INTOXICACIONES POR ALCOHOL Y OTRAS

DROGAS

CRISTINA IBEAS-PAC IRUN ABRIL 2012

MANEJO EN EL PAC

MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA

ANAMNESIS interrogatorio al paciente y/o acompañantes

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE con control de la vía aérea, de la FC, FR, TA, administración de O2, ECG…

EMPLEO DE ANTÍDOTOS naloxona en la intoxicación por opiáceos y flumazenil en la de benzodiazepinas.

EVACUACIÓN DEL TÓXICO con lavado gástrico, carbón activado, diuresis forzada…

DROGAS DE ABUSODEPRESORAS DEL

SNC▪ ALCOHOL▪ OPIOIDES▪ BENZODIAZEPINAS▪ ÉXTASIS LÍQUIDO

(GHB)

ESTIMULANTES DEL SNC

ANFETAMINAS ÉXTASIS – MDMA LSD▪ CANNABIS▪ COCAÍNA

ALCOHOLLos síntomas de la intoxicación aguda van a

depender de los niveles plasmáticos de etanol en sangre

NIVELES DE ETANOL SÍNTOMAS

20-30 mg/dl Se afecta el control fino y el humor

50-100 mg/dl Se alteran las fx cognitivas y motoras

150-200 mg/dl Ataxia, disartria, euforia

200-300 mg/dl Nauseas, vómitos, diplopia

300-400 mg/dl Hipotensión, hipotermia y coma

400-900 mg/dl Rango letal

INTOXICACIÓN LEVE

Paciente despierto, sin signos de TCE ni sospecha de consumo de otros tóxicos.

a) BZD si agitación ( DIAZEPAM 10MG vo/im)

b) METOCLOPRAMIDA 10MG im si vómitosc) ALTA vigilada y observación

INTOXICACIÓN MODERADA-GRAVE

INTOXICACIÓN MODERADA:

nivel de conciencia deprimido que no despierta con estímulos verbales

a) colocarle en posición lateral de seguridad y acceso venosob) BENZODIAZEPINAS IM y si agitación más severa HALOPERIDOL

5mg IMc) tto de la hipoglucemia con 10 gr de glucosa iv en bolo + suero

glucosado al 5-10% d) TIAMINA 1 amp IM si se sospecha etilismo crónico para evitar

encefalopatía de Wernicke.

INTOXICACIÓN GRAVE

paciente con hipotensión, alteración del patrón respiratorio, y nivel de conciencia disminuido que no responde a estímulos dolorosos

a) preservar la vía aérea con tubo de Guedel, O2…b) vía venosac) tto de la hipoglucemiad) traslado al hospital

OPIOIDES Sustancias con actividad similar a la morfina Derivado semisintético y más potente Droga depresora del SNC Administración IV con un pico en suero al

minuto SÍNTOMAS

1. Sedación2. Depresión respiratoria3. Euforia4. Analgesia5. Miosis pupilar6. Estreñimiento7. Dependencia

INTOXICACIÓN AGUDASOBREDOSIS

TRIADA DE SINTOMAS (95%)

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA desde la somnolencia hasta el coma profundo

MIOSIS PUPILAR

DEPRESIÓN RESPIRATORIA con FR < 12 x minuto. Es la principal causa de muerte

TRATAMIENTO

I. VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y SI ES ADECUADO NO PRECISA MÁS TTO

II. SOPORTE DE O2III. NALOXONA (0.4 mg/ml) antagonista

puro.• 1amp por vía IV • se puede repetir una dosis mayor (1-2mg) a los

3-5’ • El efecto es rápido y poco duradero • La vía subcutánea permite una dosis doble de

0.8mg• Perfusión iv continua con 5 amp en 250ml de

suero si evidente depresión respiratoria

IV. TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO

BENZODIAZEPINAS CLASIFICACIÓN POR Vm

1. Corta <12h: alprazolam, midazolam2. Intermedia 12-24h: lorazepam3. Larga >24h : diazepam

DEPRESORAS DEL SNC – SEDANTES E HIPNÓTICAS utilizadas como intento de autolisis

SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS1. Alteración del lenguaje2. Ataxia3. Depresión del SNC4. Mareo5. Signos vitales normales

TRATAMIENTO

I. VIA AEREA LIBRE Y APORTE DE O2II. CARBÓN ACTIVADO si no han pasado

más de 2-3h y con cautela porque aumenta el riesgo de aspiración

III. FLUMAZENILO (0.5mg/5ml) 0.2 mg-0.5 mg /iv ( ½-1 ampolla) que se puede

repetir a los 3-5 minutos uso controvertido porque la sobredosis de BZD

tienen una baja tasa de morbi/ mortalidad en pacientes con uso crónico/tolerancia de BZD

puede favorecer un sme. de abstinencia agudo con convulsiones

ÉXTASIS LÍQUIDO - GBH ÁCIDO GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO : “biberón” /

“líquido X” , “líquido E”….

DEPRESOR DEL SNC

CONSUMO POR VÍA ORAL en estado líquido (amp de 10ml). Pico a los 20-40 minutos

EFECTOS:• relajación• sexuales con aumento de excitación-orgasmos más intensos • aumento de la sociabilidad• sensación de mareo - vértigo• habla disártrica• somnolencia

SOBREDOSIS

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA hasta comas profundos pero de corta duración

DESORIENTACIÓN VÓMITOS BRADICARDIA BRADIPNEA HIPOTENSIÓN ARTERIAL MIDRIASIS INTERMEDIA (42%) – DD

intoxicación por opiáceos

TRATAMIENTO

I. TTO SINTOMÁTICO porque no existe antídoto

II. SOPORTE RESPIRATORIO: O2, ventilación mecánica….

III. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD para evitar aspiraciones

IV. ACCESO VENOSOV. TRASLADO AL HOSPITAL

ANFETAMINAS SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC con rápida absorción

digestiva y concentraciones máximas en 1-2h, metabolismo

hepático y eliminación renal

EFECTO ANOREXÍGENO – EUFÓRICO

SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS

1. descarga adrenérgica con HTA2. diaforesis – hipertermia por aumento de actividad

muscular3. taquicardia4. agitación / acatisia / hipervigilancia5. midriasis mínimamente reactiva6. psicosis

TRATAMIENTOI. BENZODIAZEPINAS IV

• DIAZEPAM 5-10MG IM/IV cada 8-10 minutos• HALOPERIDOL 10MG IM/IV

II. SOPORTE DE O2 si precisaIII. CARBÓN ACTIVADO (1gr/kg máximo

50gr) si ingesta hace 1-2h. NO si somnolencia y/o agitación severa

IV. HTA SEVERA q si no mejora con las BZD valorar tto

IV con NITROPRUSIATO

V. HIPERTERMIA con medidas físicas: sueros congelados

ÉXTASIS - MDMA DERIVADO ANFETAMÍNICO q actúa en el SNC liberando cate-colaminas ( serotonina)

TABLETAS de aspecto farmaceútico de 50-200mg: “RULAS”

– “PIRULAS”

POSIBLES ADULTERACIONES CON COCAÍNA, ANFETAMINAS…

ABSORCIÓN DIGESTIVA RÁPIDA (pico en 2h y efectos q duran 4-6h)

METABOLISMO HEPÁTICO Y ELIMINACIÓN RENAL pero se tarda

hasta 40h en eliminar el 95% de la dosis absorbida

FISIOPATOLOGÍA

LIBERACIÓN DE SEROTONINA Y

DOPAMINA

RABDOMIOLISIS

INSUF RENALAGUDA

AUMENTO INGESTA DE

AGUA

AUMENTO LIQUIDO

INTRACELULAR

EDEMA CEREBRA

L

HIPONATREMIA

SOBREDOSIS

Por activación de neuronas serotoninérgicas1. euforia – aumento de la líbido2. disminución de la fatiga3. hiperactividad ( piernas inquietas) 4. ansiedad – fuga de ideas5. vómitos6. HTA – taquicardia – palpitaciones7. HIPERTERMIA por efecto directo sobre el centro

termoregulador del SNC + aumento de actv. muscular + salas de fiesta con mucha gente

8. hiponatremia por consumo aumentado de líquidos por el calor

9. aumento de la actv. muscular: rabdomiolisis

TRATAMIENTO

I. RESTRICCIÓN HÍDRICA para el manejo de la hiponatremia

II. CONTROL TÉRMICO con medidas físicas para bajar la Tª corporal . Los antipiréticos no sirven

III. BENZODIAZEPINAS : diazepam

IV. CONTROL DE DIURESIS Y DE LA FUNCIÓN RENAL ya que la rabdomiolisis puede provocar IRA

LSD- AC. LISÉRGICO ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL

EFECTOS PSICODÉLICOS ( distorsión )

SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS1. euforia / disforia2. sensación de bienestar: “viaje”3. descarga adrenérgica: taquicardia, HTA,

hipertermia, diaforesis4. “mal viaje” con miedo, crisis de pánico, agitación5. “flashback” con recurrencia de los síntomas del

viaje a los días/meses

TRATAMIENTO

I. REPOSO/TRANQUILIDAD: evitar sobrestimulación visual, auditiva externa

II. BENZODIAZEPINAS si agitación• MIDAZOLAM 1-2mg IV rápido efecto y Vm

corta• DIAZEPAM 2-5 mg IV

CANNABIS Metabolito activo THC ( tetrahidrocannabiol) Efecto de bienestar, analgesia, relajación,

euforia, aumento del apetito, dificultades para la concentración y memorización ….

Productos derivados: MARIHUANA: triturado de hojas secas, se fuma y/o

come (MARIA) BHANG : flores y hojas frescas o secas que se toma

en infusión HACHÍS: resina de las flores femeninas antes de ser

polinizadas y se fuma o come (COSTO) HACHÍS LÍQUIDO que es un aceite

CANNABIS - II SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS

1. ansiedad2. crisis de pánico3. delirium si consumo de grandes dosis4. psicosis de inicio rápido con inquietud,

agresividad s/t a largo plazo5. síntomas cardiovasculares con taquicardia,

palpitaciones, extrasístoles, hipotensión ortostática

6. hiperemia conjuntival 7. sequedad de boca y mucosas8. aumento del apetito

TRATAMIENTO

I. REPOSO en un ambiente tranquilo

II. BENZODIAZEPINAS: Diazepam ½ -1 amp vo /im/iv

III. ANTIPSICÓTICOS : Haloperidol si síntomas de psicosis aguda

COCAÍNA ESTIMULANTE DEL SNC CONSUMO por via intravenosa, intranasal,

inhalada (crack) INICIO DE ACCIÓN RÁPIDO entre 3-30

minutos con una duración de 1-2h ATRAVIESA LA BHE METABOLISMO HEPÁTICO EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO

SOBREDOSIS

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS1. MIDRIASIS2. EUFORIA3. AGITACIÓN - CONDUCTA VIOLENTA4. TEMBLOR5. CRISIS DE PÁNICO – PSICOSIS6. CRISIS CONVULSIVAS……

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES1. HTA2. ARRITMIAS3. SME CORONARIO AGUDO por Vc coronaria4. SHOCK CARDIOGÉNICO

OTROS: rabdomiolisis, oligoanuria, FMO…..

SME. CORONARIO AGUDO

Motivo de consulta más frecuente asociado al consumo de cocaína

6% de dolor tx + consumo de cocaína : enzimas de IAM elevadas

MAYOR RIESGO en la 1ª hora tras el consumo

ECG alterado hasta en el 45% de los consumidores de cocaína

Si ECG normal o mínimas alteraciones + Hª de dolor tx compatible: OBSERVACIÓN + SERIACIÓN ENZIMÁTICA/6H DURANTE 24H

TRATAMIENTO

I. MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN

II. BENZODIAZEPINAS ( Diazepam 5-10mg oral/sublingual) si agitación

III. NEUROLÉPTICOS si precisa

IV. NO USAR BETABLOQUEANTES porque pueden aumentar la Vc coronaria

BIBLIOGRAFÍA Trastornos relacionados con el consumo de

alcohol. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007

Trastornos relacionados con el consumo de drogas. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007

Pautas de actuación ante una posible intoxicación etílica en AP. Protocolos Urgencias Ekialde, 2007

Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Hospital Clinic Barcelona, 2008

Ethanol intoxication in adults. UpToDate 2012 Methamphetamine intoxication. UpToDate 2012 MDMA (ecstasy) intoxication . UpToDate 2012 Benzodiazepine poisoning and withdrawal.

UpToDate 2012 Opioid intoxication in adults. UpToDate 2012 Cocaine: Acute intoxication. UpToDate 2012

ESKERRIK ASKO