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INSOMNIO EN ADULTOS CLAUDIA PATRICIA RAMOS PÉREZ GRUPO DE NEUROCIENCIAS DE ANTIOQUIA 2016

Insomnio en adultos

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Page 1: Insomnio en adultos

INSOMNIO EN ADULTOSCLAUDIA PATRICIA RAMOS PÉREZ

GRUPO DE NEUROCIENCIAS DE ANTIOQUIA

2016

Page 2: Insomnio en adultos

CARACTERÍSTICAS DEL INSOMNIO

• DIFICULTAD PERSISTENTE CON LA INICIACIÓN, DURACIÓN, CONSOLIDACIÓN O

CALIDAD QUE OCURRE A PESAR DE UNA OPORTUNIDAD Y CIRCUNSTANCIAS

ADECUADAS PARA DORMIR, Y QUE GENERA ALGUNA CLASE DE ALTERACIÓN

DURANTE EL DÍA.

• SÍNTOMAS DURANTE EL DÍA: FATIGA, ALTERACIÓN DEL ÁNIMO O IRRITABILIDAD,

MALESTAR GENERAL Y DETERIORO COGNITIVO.

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 3: Insomnio en adultos

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

1975

American Academy of Sleep

Medicine (AASM)

1990

International Classification of

Sleep Disorders (ICSD), 1st.

Edition

2005 ICSD, 2nd. Edition

2014 ICSD, 3rd. Edition

http://samples.jbpub.com/9781284030273/Chapter2_Secure.pdf

Page 4: Insomnio en adultos

INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEPDISORDERS, ICSD

SEGUNDA EDICIÓN

• INSOMNIO

• INSOMNIO DE AJUSTE.

• INSOMNIO PSICOFISIOLÓGICO

• INSOMNIO PARADÓJICO

• INSOMNIO IDIOPÁTICO

• INSOMNIO DEBIDO A UN TRASTORNO

MENTAL

• HIGIENE INADECUADA DE SUEÑO

• INSOMNIO DEBIDO A DROGAS O

SUSTANCIAS

• INSOMNIO DEBIDO A CONDICIÓN

MÉDICA

• INSOMNIO NO EXPLICADO POR

SUSTANCIAS O UNA CONDICIÓN

FÍSICA CONOCIDA, NO ESPECIFICADO

• INSOMNIO FISIOLÓGICO (ORGÁNICO),

NO ESPECIFICADO

http://samples.jbpub.com/9781284030273/Chapter2_Secure.pdf

Page 5: Insomnio en adultos

ICSDTERCERA EDICIÓN

INSOMNIO

• TRASTORNO DE INSOMNIO CRÓNICO

• TRASTORNO DE INSOMNIO DE CORTO

PLAZO (“INSOMNIO DE AJUSTE”)

• OTROS TRASTORNOS DE INSOMNIO

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 6: Insomnio en adultos

INSOMNIO CRÓNICO: DEFINICIÓNNOMBRES ALTERNOS: INSOMNIO PRIMARIO, INSOMNIO SECUNDARIO, INSOMNIO COMÓRBIDO, TRASTORNO DE INICIO Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑO, INSOMNIO CONDUCTUAL DE LA INFANCIA, TRASTORNO ASOCIADO AL COMIENZO DE

SUEÑO, TRASTORNO DE SUEÑO LIMITADO AL ENTORNO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(DEBEN CUMPLIRSE LOS CRITERIOS A-F)

A. EL PACIENTE REPORTA, U OTROS HAN OBSERVADO, UNA O MÁS DE LAS SIGUIESNTES CONDICIONES: - DIFICULTAD PARA INICIAR EL SUEÑO- DIFICULTAD PARA MANTENER EL SUEÑO- DESPERTARSE MÁS TEMPRANO DE LO DESEADO- RESISTENCIA A IR A LA CAMA EN HORARIOS APROPIADOS- DIFICULTAD PARA DORMIR SIN LA INTERVENCIÓN DEL PADRE O DEL CUIDADOR

B. EL PACIENTE REPORTA, U OTROS HAN OBSERVADO, UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES EL DÍA POSTERIOR A LA NOCHE CON DIFICULTAD DE SUEÑO:

- FATIGA/MALESTAR- ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN, LA CONCENTRACIÓN O LA MEMORIA- ALTERACIÓN DEL DESEMPEÑO SOCIAL, FAMILIAR, OCUPACIONAL O ACADÉMICO- ALTERACIÓN DEL ÁNIMO/IRRITABILIDAD- SOMNOLENCIA DIURNA- PROBLEMAS CONDUCTUALES (HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD, AGRESIÓN)- MOTIVACIÓN/ENERGÍA/INICIATIVA REDUCIDAS- PROPENSIÓN A ERRORES/ACCIDENTES- PREOCUPACIÓN O INSATISFACCIÓN CON EL SUEÑO

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 7: Insomnio en adultos

INSOMNIO CRÓNICO: DEFINICIÓN (2)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(DEBEN CUMPLIRSE LOS CRITERIOS A-F)

C. LAS QUEJAS SUEÑO/VIGILIA REPORTADAS NO SOLO SE EXPLICAN POR UNA OPORTUNIDAD INADECUADA (SE CUENTA CON SUFICIENTE TIEMPO PARA DORMIR), O CIRCUNSTANCIAS INADECUADAS (EL AMBIENTE ES SEGURO, OSCURO, TRANQUILO Y CÓMODO) PARA DORMIR

D. LA ALTERACIÓN DE SUEÑO Y LOS SÍNTOMAS DIURNOS ASOCIADOS SE DAN AL MENOS TRES VECES POR SEMANA

E. LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO Y LOS SÍNTOMAS DIURNOS ASOCIADOS HAN ESTADO PRESENTES POR AL MENOS 3 MESES

F. LA DIFICULTAD CON EL SUEÑO NO SE EXPLICA MEJOR POR OTRO TRASTORNO DE SUEÑO

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 8: Insomnio en adultos

INSOMNIO DE CORTO PLAZO: DEFINICIÓNNOMBRES ALTERNOS: INSOMNIO AGUDO, INSOMNIO DE AJUSTE

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(DEBEN CUMPLIRSE CRITERIOS A-E)

A. EL PACIENTE REPORTA, U OTRAS PERSONAS OBSERVAN, UNA O MÁS DE LAS SIGUEINTES CONDICIÓNES: - DIFICULTAD PARA INICIAR EL SUEÑO- DIFICULTAD PARA MANTENER EL SUEÑO- DESPERTARSE MÁS TEMPRANO DE LO DESEADO- RESISTENCIA A IR A LA CAMA EN UN HORARIO APROPIADO- DIFICULTAD PARA DORMIRSE SOIN LA INTERVENCIÓN DEL PADRE O DEL CUIDADOR

B. EL PACIENTE REPORTA, U OTRAS PERSONAS OBSERVAN, UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES AL DÍA SIGUIENTE DE LA NOCHE EN LA QUE HUBO PROBLEMAS DE SUEÑO:

- FATIGA/MALESTAR- ALTERACIÓN DE ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN O MEMORIA. - IMPACTO EN EL DESEMPEÑO SOCIAL, FAMILIAR, VOCACIONAL O ACADÉMICO- ALTERACIÓN DEL ÁNIMO/IRRITABILIDAD- SOMNOLENCIA DIURNA- SÍNTOMAS CONDUCTUALES (HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD, AGRESIVIDAD)- MOTIVACIÓN/ENERGÍA/INICIATIVA REDUCIDAS- PROPENSIÓN A ERRORES/ACCIDENTES- PREOCUPACIÓN O INSATISFACCIÓN CON EL SUEÑO

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 9: Insomnio en adultos

INSOMNIO A CORTO PLAZO: DEFINICIÓN (2)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(DEBEN CUMPLIRSE CRITERIOS A-E)

C. LAS QUEJAS DE SUEÑO NO SÓLO SE EXPLICAN POR UNA OPORTUNIDAD INADECUADA (SUFICIENTE TIEMPO PARA DORMIR) O CIRCUNSTANCIAS INADECUADAS (EL AMBIENTE ES SEGURO, OSCRO, TRANQUILO Y CÓMODO) PARA DORMIR

D. LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO Y LOS SÍNTOMAS DIURNOS ASOCIADOS HAN ESTADO PRESENTES POR MENOS DE 3 MESES

E. LA DIFICULTAD DE SUEÑO NO ESTÁ MEJOR EXPLICADA POR OTRO TRASTORNO DE SUEÑO

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 10: Insomnio en adultos

OTROS INSOMNIOS: DEFINICIÓNNOMBRES ALTERANOS: NINGUNO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ESTE DIAGNÓSTICO ESTÁ RESERVADO PARA INDIVIDUOS QUE SE QUEJAN DE DIFICULTAD PARA INICIAR O MANTENER EL SUEÑO, PERO AÚN NO CUMPLEN TODOS LOS CRITERIOS PARA CUALQUIER TRASTORNO DE SUEÑO CRÓNICO O A CORTO PLAZO.

EN ALGUNOS CASOS, ESTE DIAGNÓSTICO PUEDE ASIGNARSE COMO ALGO PROVISIONAL CUANDO SE NECESITA MAYOR INFOMRACIÓN PARA EMITIR UN DIAGNÓSTICO DE INSOMNIO CRÓNICO O INSOMNIO DE CORTO PLAZO.

SE ESPERA QUE ESTE DIAGNÓSTICO SEA USADO ESPORÁDICAMENTE, DADA SU NATURALEZA INESPECÍFICA

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 11: Insomnio en adultos

EPIDEMIOLOGÍA

INSOMNIO CRÓNICO

• SÍNDROME CLÍNICO COMPLETO EN

10% DE LA POBLACIÓN

• SÍNTOMAS TRANSITORIOS EN 30 –

35%

• MUJERES>HOMBRES

• MÁS COMÚN EN PERSONAS MAYORES

(

INSOMNIO DE CORTO PLAZO

• A CUALQUIER EDAD

• MÁS EN PERSONAS MAYORES

• PREVALENCIA A UN AÑO: 15 – 20%

• MUJERES>HOMBRES

International Classification of Sleep Disorders 3rd

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INSOMNIO EN COLOMBIAAÑO 2008, 530 PERSONAS ENTRE 28 Y 93 AÑOS DE MANIZALES (CALDAS)

INSOMNIO GLOBAL

• 43,9% = QUEJAS DE INSOMNIO

• PERSISTENCIA A DOS AÑOS = 80,2%

• PREVALENCIA A DOS AÑOS = 33%

• MUJERES=HOMBRES

• MÁS FRECUENTE EN <60 AÑOS

SÍNTOMAS DIURNOS

• INSOMNIO CON REPERCUSIÓN

DIURNA = 10,9%

• 18.3% DE LAS PERSONAS CON

INSOMNIO PERSISTENTE

CONSULTARON

• 22.8% CONSUMÍAN ALGÚN

MEDICAMENTO O SUSTANCIA

Días R, Ruano MI. Prevalencia y persistencia del insomnio crónico. Acta Médica Colombiana 2011;36(3):119-124

Page 13: Insomnio en adultos

INSOMNIO API-COLOMBIA

• PREEXISTENCIA:

• 30010, 30012 (TRASTORNO INESPECÍFICO DEL SUEÑO), 30052, 30079, 30167,

30170, 30173 = 6/176 = 3.4%

• EVENTO ADVERSO:

• 30003, 30007, 30014, 30029, 30034, 30047, 30049, 30063, 30096, 30132, 30154

= 11/176 = 6.25%

Page 14: Insomnio en adultos

FISIOPATOLOGÍA

INSOMNIO CRÓNICO INSOMNIO DE CORTO PLAZO

o > EXCITACIÓN FISIOLÓGICA:• > FRECUENCIA CARDÍACA• ALTERACIÓN EN LA VARIABILIDAD DE

LA FRECUENCIA CARDÍACA• >TASA METABÓLICA• CORTISOL, ADRENOCORTICOTROPINA

Y FACTOR LIBERADOR DE CORTICOTROPINA ELEVADOS

• > TEMPERATURA CORPORA• INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD EEG

DE ALTA FRECUENCIA DURANTE SUEÑO NoMOR

o HIPERACTIVACIÓN SIMPÁTICA Y EL EJE HHA

o FALTAN ESTUDIOS (LA MAYORÍA SE ENFOCAN EN INSOMNIO CRÓNICA)

International Classification of Sleep Disorders 3rd

Page 15: Insomnio en adultos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

• DIFICULTADES SECUNDARIAS A UN ENTORNO INAPROPIADO

• SÍNDROME DE SUEÑO INSUFICIENTE

• INSOMNIO COMO COMORBILIDAD DE OTROS TRASTORNOS DE SUEÑO:

• APNEA DE SUEÑO

• SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS

• PARASOMNIAS

International Classification of Sleep Disorders 3rd

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PASOS DIAGNÓSTICOS EN INSOMNIO

HISTORIA CLÍNICA

•HÁBITOS DE SUEÑO, ENTREVISTA ESTRUCTURADA SOBRE TRASTORSNOS DE SUEÑO

•HALLAZGOS CLÍNICOS

ACTIGRAFÍA Y

DIARIO

•VERIFICACIÓN DEL SUEÑO SUBJETIVO

•DETECCIÓN DE TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

POLISOM-

NOGRAMA

•PARA DESCARTAR OTROS TRASTORNOS DE SUEÑO

•INSOMNIO = > LATENCIA DE SUEÑO, DESPERTARES FRECUENTES, SUEÑO INEFICIENTE, INCREMENTO EN EL ESTADIO 1 DEL SUEÑO,

PREDOMINIO DE FRECUENCIAS ALTAS EN EL EEG

LATENCIAS

MÚLTIPLES

•NIVEL DE ALERTA DURANTE UN DÍA NORMAL

Brandauer E. Insomnia (presentation about Movement Disorders in Sleep). Barcelona, Jan 30-31 2015

Page 17: Insomnio en adultos

INSOMNIA SEVERITY INDEX (ISI)

• 0-7 = nada• 8-14 =

insomniosubclínico

• 15-21 =insomnioclínicomoderado

• 22-28 =insomnioclínico grave

Ministerio de Sanidad y Política Social. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Madrid, 2009.

Page 18: Insomnio en adultos

DIARIO DE SUEÑO: RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

• EL DIARIO DE SUEÑO SOLO NOS TOMARÁ UNOS CUANTOS MINUTOS PARA SU

COMPLETACIÓN.

• APARECEN ESPACIOS DE LLENADO PARA 7 DÍAS, PERO USTED PUEDE SACAR EL

NÚMERO DE COPIAS QUE DESEE.

• REVISE SU DIARIO PARA MIRAR SI EXISTE ALGÚN PATRÓN O PRÁCTICA QUE ESTÉ

AYUDANDO U OBSTACULIZANDO SU SUEÑO. ¿SU CUARTO ES UN SANTUARIO PARA

EL SUEÑO? ¿O EXISTEN MUCHAS DISTRACCIONES? ¿SU SIESTA INTERFIERE CON UNA

BUENA NOCHE DE SUEÑO?

• HAGA CAMBIOS GRADUALES. CAMBIAR UN HÁBITO A LA VEZ PUEDE AYUDARLE A

TENER UN SUEÑO SALUDABLE.

http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

Page 19: Insomnio en adultos

DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG)

http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

Page 20: Insomnio en adultos

DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG) (2)

http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

Page 21: Insomnio en adultos

DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG) (3)

http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

Page 22: Insomnio en adultos

DIARIO DE SUEÑO (SLEEP LOG) (4)

http://sleepfoundation.org/sleep-diary/SleepDiaryv6.pdf

Page 23: Insomnio en adultos

TRATAMIENTO

• OBJETIVOS:

• MEJORAR CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑO, Y SUPRIMIR SÍNTOMAS DIURNOS DE LA FALTA

DE SUEÑO

• DEBE LLEVARSE UN DIARIO ANTES Y DURANTE LA INTERVENCIÓN

• SE PUEDEN USAR CUESTIONARIOS DURANTE LA INTERVENCIÓN PARA EVALUAR

DESENLACES Y GUIAR MANEJOS FUTUROS

• EVALUAR AL PRINCIPIO CADA POCAS SEMANAS O MENSUALMENTE HASTA QUE EL

INSOMNIO DESAPAREZCA, LUEGO CADA Y MESES, YA QUE EL RIESGO DE RECAÍDA ES ALTO

• CUANDO UN SOLO TRATAMIENTO O LA COMBINACIÓN DE TRATAMIENTOS SON

INEFECTIVOS, DESCARTAR TRASTORNOS COMÓRBIDOS

Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-504.

Page 24: Insomnio en adultos

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS:HIGIENE DE SUEÑO

Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de pacientes con Insomnio. Fecha de Aprobación: 30/10/2013. Versión 1. 0. 1

Page 25: Insomnio en adultos

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS:TCC MÁS CONTROL DE ESTÍMULOS

Medina-Chávez JH et al. Guías de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del insomnio en el adulto mayor. Rev Med Inst MexSeguro Soc. 2014;52(1):108-19

Page 26: Insomnio en adultos

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

• ELEGIR EL AGENTE FARMACOLÓGICO DE ACUERDO A:

• PATRÓN DE SÍNTOMAS

• METAS DE TRATAMIENTO

• RESPUESTA A TRATAMIENTOS ANTERIORES

• PREFERENCIAS DEL PACIENTE

• COSTO

• DISPONIBILIDAD DE OTROS TRATAMIENTOS

• CONDICIONES COMÓRBIDAS

• CONTRAINDICACIONES

• INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• EFECTOS SECUNDARIOS

Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-504.

Page 27: Insomnio en adultos

SECUENCIA DE OPCIONES FARMACOLÓGICAS

Benzodiacepinas (BDZ) de T ½ corta a intermedia o ralmeteón (zolpidem, eszopiclona,

zaleplon, temazepam)

Alternar BDZ de acción corta-intermedia o ralmeteón si el manejo inicial no es

exitoso

Antidepresivos sedantes, especialmente en depresión/ansiedad: trazodona,

amitriptilina, doxepina, mirtazapina

Combinar BDZ o ralmeteón con antidepresivos sedantes

Otros sedantes ( gabapentin, tiagabina, quetiapina, olanzapina) SOLO si el paciente

tiene otra comorbilidad para la cual estos sean manejo primario

Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-504.

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Schutte-Rodin S; Broch L; Buysse D; Dorsey C; Sateia M.

Clinical guideline for the evaluation and management of

chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-

504.