102

Click here to load reader

Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

INTRAOKULARNA SOČIVAKALKULACIJA I TIPOVI

Dr Marija RadenkovićKlinika za očne bolesti, KC Niš

Page 2: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Def. IOL- trajni intraokularni implant od veštačkog materijala u cilju postizanja željene refrakcije

ISTORIJAT Prva implantacija IOL

Harold Ridley(Sir Nicholas Harold Loyd Ridley )

-29.Novembar 1949.

-zadnjekomorno (2 akta)

Page 3: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ISTORIJAT

-8.Februara 1950 (jedan akt) St Thomas' Hospital , London

-proizvodjač Rayner, Brighton, East Sussex, Velika Britanija

od Perspex CQ Polymethylmethacrylate(PMMA) materijala

ICI (Imperial Chemical Industries)- AC-IOL Baron,1952.(Francuska)- Iris fixacija, 1956.(Binkhorst, Worth)- Fakna IOL 1953.

( Choyce, Strampelli, Barraquer)

Page 4: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

EVOLUCIJA IOL

APLLE I Sar. Publik. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. Table 5-2-1, pg 394

Page 5: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ULOGAOptičkaTektonska

IMPLANTACIJA IOLPrimarnaSekundarna

DIZAJN IOLOptikHaptici

Page 6: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

DIZAJN INTRAOKULARNIH SOČIVA

• Single-piece / monoblok

• Plate-haptik /”open-loop” haptici

• Angulirani / haptici u ravni

• Dizajn ruba/oboda

• Dizajn optika

Page 7: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

IOL PREMA MATERIJALU

OPTIK1. Tvrda•(PMMA)

2. Meka IOL•Silikon•Hidrofobni akril•Hidrofilni akril

3. Meka /Ultra-tanka IOL•hidrogel

HAPTIK

•Polipropilen•PMMA•Akril

Page 8: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

IOL PREMA NAČINU FIKSACIJE

• Prednja komora

• Iris

• Sulcus

• Bag

• Skleralna

Page 9: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

IOL KALKULACIJE-1977. adicija +19.0 D na preoperativnu refrakciju.

-2006. UK studija: ±0.50 D za 55% i ±1.00 D za 85% pac.

Cilj precizne kalkulacije intraokularnih sočiva je obezbediti intraokularno sočivo koje odgovara specifičnim, individualnim potrebama i očekivanjima pacijenta. IOL kalkulacija:

PREDHODNE REFRAKCIJE

Pe= Po + 1,25 x R

Pe-jačina koja se implantira

Po-pozicija sočiva(CA=17, pupila=18, CP=19,5)

R-stepen ametropije FORMULE

Page 10: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TIPOVI FORMULA

Teoretske Regresione

Page 11: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TIPOVI FORMULA

REGRESIONE – obsolentne, empirijske, statističkom analizom postoperativnih kliničkih rezultata: SRK i SRK II (1980)(22mm - 24.5mm) Sanders D, Retzlaff J, Kraff M

P = A- 0,9K- 2,5L + C P vrednost IOL za emetropiju, A-const, K-keratometrija(D),

Lax(mm).SRK II podešava A konst.prema Lax:povećana kod kratkih axisa,smanjena za duge oči, C-faktor za manji Lax.

TEORETSKE- originalne i savremene, bazirane na principima geom. optike oka sa sistemom 2 sočiva (IOL+rožnjača) i predpostavlje distance izmedju njih

ELP- korišćene za izračunavanje IOL-a.Procena pozicije IOL korelira sa plasiranjem u oku: AC, bag ili sulcus. Varira usled konfiguracije implanta ili lokalizacije optičkog centra, (meniskus-manja ELP vrednost od bikonveksnog IOL)

Page 12: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TIPOVI FORMULA

Korekcija A const u zavisnosti od axisa(>26 neprecizna)

Lax(mm) Adicija 'A' constanti

< 20.00 + 3

20.00 - 20.99 + 2

21.00 - 21.99 + 1

>24.50 -0.5

Savremene teoretske formule: SRK-T, Holladay 1, Holladay 2, Hoffer-Q i Haigis.

Razvoj matematičkih formula i savremene aparature za tačnu kalkulaciju poboljšala preciznost hirurga u determinisanju jačine IOL-a.Preoperativno meriti Lax i K.

Page 13: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PROMENA A-const prema ELPAC IOL - 115.0-115.3PC IOL u sulcus - 115.9-117.2PC IOL u bag - 117.5-118.8

GREŠKE U KALKULACIJI

LAX 0,1mm→ 0,25D 1mm → 2,50D

K 0,1mm → 0,75D

ELP 0,1mm→ 0,25D IV Generacija: Holladay 2 7 parametara IOL power : Lax, Keratometrija,

Horizontalni kornealni DIA, Debljina sočiva, ACD, Godine života, Preoperativna refrakcija

Page 14: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PREDLOŽENE FORMULE ZAVISNO OD Lax

Page 15: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MERENJE AXIJALNE DUŽINE OKA

Page 16: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MERENJE AXIJALNE DUŽINE OKA

UZ: A -scan ultrasonografska biometrija–izračunava vreme potrebno da zvučni talas dospe do retine i konvertuje u distancu formulom D=t/v

I) kontaktna aplanaciona biometrija- greške usled vertex indentacije rožnjače

II) imerziona- eliminiše smanjenje dubine CA(0,25-0,33mm) i grešku za 1 D.Preciznija, manja rezolucija.

Optička biometrija- meri vreme da infracrvena svetlost dospe do retine, odredjuje se tranzitno vreme i AL..

Page 17: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

OPTIČKA VS. UZ BIOMETRIJA

Nekontaktna (2000.g US) Precizna, dobra rezolucija, reproducibilna Merenje duž axisa jer pacijent fiksira las.spot Prednost kod visokih miopa i stafiloma Lax je nešto duži nego UZ, meri distancu cornea-RPE,

dok UZ meri srednju površinu retine. Superiorna za pseudofakne i oči sa silikonom Nije primenljiva kod gustih/ tvrdih katarakti i opacifikacije

medija(hemoftalmus), edem makule, ožiljak kornee IOL const više nego za aplanacionu UZ biometriju,

u skladu sa proizvodjačem

Page 18: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

APARATI ZA OPTIČKU BIOMETRIJU

Lenstar LS 900 (Haag-Streit) IOL Master (Carl Zeiss)OA 1000(Tomey)Nidek Optical BiometryMere:Lax, ACD, LT, pahimetrija, RT.

Optimizacija A-constant: po W.Haigisu(Würzburg) za IOL Master SRK/T :

Optical Biometry= A UZ+ 3 x(AL Optical Biometry - AL UZ) • Optical Biometry= Optimized A-constant zaOptical Biometry• A UZ= A-constant for ultrasonography• AL Optical Biometry= Lax• AL Ultrasound= Lax

Page 19: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KERATOMETRIJA

Manualna keratometrija-Javal• Haag - Streit OM 900• Rodenstock C-MES• Topon OMTE-1• Haag - Streit OM 900• Rodenstock C-MES• Topcon OMTE-1

-Bausch&Lomb Kornealna topografija(Humphrey Atlas topograf, Orbscan II

Pentacam, Galilei)

Keratometrija meri zakrivljenost centralnih 3,2mm (vertex),pacijent prošao LASIK,PRK razlika vrednosti

Page 20: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KALKULACIJA U POSEBNIM SLUČAJEVIMAREFRAKTIVNA HIRURGIJA

IOL kalkulacija nakon refraktivne procedure (LASIK; PRK;LASEK) je poseban problem za pacijenta i hirurga usled kornealnih promena, promene zakrivljenosti prednje ali ne i zadnje površine, promenie A/P odnosa i preciznosti keratometrije.

Nosioci GP sočiva-edem, promena mozaične morfologije endotelnih ćelija (min 1nedelju bez sočiva preop)

Nakon RK(16 incizija) K vrednosti i vizus variraju u toku dana pa nije moguće dobiti preciznu vrednost IOL-a

Page 21: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Index refrakcije normalne kornee bazira na A/P odnosu kornealne zakrivljenosti, prema Lax i K- sledi procena ELP. Ovo pruzrokuje grešku u formulama, promenu AC dimenzija usled zaravnjenja rožnjače; min 2 identične kornealne topografije

Metode za procenu K:-Predhodna dokumentacija-Metoda kontakt.sočiva-Topografija-Modifikovane formule:Double K Method (Aramberri) • Kpre i Kpost –Feiz-Mannis, Latkany, Masket, Wang Koch Maloney-KALKULATORI

Page 22: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ASCRS KALKULATOR

Page 23: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KALKULACIJA KOD SILIKONA U OKU

Holladay U oko sa silikonom NE implantirati bikonveksna IOL,

već plan-konveksna IOL(PMMA), sa zadnjom plan površinom ka zadnjem polu kako bi se eliminisalo prelaženje silikona u CA

U kontaktu sa silikonom anulira se 1/3-1/2D IOL. Adiciona jačina koja se dodaje originalnoj IOL kalkulaciji

za plan-konv.IOL odredio 1995.Patel,potvrdio Meldrum:• Ns = refraktivni index silikonskog ulja (1.4034). • Nv = refraktivni index vitreosa (1.336). • AL = Lax( mm) ; ACD = dubina u mm.

Adicija IOL (D) = ((Ns - Nv) / (AL - ACD)) x 1,000. Adiciona jačina je tipično 3,0-3,5 D.

Page 24: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KALKULACIJA KOD DECEProtokol pregledaFormule za kraći LaxSmanjenje željene refrakcije 20% nezavisno od uzrasta

UZRAST

< 1.9 M2.0–3.9 M4.0–5.9 M6.0–11.9 M1.0–1.9 G2.0–3.9 G4.0–4.9 G5.0–5.9 G6.0–6.9 G7.0–7.9 G8.0–9.9 G10.0–13.9 G > 14 G

REZIDUALNA REFRAKCIJA

+10 D +9 D +8 D +7 D +6 D +5 D +4 D +3 D +2 D +1.5 D +1 D +0.5 D Plano

Page 25: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KLASIFIKACIJA IOL

Standardna monofokalna - sferna - asferna Premium IOL (“custom”IOL) - torična - multifokalna - akomodativna - ostala

Page 26: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MONOFOKALNA SFERNA IOL

Omogućavaju jasan vid na odredjenoj predeterminisanoj distanci (blizina, intermedijarna distanca, daljina)

Zahtevaju postoperativnu korekciju naočarima (na daljinu ili blizinu) Pravilna, sferna zakrivljenost prednje površine optika,

jače prelamanje perifernih zraka rezultuje aberacijama (pozitivna sferna)

Ne koriguju astigmatizam Moguć “square edge” dizajn Pristupačna cena Lošiji kvalitet vida Monovizija- dominantno oko-IOL za distancu,

nedominantno IOL za blizinu

Page 27: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

DOSTUPNA MONOFOKALNA SFERNA IOL

Sensar®IOL sa OptiEdge® Dizajnom(Hidrofobni akril)AMO

-Model AR40M (-10.0 do +1.5D)

-Model AR40E (+2.0 do +5.5D)

-Model AR40e (+6.0 do +30.0D)

Clariflex( silikon, bikonveksno,3-piece)

Duralens II (PMMA, bikonveksno, 3-piece)

SENSAR 1 model AABOO(hidrofobni akril, monoblok) HANITA: SEE-LENS;B-LENS(hidrofobni akril)

BAL 15,55,65 I BALANCE(PMMA)

Page 28: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ABERACIJE

Def. Nesavršenost optičkog sistema (oka) pri prelamanju svetlosnih zraka i formiranju lika u više ravni praćena distorzijom lika smanjenog kvaliteta.

NIŽEG REDA -defokus

-astigmatizam

VIŠEG REDA -koma

-trefoil

-sferna aberacija

-tetrafoil

-hromatska aberacija

-distorzija

Page 29: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

SFERNA ABERACIJA

Def. Optička distorzija usled nejednakog prelamanja perifernih zraka u odnosu na centralne, različit fokus rezultuje haloima.

POZITIVNA SfA- fokus perifernih zraka ispred centralnih

(miopni LASIK, radijalna keratotomia)

NEGATIVNA SfA- fokus perifernih

zraka iza centralnih

(hipermetropni LASIK)

Page 30: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

NEKORIGOVANA SFERNA ABERACIJA

Page 31: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PROMENA TOTALNE SFERNE ABERACIJA OKA SA GODINAMA

ŽIVOTA

Page 32: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KLASIFIKACIJA SFERNOG ABERACIONOG PROFILA IOL

Page 33: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

RAZLIKA KVALITETA VIDA

Page 34: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MONOFOKALNA ASFERNA IOL

2002. Artal- HOA kompenzovane negativnom aber.u mladih Asferna IOL- ista D vrednost svih delova optika,

podjednako prelamaju u svim delovima optičkog dela sočiva te redukuju pozitivnu sfernu aberaciju

Diskretno zaravnjena periferija optika Bolja kontrastna senzitivnost Primer:SofPort Advanced Optics IOL(B&L) Indikacije:-mladje osobe(RGC complex)

- zahtev:noćna vožnja, ↓haloa i bljeska Kontraindikacije: - glaukom

-oboljenja makule

-pupila <3mm, slabost zonula

Page 35: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENA MONOFOKALNA ASFERNA IOL

2004. SofPort Advanced Optics(B&L) Akreos AO Aspheric(B&L) AcrySof SN60WF; AcrySof IQ ReSTOR (Alcon) Tecnis Z9000 ( AMO) C-flex Aspheric (Rayner) Afinity™Collamer®IOL(StaarSurgical) 2010. CrystalensAspheric Optic(B&L) 2010. April SoftecHD(Lenstec) FDA

Page 36: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

SofPort AO 3-piece silikonsko IOL, “square edge”-bez PCO, PMMA haptik". Obe površine optika (A/P) asferične(sferni aberacioni dizajn-nula). Ne indukuje HOA kod decentracije." Capsular bag/ sulcus

Akreos Adapt AO/ MICS(1,8mm), akrilni asferični dizajn 0 bez HOA kod decentracije, 4 haptika-stabilnost

EnVista –hidrofobni asferični akril, single piece, 2,2mm incizija, bez zablještenja i aberacija

Page 37: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AcrySof SN60WF(Alcon)- monoblok dizajn Asferična zadnja površina optika Negativna aberacija koriguje kornealnu pozitivnu(-0.17

μm→ +0.10μm) Hidrofobni akril sa hromoforama za filtriranje plavog

spektra Visok index refrakcije i tanji dizajn Bolja mezopska kontrastna senzitivnost AcrySof IQ ReSTOR MONARCH® ili AcrySert® Delivery System

Page 38: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Tecnis Z-9000,Z-9001,Z-9002 Silikon IOL(AMO) Tecnis Z9003 Acryl IOL(AMO)

3-piece dizajn(12-13mm),prednja asferna prolatna

površina optika(6mm)prema wavefront analizi rožnjače; obostrano square-edge;-0.27μm sferne aberacije;

Redukcija zablještenja uz povećanu kontrastnu senzitivnost-posebni vremenski i mezopski uslovi,

produžava identifikacionu distancu u vožnji C-looped, PMMA haptik

Page 39: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Tecnis ZCB00 1-piece Acryl IOL(AMO)

Povećana stabilnost 3-fix dizajnom, asferni prednji optik, off-set haptici za dobro centriranje; ProTEC 360° barrier edge, smanjena LEC migracija; hidrofobni akril smanjuje depoziciju fosfata

Plavo svetlo,33% skotopske senzitivnosti

Page 40: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

SFERNI ABERACIONI PROFIL RAZLIČITIH IOL

PROIZVODJAČ MODEL ASFERIČNOST

AMO Clariflex +

ALCON SA60AT +

B&L LI61SE +

AMO AR40e 0

B&L LI61AO,Crystalens AO 0

STAAR SURGICAL CC4204A,CQ2015A -0,02μm

ALCON Toric/ReSTOOR Aspheric -0,10μm

HOYA iSymm -0,18μm

ALCON SN60WF -0,17-0,20μm

AMO TECNIS Toric/Multifocal -0,27μm

Page 41: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

SFERNI ABERACIONI PROFIL ZASTUPLJENIH IOL

Page 42: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PITANJA ZA IZBOR KLASE ASFERNOG IOL

1) Veličina mezopske i skotopske pupile

2) Individualne potrebe

3) Stepen hipermetropije

4) Predhodna refraktivna procedura

5) Stabilnost kapsule ( decentracija IOL sa negativnom aberacijom =koma)

Page 43: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PROTOKOL SELEKCIJE IOL

Page 44: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TORIČNA IOLDef.IOL za korekciju kornealnog astigmatizma nakon

fakoemulzifikacije katarakte i smanjenje postoperativnog astigmatizma. Većina hirurga koristi astigmatsku keratotomiju (AK) ili limbalnu relaksacionu inciziju (LRI).

1996. inkorporirana torična komponentna na zadnjoj površini optika

INDIKACIJE:-K.Astigmatizam+Katarakta- postavljanjem axisa- odgovarajući meridijan- Koriguje obe aberacije: sfernu (na jednoj distanci) i cilindričnuKONTRAINDIKACIJE:-Iregularni astigmat. slabost zonula (tilt, decentracija)- Zahteva operaciju bez komplikacija

Alcon's AcrySof IQ Toric IOL

Page 45: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENA TORIČNA IOL 1998. Staar Surgical Intraocular Toric Lens US(FDA) 2005. Septembar; AcrySof Toric i AcrySof IQ Toric

IOL (Alcon) korekcija 1.50- 3.00D astigmatizma Sulcoflex toric (Rayner) 2011.April;STAARSurgical nanoFLEX™Collamer®-CE 2013. April; AMO Tecnis Toric IOL (Abbott) 2013. Maja FDA prva torična verzija akomodativnog IOL-

Trulign Toric(B&L)- modifikacija Crystalens sa toričnom zadnjom površinom optika

2014. Juna; TECNIS® Symfony Toric Extended Range of Vision (AMO)(CE)

Page 46: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AcrySof Toric IOL (Alcon) single-piece dizajn u dva osnovna tipa – neasferni i asferni torik; hidrofobno akrilno sočivo sa žutim hromoforama, za MICS (2.2 mm).IQ Toric verzija je asferni IOL sa 1,5- 4,5D korekcije kornealnog astigmatizma. Sferni ekvivalent 6-30 D. Markeri označavaju pravac strmog axisa.

AcrySof IQ Toric T3-T9: Model Cilindar(D) Cilindar (D)     u IOL ravni   u Kornealnoj ravni

SN6AT3        1.50        1.03 SN6AT4         2.25        1.55 SN6AT5         3.00        2.06 SN6AT6         3.75        2.57 SN6AT7         4.50        3.08 SN6AT8         5.25        3.60 SN6AT9         6.00        4.11

Page 47: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENI ACRYSOF TORIC MODELI IOL

AcrySof® Toric IOLModeli: SN60T3, SN60T4, SN60T5, SN60T6, SN60T7, SN60T8,SN60T9AcrySof® IQ Toric IOL Modeli: SN6AT2, SN6AT3, SN6AT4, SN6AT5, SN6AT6, SN6AT7, SN6AT8, SN6AT9

ACRYSOF TORIC MODELI IOL- NISU ODOBRENI U US AcrySof® Toric IOL Model SN6AT2; AcrySof® IQ

ReSTOR® Multifocal +3.0 D; Toric IOL Modeli SND1T2, SND1T3, SND1T4, SND1T5, SND1T6; AcrySof® IQ ReSTOR® +2.5 D Multifocal Toric IOL; Modeli SV25T2, SV25T3, SV25T4, SV25T5,SV25T6.

Page 48: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Staar Toric IOL (Staar Surgical, Monrovia) -silikon pločasto IOL, za implantaciju u bag kroz 3.0mm CCI. Dostupna 2 modela različite dužine: AA4203-TF (10.8 mm; 21.5- 28.5D) i AA4203-TL (11.2 mm; 9.5- 23.5D) sa 2 cilindrične kerekcije: +2.0 D u ravni koriguju astigmatizam +1.2 do +1.4 D/ +3.5 D torične korekcije u ravni IOL koriguju +2.2 do +2.4 D kornealnog astigmatizma.Rotaciona stabilnost, manje aberacija

NanoFLEX® Collamer® Toric IOL (nije odobren u US)- visoko kompresibilni materijal od kolagena,UV-absorbujućih hromofora i poly-HEMA

baziranog kopolimera za MICS.

Page 49: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AMO Tecnis Toric IOL single-piece dizajnirani asferik od hidrofobnog akrilata za MICS (2.2 mm).Korekcija astigmatizma 0.75- 3.62D. TECNIS® Symfony Extended Range of Vision- multifokalni-torik IOL

TECNIS Toric

Model Cilindar  Korekcija bazirana na

( preop Kcyl + SIA)

IOL Kornea

ZCT150 1.50 1.03 0.75 - 1.50 D

ZCT225 2.25 1.55 1.50 - 2.00 D

ZCT300 3.00 2.06 2.00 - 2.75 D

ZCT400 4.00 2.74 2.75 - 3.62 D

Page 50: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PROCEDURA KALKULACIJE TORIČNOG IOL

KLINIČKI PREGLED (ukupni/lentikularni/kornealni astigm.)-  Refraktometrija- Keratometrija i/ili topografija- Utvrdjivanje kornealnog astigmatizma: manualni keratometar, optički biometar (IOL Master/

Lenstar LS 900) , kornealni topograf. - Odredjivanje lokalizacije i veličine incizije- IOL kalkulacija- Korišćenje toričnih kalkulatora:

www.AcrySofToriccalculator.com- www.STAARToric.com- www.tecnistoriciol.com/tecnis-toric-iol-calculator- rayner i zeiss toric iol calculator

Page 51: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PRIMENA TORIČNOG ALCON IOL

KALKULATORA

Page 52: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

HIRURŠKA PROCEDURA IMPLANTACIJE TORIČNOG IOL

Preoperativno referentno markiranje (Blakewel) -ciklorotacija(3-15° excyclotorsio) -horizontalni meridijan (3 i 9h) ili 0 °, 270 °,180 °.

Page 53: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

HIRURŠKA PROCEDURA IMPLANTACIJE TORIČNOG IOL

Intraoperativno markiranje strmog axisa

Gimbel-Mendez Fixacioni prsten

Centriranje axisa (rotacija IOL)

-rotacija IOL-axisa:1°-umanjenje 3,3%

-10°-umanjenje 33%; 30°-bez efekta

Page 54: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TECNIS IOL KALKULATOR

Page 55: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KARAKTERISTIKE TORIČNIH IOL

-Dobar vid na daljinu i rotaciona stabilnost (<4°)

-Korekcija sferne, astigmatske i aberacija višeg reda

-Zadovoljavajuća kontrastna senzitivnost

Page 56: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MULTIFOKALNA IOL (pseudoakomodativna)

Omogućava funkcionalni vizus na razl.distancama bez naočara: DIFRAKTIVNI PRINCIP (promena pravca kretanja svetlosti)

-refrakcija

-difrakcija

-apodizacija Periferni segment optika- refraktivni (daljina, skotopski) Centralni- difraktivni 3,6mm (12 konc.prstenova;1,3mm-0,2μm) Apodizacija- radijalno smanjenje visine prstenova ka periferiji

Primer: AcrySof® IQ ReSTOR® apodizovano difraktivno savitljivo IOL (Alcon), implantacija “Monarch B or C cartridge”.

Page 57: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Optimalna distribucija svetla na blizinu/daljinu zavisno od osvetljenja, “single-piece”dizajn,asferični optik tanjeg profila od hidrofobnog metakrilata i vodom < 0,3%; UV filter; STABLEFORCE® haptici za stabilnost, centriranje, bioadhezija u kapsularnom bagu. MODELI: AcrySof® IQ ReSTOR® +3.0 D i AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL +3.0 D : SND1T2, SND1T3, SND1T4, SND1T5, SND1T6 AcrySof® IQ ReSTOR® +2.50 D i AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL +2.5 D : SV25T2, SV25T3, SV25T4, SV25T5, SV25T6

Page 58: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TECNIS®(AMO): difrakivni dizajn cele zadnje površine optika od hidrofobnog akrilata za optimalno fokusiranje nezavisno od

svetlosti i širine pupile,korekcija

sferne aberacije,TriFix dizajn

(singe-piece sa“offset”hapticima)

sa 3 tačke fiksacije u bagu i

ProTEC 360° dizajnom oboda-

haptik-optik kontakt sprečava

LEC migraciju.(5-34,0D);UV;+4D

Page 59: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KLINIČKI REZULTATI TECNIS® IMPLANTACIJE

Korekcija naočarima u prvoj postoperativnoj godini

Mogućnost funkcionisanja bez naočara

Page 60: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

REFRAKTIVNI PRINCIP (podela svetla u nekoliko fokusa, optičkim zonama različite jačine sočiva u različitim sektorima) REFRAKTIVNI OPTIK- patentirani dizajn hidrofobnog

akrilnog optika- Balanced View Optics™ sa asfernom tranzicijom 5 optičkih zona različite optičke jačine u vidu koncentričnih prstenova za fokusiranje svetlosti na retini pri svim distancama, uslovima osvetljenja i pupilarnim dijametrima. OptiEdge® dizajn minimizira zablještenje, postiže 360° kapsularnog kontakta (6-30,0D; +3,50D)

Primer:ReZoom™(Abbott MO)druga generacija savitljivog IOL;Unfolder Emerald cartridge

Page 61: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

DIZAJN I KLINIČKI REZULTATI ReZoom IMPLANTACIJE

Triple-edge dizajn, prednja

površina i rub su ovalni radi

redukcije interne refleksije,

srednji bočni je kos, zadnji

je četvrtast-kapsularni

kontakt. LRI- astigmatizam.

Stepen distribucije svetla

Page 62: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KARAKTERISTIKE MULTIFOKALNIH IOL

-Dobra vidna oštrina na daljinu i blizinu bez korekcije-Slabija intermedijarna vidna oštrina(bolje difraktivna)-Besprekorna hirurška tehnika (c.bag)

INDIKACIJE-Monokularna katarakta(bolji stereo vid)-Monovizija

NEŽELJENI EFEKTI

-Manja kontrastna senzitivnost

-Haloi (neuroadaptacija)

- Zablještenja, disfotopsije

-Otežana noćna vožnja

Page 63: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KONTRAINDIKACIJE

-Uska zenica <2,5mm

-Rezidualni astigmatizam >0,5D

-Glaukom

-Oboljenja makule i rožnjače

-”Ocular surface disease”

-Ruptura kapsule/zonularna dijaliza

Page 64: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

NEŽELJENI EFEKTI ReZoom IMPLANTACIJE-Nejasna vidna oštrina na daljinu-Monokularne diplopije -Zablještenja i haloi noću

U CILJU POSTIZANJA ŽELJENIH EFEKATA KORIGOVATI-Rezidualni astigmatizam-Blepharitis, suzni film i OSD -Kornealno ožiljavanje i edem-IOL tilt / decentraciju-Opacifikaciju zadnje kapsule-Edem m.luteae(Sy Irvine-Gass)-Kapsuloreksa 5- 5,5mm-Pažljiva implantacija (manevri haptikom)

Page 65: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENA MULTIFOKALNA IOL 1990. “3M” prvi difraktivni multifokal 1997. ARRAY SA40N(AMO,Irvine,US)(FDA-prva;silikon) 2005. Mart;AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal IOL

(Alcon):Ne-asferična verzija(+4,0D) bolji vizus za blizinu 2005. Mart; ReZoom™(Abbott Medical Optics)II gener-

poboljšana verzija refraktivnog Array IOL,FDA. 2008. Asferična verzija AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal

IOL, zona za blizinu +3.00D omogućava bolji intermedijarni vizus.

2009.Januar TECNIS®(AMO):FDA 2010. Septembar; AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric

(Alcon):izvan US. 2012.aplikacija FDA 2014. Juna; TECNIS® Symfony Extended Range of Vision

(AMO) (CE)

Page 66: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Bikonveksni optik singlepiece IOL-a sa prednjom “wavefront”-dizajniranom asfernom površinom, zadnjom ahromatskom difraktivnom površinom za korekciju hromatske aberacije

Refraktivni index oka varira sa talasnom dužinom,boje izvan fokusa uzrokuju zamagljenje i smanjenje kontrasta. Oko ima 2D hromatske aberacije 400-700nm/0.8 D 500-640nm.

hromatska aberacija=1.2D Hromatska aberacija=0.14D

Page 67: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AKOMODATIVNA IOL

Aksijalno pomeranje IOL u procesu kontrakcije cilijarnog mišića (incizura)

0,53-1,11mm (1,79D) Promena radijusa centra optika

(akomodativno ispupčenje) Implantacija u “bag” Bez haloa i zablještenja, bolja

kontrastna senzitivnost

Page 68: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AKOMODATIVNA IOL - INDIKACIJE

Mladje osobe

AKOMODATIVNA IOL - KONTRAINDIKACIJE

Glaukom, AMD Slabost zonula Nd YAG kapsulotomia Perfekcionisti

Page 69: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENA AKOMODATIVNA IOL

2003. FDA-odobrena prva verzija akomodativnog IOL, Crystalens Model AT-45,razvijena po modelu”eyeonics”. Optik- 4.5mm, proizvodjač(B&L)istraživač J.StuartCumming

2006. Crystalens Five-O verzija, 5.0mm- optik. 2008. Juna, FDA-dozvola za Crystalens"HD", bolji dizajn

optika(veća centralna zakrivljenost) za vid na blizinu, bez haloa i zablještenja.(U.S. Studija-125pac. 80vizus=1,0)

Page 70: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

2010. Crystalens Aspheric Optic (AO), elongirani i tanji dizajn “aberation free” 5mm optika od biosila (biokompatibilni silikon III generacije), sa površinom od prolata, fleksibilni “hinged” haptici sa dve polyamid fleksibilne petlje ↑ mezopska i fotopska kontrastna senzitivnost, ↓ aberacija višeg reda pri decentraciji, bolja dubina fokusa(10-33,0D)

Page 71: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

2013. Maja FDA odobrava prvu toričnu verziju akomodativnog IOL- Trulign Toric- modifikacija Crystalens IOL, sa toričnom zadnjom površinom optika i axis markerom na prednjoj površini (istovremena akomodacija i korekcija astigmatizma;17-25,0D, k.0,50).

Trulign Toric dostupan sa cilindrom1.25D, 2.00D i 2.75D u ravni IOL,sa astigmatskom korekcijom 0.83-2.50 D.

Page 72: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Omogućava fokusiranje na različitim distancama Superiorna rotaciona stabilnost IOL-Trulign Toric Izuzetne performanse u refraktivnoj predvidljivosti,

rezidualnom refraktivnom cilindru i preciznost u centriranju IOL

Page 73: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PREPORUKA ZA KALKULACIJU

Keratometrija: manuelna keratometrija i/ili optička biometrija Lax Optička biometrija i/ili imerzioni UZ Proveriti korelaciju Lax i K sa refrakcijomAdekvatno merenje astigmatizma

IOL Kalkulacija -SRK-T za Lax veći ili jednak 22.01 mm A-const za TRULIGN™ Toric IOL =119.1-Holladay II za Lax < 22.0 mm- Holladay II za K <42.00 D ili >47.00 D-Proizvodjač ACD za TRULIGN Toric

IOL=5.61mm

Page 74: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)
Page 75: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MIX AND MATCH

Page 76: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AKOMODATIVNA IOL U FAZI ISPITIVANJA

Synchrony (Visiogen, deo Abbott MO, Santa Ana, Calif) je silikon akomodativno IOL, optik iz 2 dela omogućava bolju stabilizaciju. Odobren u Evropi, FDA u toku.Rezultati studija - dobar vid na daljinu i blizinu sa manje aberacija,bolji intermedijarni vid,(nalik ReSTOR).

Tetraflex (Lenstec) akrilatni “square-edged” IOL. Kontrakcija m.ciliarisa menja debljinu optika i omogućava vid na različitim distancama.

Posledenja faza testiranja FDA. NuLens (NuLens Ltd.)- potencijalno do 10D akomodacije za

širi fokus(aktuelna 2D). Dizajn optika poput klipa koji potiskuje silikon radi promene fokusa.

 

Page 77: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AKOMODATIVNA IOL U FAZI ISPITIVANJA

• FluidVision (PowerVision) primenjuje fluid-bazirani mehanizam u promeni oblika optika. U ranom je stadijumu kliničkog ispitivanja, >5D akomodacije.

• Tek-Clear IOL (Tekia) “square-edged” 5,5mm optik, 360˚ full-bag haptik, bez zablještenja

mogućnost promene pozicije usled kontrakcije m.ciliarisa. Prihvaćeno u Nemačkoj.

Page 78: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

SPECIJALNE VRSTE IOL

Sočiva sa posebnim filterima Aniridična IOL za skleralnu fiksaciju “Piggy back” IOL Prednjekomorna IOL (AC-IOL) Afakna Fakna Mikroinciziona Teleskopska

Page 79: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

“Blue Light-Filtering” IOLs

Plava svetlost vidljivog dela spektra 400-500nm može prouzrokovati oštećenje retine i AMD. UV zračenje uzrokuje kataraktu, većina IOL sadrži filter sličan prirodnom kristalnom sočivu.

Filter,kovalento vezana hromofore, blokira UV i plavu svetlost (400/460 nm) veće energije prisutne u belom i veštačkom osvetljenju, transparentno je žute boje (prirodno sočivo).

IOL sa UV /plavim-filterom su Optiflex Natural Yellow i AcrySof IQ ,Benz Natural Yellow

Zagovornici tvrde da mogu redukovati svetlom indukovana oštećenja retine

Page 80: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

“Light-Adjustable” IOL (LA-IOL)

Svetlosno podesiva sočiva- dostupna u nekim zemljama izvan US, promenljiva čak i nakon implantacije. Silikon ispunjen nevezanim svetlosno-senzitivnim, selektivno transmisivnim makromolekulima. Podešavanja se postižu uredjajem proizvodjača Calhoun Vision Pasadena, Calif/ Carl Zeiss

Studija -14 očiju podvrgnuto talasnoj dužini koja menja zakrivljenost sočiva nakon hirurške implantacije što omogućava korekciju sa ¼D od ukupne sferne komponente na 1 oku. Redukuju aberacije

U fazi FDA testiranja

Page 81: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ANIRIDIČNA IOL Jedinstveno rešenje za korekciju aniridije i iris

coloboma. Obojeno telo i haptici uz optičku korekciju za skleralnu, sulcus i capsular bag fiksaciju. Incizija >10mm(7); Skleralna fixacija

HMK Ani 2 Modela 311 bez i sa optikom: 4.0 mm telo-dijafragma: 9.0 mm dia Ø : 13.75mm; do 30.0D Boje: braon, zelena, plava

Aniridični prstenovi:-parcijalni -totalni Aniridični implanti: :-parcijalni -totalni

 

Page 82: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

IOL ZA SKLERALNU FIXACIJU

1986 Malbran

IOL implantirana u CP uz scleralnu potporu usled slabosti zonula, kapsularnog oslonca ili rupture. Transskleralna sulcus fikacija ili uz pars plana, dvostruko armirane prolene suture(9,0). Veći dijametar PMMA ili akrilnog optika, perforacije haptika za bolju manipulaciju.

SuperFlex620H (Rayner) i CP60NS (CORNEAL Lab).

Page 83: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PREDNOSTI

-Anatomska lokalizacija-Eliminiše pseudofakodonezu

KOMPLIKACIJE

-tehnički zahtevnija

-mogućnost IOL tilta

-intraokularna hemoragija

-liza sutura

-endophthalmitis

Page 84: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

"Piggyback" IOLs(Polypseudophakia)

1993 Gayton and Sanders (mikrophthalmus +46D) Implantacija IOL u sulcus u cilju korekcije rezidualne

refrakcije u toku primarne procedure ili u oku gde postoji implant (sekundarna IOL implantacija), kada je sigurnija od eksplantacije; za sfernu ametropiju (US) i izvan US (asferna, torična, multifokalna)

Ukoliko je potreban visok stepen korekcije ametropije primenjuje se kombinacija jačine 2IOLa

Indikacije: ekstremna hypermetropia Kalkulacija u 6 koraka

(doctor-hill)

Page 85: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

DOSTUPNA POLIPSUDOFAKNA IOL

Sulcoflex (Rayner, East Sussex, UK) 3,0mm

Add-On(HumanOptics, Erlangen,Germany)3,2mm

1st Add-On(1st Q ,Mannheim,Germany) 2,2mm.

Page 86: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Sulcoflex - one-piece hidrofilni akril IOL dia 14.0 mm; -diametar convex-concav.optika 6.50 mm; - undulantni haptici i posteriorna angulacija(10º)

Sulcoflex Aspheric (653L) -5.0D do +5.0D

Sulcoflex Toric (653T)-3.0D do +3.0D i cilindar +1.0 D do +3.0 D

Sulcoflex Multifocal (653F) adicija +3.50D

sfera -3.0 D do+3.0 D

Sulcoflex Multifocal Toric (653Z)

Page 87: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

KOMPLIKACIJE

- Interlentikularni opacifikati- Pigment disperzioni Sy- Iridocyclitis- Sekundarni glaukom- Hyphema- Pupilarna inkarceracija optika PREDNOSTI-redukuje rizik zonulo i ciklodijalize-retinalnih ruptura i ablacije-edema makule

Page 88: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PREPORUKA ZA KALKULACIJU

• Korak 1Meriti precizno Lax

• Korak 2Kalkulacija totalne IOL jačine u ravni capsular baga -Holladay 2

-Hoffer Q, Haigis formula • Korak 3 Kalkulacija rezidualne dioptrije IOL za bag• Korak 4

Determinisati korekciju D IOL za ciliarni sulcus• Korak 5

Kalkulisati D prednjeg IOL (za sulcus)• Korak 6

Odabrati adekvatan polypseudophakia IOL par

Page 89: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

PREDNJEKOMORNA AC-IOLIOL implantirana u CA sa osloncem u komornom uglu ili

fixacijom za dužicu (iris-claw) u cilju korekcije:

-afakije u odsustvu kapsularnog oslonca ili

-refraktivne greške u faknom oku

Orijentacija- horizontalni meridijan, potrebna iridektomija

Dia za 1mm veći od horiz.dia rožnjače(12/12,5/13/13,5)

Mali dia- UGH Sy; Veći dia- trauma k.ugla- ciklitis

oslonac u 4 i 3 tačke, PMMA

Page 90: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AFAKNA IOL

-1980 Worst -IOL za primarnu ili sekundarnu implantaciju u cilju

korekcije afakije kod nedostatka kapsule- Artisan Aphakia IOL (Ophtec) 8.5 mm PMMA; 5.4 mm

Bikonveksni optik; ACD 3.3 mm;- +2.0 D do +30.0 D (1.0D korak) - +14.5 D to +24.5 D (0.5D korak)- ARTISAN Pediatric Aphakia 4.4/6.5 and 4.4/7.5mm - Implantacija sa miopnom pupilom, srednji deo irisa, minimalna trauma- Obavezna iridektomija

Page 91: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

FAKNA IOL

Fakna IOL (P-IOL) – implantacija bez uklanjanja kristalnog sočiva u cilju korekcije visoke myopie ili hypermetropie u pacijenata koji nisu kandidati za laser refraktivnu korekciju (LASIK,PRK),zbog kornealnih oboljenja ili visoke ametropije.

Implantacija u:- Prednju komoru (AC Ph-IOL) - Zadnju komoru (PC Ph-IOL)- Iris fixacija: -prepupilarna

-retropupilarna

Page 92: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENA FAKNA IOL

2004.Septembar- Verisyse (AMO) FDA; Eu:Artisan, Artiflex (Ophtec)

2005.Decembar- Visian ICL (STAARSurgical) FDA 2008. AcrySof® Cachet® Phakic IOL(Eu)

Page 93: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Verisyse-(AMO) AC-fakni IOL(PMMA) za iris fixaciju, (dia 8,5mm; optik 5 i 6mm) za korekciju miopije od -5.00 do -20.00DIndikovana iridektomija

 

Artisan: AC Ph-IOL(PMMA)konveks-konkavni optik(5/6mm)Dia 7,5 i 8,5mm Miopija -3 do -23,0DArtflex: polisiloxane optik, PMMA haptikMiopija -2 do -14,50D

Artisan: PMMAoptik 5mm, dia 8,5mm Hipermetropija +1 do+12,0D

Page 94: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

Visian ICL (Staar Surgical) zadnje komorni Collamer IOL. Biokompatibilni fleksibilni kolagen-silikon polimer (sulcus)-privlači fibronektin, redukuje adherenciju Le, negativni jonski naboj Miopija -3.00 do -20.00DCentralni KS-Aquaport™Stabilizacija refrakcije do 7. dana

Visian® Toric ICL™ PC-IOL ispred kristalnog sočiva

Refrakcija: +10.0 do -18.0 sa astigmatizmom +1.0 do +6.0D

Page 95: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

AcrySof® Cachet® Phakic AC-IOL- oslonac u komornom uglu, dia 12,5mm (moguće 4 dimenzije -0,5mm); hidrofobni akril optic meniscus 6mm, foldable, 3mm incizija Miopija -6 do -16,50D

-Stabilnost heksagonalne morfologije endotelijalnih ćelija

-Smanjenje broja endotelnih ćelija centralno za 0,41% i periferno 1,11% (3god)

-Ne zahteva iridektomiju

-Bez dislokacije, promene pupile

Page 96: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

IDEALNO FAKNO IOL

Jednostavna implantacija, explantacija Mali rez Laka fiksacija bez oštećenja struktura Tanji profil, bez kontakta sa okolnim strukturama Biokompatibilni materijal- ne uzrokuje inflamaciju Dovoljno velika optička zona-minimizira zablještenje Bez sfernih aberacija Pristupačna cena

PREDNOSTI Očuvanje akomodacije Manja incidenca ablacije Bolja kontrastna senzitivnost u odnosu na LASIK

Page 97: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

INDIKACIJE

- Miopija –12 do –20 D(LASIK do –8 D;-8-12D “siva zona”) -Stabilna refrakcija min 6 meseci- kornealna ožiljavanja - ACD>3mm-ECC>2000-2500/mm² - >18 godina(21-40g)

KONTRAINDIKACIJE Uveitis, glaukom, katarakta, PDR Sistemska oboljenja(RA; Sjogren; DM)

NAPOMENA IOL sa sulcus fixacijom meriti kornealni ili sulcus dijametar(kaliper, Orbscan, UBM, OCT)

Page 98: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

MIKROINCIZIONA MICS-IOL

IOL dizajnirana za implantaciju kroz sub 2mm incizije

Tehnički i optički zahtevna:

-fleksibilna i dovoljno otporna za savijanje

-optik kompresibilan ali otporan na oštećenja

-haptici sa korektnom pozicijom u bagu

-otporna na opacifikacije kapsule (PCO protect system)

-”aberation-free” optik

Single-piece, hidrofilni-akril IOL

Oslonac u 2 ili 4 tačke

Page 99: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

ODOBRENA MICS- IOL

Zeiss MICS Group IOLs• Monofocal aspheric: CT.Asphina• Monofocal spherical: CT.Spheris• Multiphocal aspheric: AT.Lisa• Multifocal toric: AT.Lisa toric• Monofocal toric: AT.Torbi Akreos AO MI60(B&L) MicroSlim i SlimFlex MICS IOLs(PhysIOL, Belgium) AcriFlex MICS 46CSE IOL (Acrimed, Berlin, Germany) Miniflex IOL (Mediphacos, Brasil)

Page 100: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

TELESKOPSKA IOL

Isaak Lipshitz- Implantabile Miniature Telescope; Lipshitz macular implant (LMI) (Optolight Vision Technology)

- 2009. Maj CE sertifikat za Evropske zemlje- Modifikacija i magnifikacija centralnog vida 2-3x uz

eliminisanje perifernog sa vizusom <0,1(Snelen)- 2 sočiva u cilindru optika(6,5mm)

1,4 i 2,8mm- efekat Galilei teleskopa

-INDIKACIJE AMD

Page 101: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)
Page 102: Intraokularna sočiva (INTRAOCULAR LENSES)

HVALA NA PAŽNJI