KALP YETERSİZLİĞİ (KY) - 2010

Doç. Dr. Kemal Yeşilçimenwww.kemalyesilcimen.com

Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Merkezi

Haydarpaşa - İstanbul

Hasan Oturgansürekli atıştırıyor

ObesiteDislipidemiDM – HT

KAH – AMİStentliACBG

Kalp yetmezliği

'Euroaspire 3'' ve ''ARDA''

Hasan beyin hikayesi

Genç, şişman, diyabetik, tembel, bilgisiz, eğitimsiz, söz dinlemezGenç, şişman, diyabetik, tembel, bilgisiz, eğitimsiz, söz dinlemez

† 75 yaşındakiler için sağkalım. Roger, et al. JAMA 2004;292:344-50 ‡ Brenner H. Lancet 2002;360:1131-5

Erkekler KadınlarSağkalım%100

80

60

40

20

0

Zaman (yıl)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Zaman (yıl)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1996-2000

Prostat kanseri† Meme kanseri‡

1991-19951985-19901979-1984

Tedavideki tüm ilerlemelere rağmen Kalp yetmezliği birçok kanserden daha ölümcül bir hastalıktır.

Sağkalım%

100

80

60

40

20

0

Risk faktörleri başlangıcından Kalp yetmezliği gelişimine kadar geçen süre

Risk Faktörü Genel Kadın Erkek

KAH 4.9 (0.4 – 10.8) 3.3(0.2-8.2) 5.7(0.9-12.3)

DM 9.8 (5.0-18.6) 12.6(5.7-20.0) 8.5(4.1-16.0)

HT 15.1 (7.3-23.7) 16.0(7.9-26.1) 13.4(6.8-20.8)

Obezite 16.1 (10.1-20.4) 16.2(10.7-20.1) 16.0(8.4-20.5)

The American Journal of Medicine (2009) 122, 1023-1028Olmsted County

Sonuçlar UNHAPPYSonuçlar UNHAPPY

Çalışmanın ismi happy, ancak sonuçları unhappy. Kimin için happy : Sektör için. Herkes ellerini ovuşturuyor.

Türkiye’de yapılan araştırmalara niye yabancı isimler veriliyor?

Çalışmanın ismi happy, ancak sonuçları unhappy. Kimin için happy : Sektör için. Herkes ellerini ovuşturuyor.

Türkiye’de yapılan araştırmalara niye yabancı isimler veriliyor?

'Happy' araştırması

• Türkiye'de KY sayısı 4 milyon

• 1,5 milyonu ciddi tedaviye ihtiyacı olan ileri KY

• 40 yaş üstü prevalans: Batı ülkeleri %3, Türkiye %9

• Sıklık dünya ortalamasının 3 katı yani %300 fazla

• Yani dünya ve olimpiyat şampiyonuyuz

• Madalyalar kime verildi bilmiyoruz

• Bu şampiyonluk uzun yıllar devam edecek...

Havuz problemi

• Türkiye'de kalp yetmezliği sayısı 4 milyon

• 1,5 milyonu ciddi tedaviye ihtiyacı olan ileri kalp yetmezliği

• Hastaların üçte ikisi 5 yıl içinde ölüyor.

• Hasta sayısının aynı kalması halinde hastalık artış hızı nedir?

• Bu hızda 10 yılda kalp yetmezliği gelişen hasta sayısı ne olur?

• Artan hasta sayısını tedavi için kaç yatağa ihtiyaç vardır?

ACC/AHA kılavuzu Kalp yetmezliği evreleri

Neden şampiyonuz? Cevap bu tabloda gizli. Evre A hızla artıyor.

Evre A aslında KY değildir. Bütün evrelerde Risklerle mücadele şart.

Kötü kaderimizi gösteren önemli bir araştırma; ''Vasküler Risk Çalışması''

• Türkiye'de kalp damar hastalıkları tedavisi ve koruması yetersiz. Bu nedenle ölümler artıyor.

• Balon, stent, by-pass oranı son 5 yılda % 90 arttı.

• Kalp krizi veya inmeye bağlı ölüm oranı son 5 yılda % 7.2'den % 19.5'e yükseldi. Artış oranı % 270 !

Ventrikül HipertrofisiHipertansiyon

Üç erişkinden

birinde var Üç hipertansiyondan

birinde var

Kalp Yetersizliği

Kalp Yetmezliği olgularında Hipertansiyon oranı % 74Kalp Yetmezliğinin üçte iki nedeni ise Koroner Arter Hastalığınin üçte iki nedeni ise Koroner Arter Hastalığı

NEDEN ?

Koroner Kalp Hastalığı hızla artıyor !Koroner Kalp Hastalığı hızla artıyor !

• 1990-2005 arası yılda %5-6 arttı.

• 2005-2015 arası yılda % 7 artması bekleniyor.

• Ölümün 10 yılda % 100 artması bekleniyor.

• Amaç; Ölümü 10 yılda % 30 azaltmak.

TKD Ulusal kalp sağlığı raporu - 2007

Duran E.:Kalp ve damar cerrahisi. Sönmez B.:Koroner arter hastalıkları Cilt II, s 1344, 2005.Duran E.:Kalp ve damar cerrahisi. Sönmez B.:Koroner arter hastalıkları Cilt II, s 1344, 2005.

Eski yıllara ait olimpiyat madalyamız

Hızla arttığına göre ileri yıllarda da madalyalar garanti

Ortalama Azalma

İnme % 35-40

Miyokard infarktüsü % 20-25

Kalp Yetersizliği % 50

Hipertansiyon sıklığı ülkemizde salgına dönüştü.17 milyon kişide hipertansiyon (HT) mevcut.

KY gelişimi, HT tedavisi ile % 50 azalır,Myokart infarktüslü hastalarda ise 80% azalır.

JNC 7 Hipertansiyon KılavuzuDahlöf B, et al. Lancet. 1991;338:1281-1285. Kostis JB, et al. JAMA. 1997;278:212-216.

Hipertansiyon Kontrolü 2003-2007

13,6

27,3

8

20

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Tüm hipertansifler Antihipertansif alanlar

Yüz

de %

2003

2007

Altun B,Arıcı M, Nergizoglu G, et al . Hypertens. 2005 ;23(10):1817-23.Arici M, Turgan, C, Altun B, et al. J Hypertension 2010; 28(2): 240-44.

Tedavide başarı oranımız çok düşükTedavide başarı oranımız çok düşük

Diyabet

• Kalp Yetmezliğinde ölümü arttıran bağımsız risk faktörü**

• Kalp Yetmezliği riskini kadınlarda 5 kat artırır*

• İnfarktüs riskini *** kadınlarda 6 kat artırır.

• Diyabet, son 13 yılda % 90 arttı. 2030’a kadar alacağımız madalyaları şimdiden almış olduk. TURDEP-2 (2010)

*The Framingham Study JAMA 1979, 241: 2035-38. **Parker AB. Am Heart J 2002, 144: 941-47. ***Hanefeld M. Diabetes Care 1991;14:308-317.

TÜRKİYE BÜYÜYORTURDEP-1 ve TURDEP-2 raporu (2010)

• Göbek ve kalçadan büyüyor, diyabet artıyor.

• Türk kadını 13 yılda 6 kilo alarak, 72 kilograma, Türk erkeği de 7 kilo alarak 80 kilograma yükseldi.

• Türkiye'de diyabet prevalansı % 90 arttı. 1997de % 7.2 iken, 2010’da % 13,7'ye ulaştı.

     • Bozulmuş Glukoz Toleransı % 107 arttı. 1997'de % 6,7 iken 2010’da % 13,9'a yükseldi.

• Postprandiyal hiperglisemide aynı oranda arttı.

Türkiye'de şişmanlık ve diyabet alarmı ! PURE - 2010

• Metabolik Sendrom Derneği tarafından yürütülen çalışmada her iki kişiden birinde şişmanlık, her dört kişiden birinde şeker bozukluğu saptandı. Günlük oturma süresi ise 6 saati aştı.

• Türkiye'nin de olduğu 17 ülkede yapılan çalışmaya göre toplumun % 42'sinde hipertansiyon, % 52'sinde şişmanlık, % 54'ünde yüksek kolesterol saptandı.

• Halkın % 2'si inme, % 6'sı da kalp krizi geçirmiş durumda. • Yani 4.4 milyon kişi kalp krizi geçirmiş.

Metabolik sendrom Türkiye için bir salgın: % 43

Depresyon, Kolelitiaziz,

Osteoartrit…

KVH, Protrombotik,Proinflamatuar durum

DM, HT, Dislipidemi,

Alzheimer, Kanser

Yılda 372 bin kişi pisi pisine ölüyor

• ASLINDA ÖLMEYEBİLİRLERDİ

• Sağlık Bakanlığı ile Başkent Ün. işbirliğiyle yapılan araştırmada 250 bin kişi tarandı; Türkiye'nin hastalık haritası çıkarıldı.

• Üç yılda tamamlanan araştırmanın çarpıcı sonucu: Sağlığa dikkat edilse toplam ölümlerin yüzde 86'sı önlenebilir.

• Ölen 430 bin kişiden 372 bininin, sırf yaşam alışkanlıklarını değiştirmediği ve önlenebilir riskler dikkate alınmadığı için öldüğü ortaya çıktı. Sağlığa dikkat edilse çoğu hayatta olacaktı.

•http://arsiv.sabah.com.tr/2005/07/24/gun101.html#•http://arsiv.sabah.com.tr/2005/07/24/gun101.html#

Bilim; Bilim; Sebep - Netice Sebep - Netice ilişkisini araştırır ilişkisini araştırır

Neden?Neden?

Kötü kaderimizi yani Kötü kaderimizi yani Neticeyi değiştirmenin yoluNeticeyi değiştirmenin yoluSebepleri düzeltmekten geçer.Sebepleri düzeltmekten geçer.

Haticeyaşam tarzının sembolü

Halk ne diyor ?

Hatice’ye Hatice’ye değildeğil Neticeye bak !Neticeye bak !

Önemli olanÖnemli olan hangisi ?hangisi ?

HaticeSebep Netice

Sonuç

Bu yaşam tarzına dalmanın sonucu felaket:

• Salgın halini alan hastalık patlaması

• Her yere yayılan dev hastaneler

yaşam tarzının sembolü

Buzdağının görünen kısmıBuzdağının görünen kısmı

Kalp yetmezliği ve Ölüm

KAH

Risk Faktörleri

Hipertansiyon

Hiperlipidemi

Obesite-DM

Sigara

Hastalıklar sonuçturHastalıklar sonuçtur

• İnfarktüs – Kalp yetmezliği sonuçturİnfarktüs – Kalp yetmezliği sonuçtur

• Bu sonuçlara yol açan sebepler : Risk faktörleriBu sonuçlara yol açan sebepler : Risk faktörleri

• Hipertansiyon - Koroner kalp hastalığı - Diyabet…Hipertansiyon - Koroner kalp hastalığı - Diyabet…

Konjestif Semptomlar

Kötü yaşam kalitesi

Disritmiler

Ölümler

Hastaneye yatışlar

Kalp yetmezliği sonuçları

Sonuçlarla uğraşmaktan (puan kazanmaktan) Sebepleri önlemeye zaman ve gücümüz kalmıyor.

Küresel sağlık anlayışıKüresel sağlık anlayışı

ABD sağlık sektörü : 2.4 trilyon $

Herkes sonuçlarla uğraşıyor ?Herkes sonuçlarla uğraşıyor ?

Sonuçlarla uğraşmak karlı bir iş, Sonuçlarla uğraşmak karlı bir iş, Altın yumurtlayan dev bir sektör. Altın yumurtlayan dev bir sektör.

Sebepleri yok etmek ise, Sebepleri yok etmek ise, Altın yumurtlayan Altın yumurtlayan tavuğu kesmek.tavuğu kesmek.

Hipertansiyon – Diyabet - KKH – Kalp yetmezliği - ÖLÜM

Kırmızı giy kampanyası sonucu Farkındalık düzeyimiz

% 7 artmış !

Kırmızı giy kampanyası sonucu Farkındalık düzeyimiz

% 7 artmış !

Farkındalık düzeyimiz % 7 artmış

• Artmışta ne olmuş, hastalıklar mı azalmış?• Hastalıklar ve işlem sayısı daha da artmış. • İnsanlar herşeyin farkında, bile bile risk alıyor. • Kırmızı ışıkta geçen de, sigara içen de farkında.• Yaptırım gerekiyor. Başka yolu yok. • Sigara, alkol, fastfood…risk primi eklenmeli. • Riske girenlerin faturasını biz niye ödeyelim?

• Ne dev hastaneler,

• Ne sağlığa harcanan milyarlar,

• Ne de giydiğimiz kırmızılar

• Sağlığı korumuyor. Hastalıklar artıyor.

• Çare ; Dr. İthali mi, Sağlığı koruma mı?

• Koruyucu Kardiyoloji uzmanlığı neden yok?

Çözüm

• Bilim adamları çözümü üretir

• Aydınlar tartışır ve uğraşır

• Yönetimler uygular

Guidelines- Bilimsel kılavuzlar

• Kılavuzlar sürekli değişiyor çünkü yeni araştırmalar, yeni yöntemler, yeni ilaçlar, bilgileri kökten değiştiriyor. Yeni bilgiler ise kılavuzları değiştiriyor.

• Yumurta eskiden külliyen haramdı. Şimdi omega 3 nedeniyle farz oldu. Dobutamin eskiden farzdı. Sonra vacib, şimdi ise mekruh oldu. Yarın…

• Önce balon vardı, sonra stent, şimdi ise ilaçlı stent var.

Guidelines- Bilimsel kılavuzlar

• Kılavuzlar mezhep değildir. AHA veya ESC’ye göre amel ? Amerika ve Avrupa’dan indirilen kutsal metinler de değildir.

• Kutsal metinler imana dayanır, birini inkar dinden çıkarır.

Bilim ise şüphe ve inkara dayanır. Bilineni inkar etmeden bilim ilerlemez. Şüphe ve inkar bilimden çıkarmaz. Ancak kanıt gerekir.

• Kılavuzları sektöre bağımlı araştırmalar-insanlar yazar, değiştirir.

• Kılavuzlar, bilimsel gelişmeleri her ülkenin kendi özelliklerine, kendi imkan ve ihtiyaçlarına göre yansıtan kurallardır.

• Her ülkenin özellikleri, imkan ve ihtiyaçları aynı olmadığına göre kılavuzları da aynı olamaz, olmamalıdır.

Guidelines - kılavuzlar

• Mortalite ve morbiditesi en düşük Limuzin; sınıf I indikasyon

• Doğrusu; koşullara göre kendi rehberinizi oluşturmanız.

• Her toplumun genetik, beslenme, kültürel özellikleri farklıdır.

• Bu yüzden ‘kes yapıştır’ mantığının bilimde yeri yoktur.

• Kılavuzları bilim kurulları yapmazsa SGK yapar.

Hasan Oturgansürekli atıştırıyor

ObesiteDislipidemiDM – HT

KAH – AMİStentliACBG

Kalp yetmezliği

'Euroaspire 3'' ve ''ARDA''

Hasan beyin hikayesi

Genç, şişman, diyabetik, tembel, bilgisiz, eğitimsiz, söz dinlemezGenç, şişman, diyabetik, tembel, bilgisiz, eğitimsiz, söz dinlemez

ekrandan kopamadığını söylüyor

Medya ise, akıllı hasta olmanın sırlarını verirken sihirli gıdalar, mucize bitkiler ve teknolojik rüyalarla toplumu büyülüyor.

Yaşam tarzının perde arkası

İşte teknolojik rüyamız

Asrın mucizesi

3 milyon dolarlık

Da Vinci robotu

Ameliyat olmaktan korkmayın !

Sağlık ve hayatımızın şifreleri ise 4600 yıl öncesinde saklı

Asrın mucizesiDa Vinci robotu

Huang Dee : Nai Ching (2600 B.C. 1st Chinese Medical text)Huang Dee : Nai Ching (2600 B.C. 1st Chinese Medical text)

Da Vinci’nin şifresi

Çince bilmeyenler için tercüme edelim: süper doktorlar hastalıkları önler, vasat doktorlar erken teşhis ve tedavi eder, diğerleri ise hastalıklar ilerledikten sonra rant sağlar.

Çince bilmeyenler için tercüme edelim: süper doktorlar hastalıkları önler, vasat doktorlar erken teşhis ve tedavi eder, diğerleri ise hastalıklar ilerledikten sonra rant sağlar.

Da Vinci’nin şifresi

www.kemalyesilcimen.comwww.kemalyesilcimen.com

Küresel sağlık anlayışıKüresel sağlık anlayışı

ABD sağlık sektörü : 2.4 trilyon $

Herkes sonuçlarla uğraşıyor ?Herkes sonuçlarla uğraşıyor ?

Sonuçlarla uğraşmak karlı bir iş, Sonuçlarla uğraşmak karlı bir iş, Altın yumurtlayan dev bir sektör. Altın yumurtlayan dev bir sektör.

Sebepleri yok etmek ise, Sebepleri yok etmek ise, Altın yumurtlayan Altın yumurtlayan tavuğu kesmek.tavuğu kesmek.

Piyasa tanrısıPiyasa tanrısıPiyasa tanrısıPiyasa tanrısı

Şimdi herşey bunun için. ve herkes bunu tavaf ediyorŞimdi herşey bunun için. ve herkes bunu tavaf ediyor