencefalitis Viral.

Infeccin de las meninges producida por un virus, en la que el LCR no es purulento ni turbio.

Epidemiologia: Es una alteracin estacional, tiene una incidencia de 5-15/100.000 habitantes por ao. Se presenta en pases de clima templado principalmente en verano y primera parte del otoo.12

GENERALIDADES.

LCR con pleocitocis y ausencia de MO en tincin de Gram y en cultivos bacterianos de rutina.Autolimitadas

Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente benignas y autolimitadas.Su curso clnico es heterogneo.Depende del estado inmunolgico del husped. 13

Etiologa.

Enterovirus (Ms frecuente)ArbovirusHerpesvirus (VHS-1 Focal / VHS-2 Diseminado)Virus de la ParotiditisAdenovirus, influenza, parainfluenza, sarampin, rubeola y rabia.

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Etiologa.

15Patogenia.

16VIRUSVa areaTGIEnterocitosPlacas de PeyerViremiaLinfticosCoraznPulmonesHgadoSNCSntomas generalesPlexos coroideosTransporte activo (BHE)

FISIOPATOGENIA17

Respuesta inflamatoria en el LCRIL 1IL-6TNF-Igs

FISIOPATOGENIA18

EtiopatogeniaLos primeros virus implicados fueron: Parotiditis, Virus de la coriomeningitis linfoctica y PoliovirusActualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de meningitis aspticaOtros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%, Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampin, VIH, etc.

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ENTEROVIRUSVirus ARN, adquirido por va feco-oral.Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y Enterovirus del 68 al 71.Curso beningo generalmente.< 5 aos: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia, compromiso de pares, edema, etc.EV 71: Parlisis (polio like).

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOS F. MONTOYAMEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-9220ARBOVIRUSTransmitidos por mordedura de artrpodo. Primera causa de encefalitis a nivel mundial.Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.Puede ser transmitido verticalmente durante la gestacin y LM, adems de hemticamente y en rganos transplantados.

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOS F. MONTOYAMEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

21Etiologa

22Manifestaciones clnicas.

Vara en cuanto al agente etiolgico.Manifestaciones iniciales en:Lactantes Irritabilidad y letargo.Nios mayores Cefalea frontal e hiperestesia.

Fiebre, nusea, vmito, fotofobia, dolor en cuello, espalda y piernas.Fiebre, confusin mental, estupor, convulsiones; exantemas.Algunos virus pueden causar parlisis flcida.

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Diagnstico

25EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASNEUROIMAGENHallazgos en RM aporta pistas para etiologa.En curso clnico, muestra necrosis o desmielinizacin.

SEROLOGALinfocitosis RelativaLeuco/Trombocitopenia.Anticuerpo IgMELISA IgM IgG para Arbovirus.

LCRMs de 5 leucocitos/mm3Glucosa normalProtenas normales o ligeramente aumentadas.

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOS F. MONTOYAMEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92

26Exploraciones Complementarias

PCRPCR de LCR.Resultado negativo no es evidencia suficiente para descarte.

HemocultivoPara identificar posible etiologa bacteriana o fngica.

Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOS F. MONTOYAMEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-9227

DIAGNSTICO.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

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TRATAMIENTO.

De Soporte (Excepto en infeccin por VHS)Aciclovir 10-15 mg/Kg/dosis IV en tres dosis

30Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

PrevencinVacunacin para Poliomielitis y Sarampin ha disminuido el nmero de casos de MV dramticamente.

El lavado de manos previene la propagacin de enterovirus.En pacientes con deficiencias inmunolgicas, uso de Suplementacin con IgEV limita el riesgo de presentar MV crnica por EV.Para prevencin de contagio por arbovirus, uso de repelentes y medios fsicos de prevencin de picaduras.

31Infecciones del Sistema Nervioso CentralEnfermedadAspecto del lquidoPresin (mmH20)Tipo de clulasProtenas (mg/dl)Glucosa (mg/dl)NormalClaro, limpio o incoloro (Cristal de roca)50-80Linfocitos 75%20-45>50 (75% de la Glucosa srica)Meningitis Bacteriana AgudaTurbio, purulento o lechoso 100-300 PMN 100-10,000>80% 100-500