Intoxicaci³n por drogas

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  • 1. INTOXICACIONES PORALCOHOL Y OTRASDROGASMANEJO EN EL CRISTINA IBEAS-PAC IRUN PACABRIL 2012

2. MANEJODE LA INTOXICACIN AGUDA ANAMNESISinterrogatorio al paciente y/o acompaantes ESTABILIZACIN DEL PACIENTEcon control de la va area, de la FC, FR, TA,administracin de O2, ECG EMPLEO DE ANTDOTOSnaloxona en la intoxicacin por opiceos y flumazenilen la de benzodiazepinas. EVACUACIN DEL TXICOcon lavado gstrico, carbn activado, diuresisforzada 3. DROGAS DE ABUSODEPRESORAS DEL SNC ALCOHOL OPIOIDES BENZODIAZEPINAS XTASIS LQUIDOESTIMULANTES DEL SNC ANFETAMINAS(GHB) XTASIS MDMA LSD CANNABIS COCANA 4. ALCOHOLLos sntomas de la intoxicacin aguda van a depender de los niveles plasmticos deetanol en sangre NIVELES DE ETANOL SNTOMAS20-30 mg/dlSe afecta el control fino y el humor 50-100 mg/dlSe alteran las fx cognitivasy motoras 150-200 mg/dlAtaxia, disartria, euforia 200-300 mg/dl Nauseas, vmitos, diplopia 300-400 mg/dl Hipotensin, hipotermia ycoma 400-900 mg/dlRango letal 5. INTOXICACIN LEVEPaciente despierto, sin signos de TCE nisospecha de consumo de otros txicos.a) BZD si agitacin ( DIAZEPAM 10MG vo/im)b) METOCLOPRAMIDA 10MG im si vmitosc) ALTA vigilada y observacin 6. INTOXICACIN MODERADA-GRAVE INTOXICACIN MODERADA: nivel de conciencia deprimido que no despierta con estmulos verbalesc colocarle en posicin lateral de seguridad y acceso venosoi BENZODIAZEPINAS IM y si agitacin ms severa HALOPERIDOL 5mg IMn tto de la hipoglucemia con 10 gr de glucosa iv en bolo + sueroglucosado al 5-10%0 TIAMINA 1 amp IM si se sospecha etilismo crnico para evitarencefalopata de Wernicke.INTOXICACIN GRAVE paciente con hipotensin, alteracin del patrn respiratorio, y nivel de conciencia disminuido que no responde a estmulos dolorososa) preservar la va area con tubo de Guedel, O2b) va venosac) tto de la hipoglucemiad) traslado al hospital 7. OPIOIDES Sustancias con actividad similar a la morfina Derivado semisinttico y ms potente Droga depresora del SNC Administracin IV con un pico en suero alminuto SNTOMAS1. Sedacin2. Depresin respiratoria3. Euforia4. Analgesia5. Miosis pupilar6. Estreimiento7. Dependencia 8. INTOXICACIN AGUDA SOBREDOSISTRIADA DE SINTOMAS (95%) ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIAdesde la somnolencia hasta el comaprofundo MIOSIS PUPILAR DEPRESIN RESPIRATORIA con FR < 12 xminuto. Es la principal causa de muerte 9. TRATAMIENTOVALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y SI ESADECUADO NO PRECISA MS TTOI SOPORTE DE O2I NALOXONA (0.4 mg/ml) antagonista puro. 1amp por va IV se puede repetir una dosis mayor (1-2mg) a los 3-5 El efecto es rpido y poco duradero La va subcutnea permite una dosis doble de0.8mg Perfusin iv continua con 5 amp en 250ml de suerosi evidente depresin respiratoriae TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO 10. BENZODIAZEPINAS CLASIFICACIN POR Vm 1. Corta 24h : diazepam DEPRESORAS DEL SNC SEDANTES E HIPNTICASutilizadas como intento de autolisis SNTOMAS POR SOBREDOSISR Alteracin del lenguajee Ataxiae Depresin del SNCC MareoC Signos vitales normales 11. TRATAMIENTOVIA AEREA LIBRE Y APORTE DE O2Y CARBN ACTIVADO si no han pasado msde 2-3h y con cautela porque aumenta el riesgode aspiracinu FLUMAZENILO (0.5mg/5ml) 0.2 mg-0.5 mg /iv ( -1 ampolla) que se puede repetir a los 3-5 minutos uso controvertido porque la sobredosis de BZD tienen una baja tasa de morbi/ mortalidad en pacientes con uso crnico/tolerancia de BZD puede favorecer un sme. de abstinencia agudo con convulsiones 12. XTASIS LQUIDO - GBH CIDO GAMMA-HIDROXIBUTRICO : bibern / lquidoX , lquido E. DEPRESOR DEL SNC CONSUMO POR VA ORAL en estado lquido (amp de10ml). Pico a los 20-40 minutos EFECTOS: relajacin sexuales con aumento de excitacin-orgasmos ms intensos aumento de la sociabilidad sensacin de mareo - vrtigo habla disrtrica somnolencia 13. SOBREDOSIS ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIAhasta comas profundos pero de cortaduracin DESORIENTACIN VMITOS BRADICARDIA BRADIPNEA HIPOTENSIN ARTERIAL MIDRIASIS INTERMEDIA (42%) DDintoxicacin por opiceos 14. TRATAMIENTOTTO SINTOMTICO porque no existeantdotoSOPORTE RESPIRATORIO: O2, ventilacinmecnica.O POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD paraevitar aspiracionesn ACCESO VENOSOn TRASLADO AL HOSPITAL 15. ANFETAMINAS SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC con rpida absorcin digestivay concentraciones mximas en 1-2h, metabolismo heptico yeliminacin renal EFECTO ANOREXGENO EUFRICO SNTOMAS POR SOBREDOSISR descarga adrenrgica con HTAg diaforesis hipertermia por aumento de actividad musculare taquicardiae agitacin / acatisia / hipervigilanciai midriasis mnimamente reactivam psicosis 16. TRATAMIENTOBENZODIAZEPINAS IV DIAZEPAM 5-10MG IM/IV cada 8-10 minutos HALOPERIDOL 10MG IM/IVSOPORTE DE O2 si precisaCARBN ACTIVADO (1gr/kg mximo50gr) si ingesta hace 1-2h. NO si somnolencia y/oagitacin severa1 HTA SEVERA q si no mejora con las BZD valorar tto IVcon NITROPRUSIATOm HIPERTERMIA con medidas fsicas: sueros congelados 17. XTASIS - MDMA DERIVADO ANFETAMNICO q acta en el SNC liberando cate-colaminas ( serotonina) TABLETAS de aspecto farmacetico de 50-200mg: RULAS PIRULAS POSIBLES ADULTERACIONES CON COCANA, ANFETAMINAS ABSORCIN DIGESTIVA RPIDA (pico en 2h y efectos q duran4-6h) METABOLISMO HEPTICO Y ELIMINACIN RENAL pero se tardahasta 40h en eliminar el 95% de la dosis absorbida 18. FISIOPATOLOGALIBERACIN DESEROTONINA YDOPAMINA HIPONATREMIARABDOMIOLISIS AUMENTO LIQUIDOINTRACELULARINSUF RENALEDEMAAUMENTO INGESTAAGUDADE AGUACEREBRAL 19. SOBREDOSIS Por activacin de neuronas serotoninrgicas e euforia aumento de la lbido o disminucin de la fatiga a hiperactividad ( piernas inquietas) ansiedad fuga de ideas d vmitos d HTA taquicardia palpitaciones a HIPERTERMIA por efecto directo sobre el centro termoregulador del SNC + aumento de actv. muscular + salas de fiesta con mucha gente hiponatremia por consumo aumentado de lquidos por el calor aumento de la actv. muscular: rabdomiolisis 20. TRATAMIENTORESTRICCIN HDRICA para el manejo de lahiponatremiae CONTROL TRMICO con medidas fsicas parabajar la T corporal . Los antipirticos no sirveno BENZODIAZEPINAS : diazepamo CONTROL DE DIURESIS Y DE LA FUNCINRENAL ya que la rabdomiolisis puede provocarIRA 21. LSD- AC. LISRGICO ALTERACIN DE LA PERCEPCIN SENSORIAL EFECTOS PSICODLICOS ( distorsin ) SNTOMAS POR SOBREDOSIS 1. euforia / disforia 2. sensacin de bienestar: viaje 3. descarga adrenrgica: taquicardia, HTA,hipertermia, diaforesis 4. mal viaje con miedo, crisis de pnico, agitacin 5. flashback con recurrencia de los sntomas delviaje a los das/meses 22. TRATAMIENTOREPOSO/TRANQUILIDAD: evitar sobrestimulacinvisual, auditiva externaBENZODIAZEPINAS si agitacin MIDAZOLAM 1-2mg IV rpido efecto y Vm corta DIAZEPAM 2-5 mg IV 23. CANNABIS Metabolito activo THC ( tetrahidrocannabiol) Efecto de bienestar, analgesia, relajacin,euforia, aumento del apetito, dificultadespara la concentracin y memorizacin . Productos derivados: MARIHUANA: triturado de hojas secas, se fuma y/ocome (MARIA) BHANG : flores y hojas frescas o secas que se toma eninfusin HACHS: resina de las flores femeninas antes de serpolinizadas y se fuma o come (COSTO) HACHS LQUIDO que es un aceite 24. CANNABIS - II SNTOMAS POR SOBREDOSIS R ansiedad P crisis de pnico P delirium si consumo de grandes dosis u psicosis de inicio rpido con inquietud, agresividad s/t a largo plazo a sntomas cardiovasculares con taquicardia, palpitaciones, extrasstoles, hipotensin ortosttica hiperemia conjuntival t sequedad de boca y mucosas aumento del apetito 25. TRATAMIENTOREPOSO en un ambiente tranquilot BENZODIAZEPINAS: Diazepam -1 ampvo /im/ivANTIPSICTICOS : Haloperidol si sntomasde psicosis aguda 26. COCANA ESTIMULANTE DEL SNC CONSUMO por via intravenosa, intranasal,inhalada (crack) INICIO DE ACCIN RPIDO entre 3-30minutos con una duracin de 1-2h ATRAVIESA LA BHE METABOLISMO HEPTICO EFECTO SIMPATICOMIMTICO 27. SOBREDOSIS SNTOMAS NEUROLGICOS1. MIDRIASIS2. EUFORIA3. AGITACIN - CONDUCTA VIOLENTA4. TEMBLOR5. CRISIS DE PNICO PSICOSIS6. CRISIS CONVULSIVAS SNTOMAS CARDIOVASCULARESAHTAAARRITMIASASME CORONARIO AGUDO por Vc coronariaUSHOCK CARDIOGNICO OTROS: rabdomiolisis, oligoanuria, FMO.. 28. SME. CORONARIO AGUDO Motivo de consulta ms frecuente asociado alconsumo de cocana 6% de dolor tx + consumo de cocana : enzimas deIAM elevadas MAYOR RIESGO en la 1 hora tras el consumo ECG alterado hasta en el 45% de los consumidoresde cocana Si ECG normal o mnimas alteraciones + H dedolor tx compatible: OBSERVACIN + SERIACINENZIMTICA/6H DURANTE 24H 29. TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES DE SOSTNS BENZODIAZEPINAS ( Diazepam 5-10mgoral/sublingual) si agitacinNEUROLPTICOS si precisaNO USAR BETABLOQUEANTES porquepueden aumentar la Vc coronaria 30. BIBLIOGRAFA Trastornos relacionados con el consumo dealcohol. Manual de diagnstico y teraputicamdica. 6 edicin, 2007 Trastornos relacionados con el consumo dedrogas. Manual de diagnstico y teraputicamdica. 6 edicin, 2007 Pautas de actuacin ante una posibleintoxicacin etlica en AP. Protocolos UrgenciasEkialde, 2007 Urgencias por sobredosis de drogas de abuso.Hospital Clinic Barcelona, 2008 31. Ethanol intoxication in adults. UpToDate 2012 Methamphetamine intoxication. UpToDate 2012 MDMA (ecstasy) intoxication . UpToDate 2012 Benzodiazepine poisoning and withdrawal.UpToDate 2012 Opioid intoxication in adults. UpToDate 2012 Cocaine: Acute intoxication. UpToDate 2012 32. ESKERRIK ASKO