İÇ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ

KARDİYOLOJİ II SERVİSİ VAKA SUNUMUASENA DAMLA ÖZAY

KRONİK KALP YETERSİZLİĞİ

TANIMI:

    Kalp yetmezliği değişik neden ve hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkan klinik bir sendromdur. Kalbin dolaşım sistemindeki görevini yapamaması durumudur. Dünya sağlık örgütünün tanımına göre; "Kalp yetmezliği, normal diastol sonu basıncında (5-12 mmHg) organların ihtiyacı olan kalp debisinin (dakikalık kalp atım hacminin) kalp tarafından sağlanamamasıdır".

     Kalp yetmezliği klinik olarak akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir. Akut kalp yetmezliği aniden, dakika veya saatler içinde meydana gelir. Altında genellikle akut miyokart infarktüsü, hipertansif kriz veya akciğer embolisi gibi bir neden vardır. Kronik kalp yetmezliğindeyse olay haftalar veya aylar içinde yavaş yavaş gelişir

NEDENLERİ VE TEDAVİSİ

SOL KALP YETMEZLİĞİ

Dispne

Yorgunluk güçsüzlük

Öksürük

PND

Ortopne

Periferal ödem

Venöz juguler distansiyon

Hepatojuguler reflü

VAR OLAN OLMAYAN

SAĞ KALP YETMEZLİĞİ

Periferal ödem

Venöz juguler distansiyon

Hepatojuguler reflü

Sağ üst kadran ağrısı vardır

Pulmoner semptomlar yoktur

Tedavi edilmemiş veya zayıf kontrol edilmiş

sol kalp yetmezliği sağa yansır

KALP YETMEZLİĞİ NEDENLERİ ÜÇ GRUPTA İNCELENEBİLİR;

3-Kalp Yetmezliğini Hızlandıran yada Şiddetlendiren Durumlar veya Hastalıklar

KALP YETMEZLİĞİ BELİRTİLERİKALP YETMEZLİĞİ BELİRTİLERİ

Gö üste a rı, ğ ğKesik kesik nefes almak, Halsizlik, yorgunluk, çabuk

yorulma, Basit hastalıklara (nezle,

so uk algınlı ı gibi) direnç ğ ğgösterememek,

Ayak bileklerinin i mesi, ş ş tah azalması nedeni ile kilo İş

kaybı, Sık sık idrara çıkmak, Kalbin ritminin bozulması ve

hızlı kalp atı ı, şAkci erlerde kan birikmesi ğ

Kalp hastalarında doğru beslenme çok önemlidir. Bunun için yemek miktarını azaltmak gerekir. Hastaya sulu besinler önerilir. Çünkü katı besinlerin sindirimi daha uzun sürer ve bu besinler kalbin yükünü artırır. Bu nedenle besinler iyi çiğnenmeli ve gerekenden fazla yemek yemekten kaçınılmalıdır.

KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ

Yağ ve tuz alımını da önemli miktarda azaltmak gerekir. Tuz, vücutta su tutumunu arttırdığı için vücuttaki ödemin azalmasını engeller. Eğer tuz az alınırsa idrarla su atımı artar ve ödem azalır. Böylece kalbin yükü azalır.

Tedavinin başarılı olması için hasta mutlaka sigarayı bırakmalıdır. Çünkü sigara kalp kasına oksijen gitmesini engeller ve kas dokusu beslenemez.

Kalp yetmezliği olan hastalar dinlenmek zorundadır ve ağır güç gerektiren yorucu işlerden uzak durmaları gerekir. Nasıl hareketsiz yaşam süren bir insan güç ve kondisyon kaybı yaşıyorsa, kalp kası da güç kaybeder. Bunu önlemek için doktor kontrolünde egzersiz programı uygulanmalıdır.

İlaç tedavisinde genellikle digoxin, diüretikler ve ACE (ANGİOTENSİN KONVERTİNG ENZİM) inhibitörleri kullanılır.

Digoxin sayesinde kalbin kanı pompalama gücü arttırılır. Digoxin kalbin atım düzenine de katkı sağlar.

Diüretikler su ve tuzun vücuttan idrar yoluyla atılmasını sağlar ve böylece ödem azalır.

ACE inhibitörleri damarları gevşetir ve kan akımını sağlar. Böylece fazla kan etkili şekilde pompalanır.

BİREYE ÖZEL TANITICI BİLGİLER

Adı Soyadı: Hüseyin ÇAKMAK

Yaşı: 58

Cinsiyet: Erkek

Medeni Durumu: Evli (35 yıl)

Eğitim Durumu: ilkokul mezunu

Meslek:

Sosyal Güvence: SSK

Başvuru/Geliş Şekli: Poliklinik/ayaktan

Tanı: KKY ,Hipertansiyon,Hipotroidi

HASTALIK ÖYKÜSÜ

Bir haftadır devam etmekte olan nefes darlığı,çarpıntı,halsizlik şikayetlerinde artma olması üzerine tarihinde E.Ü.T.F Kardiyoloji polikliniğine ayaktan başvururarak yatışı yapılmıştır.

FONKSİYONEL SAĞLIK ÖRÜNTÜLERİ

-Başlıca Yakınması:

Nefes darlığı, Ödem

-Genellikle Sağlığını KÖTÜ olarak değerlendiriyor.

-Daha önce geçirdiği hastalık yada ameliyatlar: mitral valvuloplasti, triküspit annuloplasti

ŞU ANDA KULLANDIĞI İLAÇLAR

DOZU P.O. P.E. KULLANMA NEDENİ

DESAL tb 3*1 DİÜRETİK

DİGOXİN tb 1*1 İNOTROPİK

CORASPİN 100

1*1 ANTİTROMBOTİK

ALDACTONE 1*1 DİÜRETİK

DELİX 2.5 mg 1*1/2 VAZODİLATASYON

PANTO 40mg (AÇ)

1*1 PROTON POMPASI İNHİBİTÖRÜ

COUMADİN 1,5*1 ANTİKOAGÜLAN

İLAÇLARIYLA İLGİLİ BİR PROBLEMİ: YOK

SİGARA/ALKOL : KULLANMIYOR

BESLENME ŞEKLİ: NORMAL

DİYET: TUZSUZ

İŞTAH DURUMU : NORMAL

YEME/YUTMA GÜÇLÜĞÜ : YOK

GÜNLÜK SIVI TÜKETİMİ : 1 LT

AĞIZ MUKOZASI DURUMU : NORMAL

AĞIZ KOKUSU : YOK

DİŞLERİN DURUMU SAYISI: 2 PROTEZ DİŞİ VAR

BOŞALTIM ŞEKLİ

BARSAK ALIŞKANLIĞI : 3/gün

DEFEKASYON DURUMU : NORMAL

DEFEKASYON GEREKSİNİMİNİ KARŞILAMA BİÇİMİ: NORMAL

MESANE ALIŞKANLIKLARI : 7-8 /gün

İNKONTİNANS : YOK

YARDIMCI ARAÇ GEREKSİNİMİ : YOK

AKTİVİTE/EGZERSİZ

GİYİNME, KENDİNE ÇEKİ DÜZEN VERME

YERİNDEN KALKMA

YEMEK YEME

YÜRÜME

HİJYEN

KENDİ KENDİNE TAM YAPIYOR.

Günlük yaşam aktivitelerini yerine getirme durumu

0 (Kendi kendine tam bakıyor)

1 (araç gerece gereksinim duyuyor)

2 (bir başka kişinin denetiminde yapıyor)

3 (bağımlı)

Giyinme, kendine çeki düzen vermeGiysisini giyme

×

Yerinden KalkmaSandalyeden ayağa kalkma

×

Yemek yemeÇatal-kaşık kullanabilme

×

YürümeMerdiven inip çıkabilme ×

HijyenVücudunu yıkayıp kurulama

×

BANYO YAPMA SIKLIĞI : 2-3 /hf

DİŞ FIRÇALAMA SIKLIĞI : 2/gün

GENEL GÖRÜNÜMÜ : BAKIMLI

UYKU-İSTİRAHAT ŞEKLİ

GECE: 7 SAAT UYUYOR

UYKUYU KESİNTİYE UĞRATAN BİR DURUM: YOK

UYKUYA BAŞLAMADA PROBLEM : YOK

UYKUDAN DİNLENMİŞ OLARAK : KALKIYOR

BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ

İşitme güçlüğü: Yok İşitme cihazı kullanımı: Hayır Görme bozukluğu: Yok Dokunma/hissetme kaybı: Yok Koku ve tat alma yetisi: Normal Hallüsinasyon/illüzyon: Yok Son zamanlarda hatırlamada sorun yaşıyor mu:

Hayır Kendini algılama/kavrama biçimi: Herhangi bir

problem yok

ROL İLİŞKİ ŞEKLİ

Rollerini yerine getirme yeteneğinde yetersizlik: Var (baba rolü)

Yakın çevre ve arkadaşlarıyla iletişimi: Evet

Sağlık personeli ve diğer hastalarla iletişimi:

Konuşma modeli: Normal

Ailenin ve yakınlarının hastalığa karşı tutumu: Destekleyici tutum içerisindeler

İNANÇ VE DEĞERLER ŞEKLİ

Dini inançları ve dinin önemi: Dini inançları önemli

Yararlı/başetmeyi kolaylaştırıcı dini uygulamaları: Dua etmek

Yaşam hakkındaki: ‘Kul olarak sorumluluklarımızla yaşamak’

Ölüm hakkındaki: ‘Allah’tan imanlı ölüm nasip etmesini’

GÜN BOYUNCA YAŞADIĞI YORGUNLUK

0 9 10

AĞRI : YOK

FİZİKSEL DEĞERLENDİRMEKİLO: 79kg(26.10)/ 77.3kg(27.10)/77.1 kg(28.10)

BOY: 1.73

BKİ: 26.39 m²/kg

ATEŞ: 36ºC

NABIZ: 64'

KAN BASINCI: 140/90 mmHg

SOLUNUM HIZI: 14'

LABORATUVAR BULGULARI

WBC: 2.96*10³ mm³/lt

RBC: 3.96*10000000 mm³/lt

PLT: 101*10³ mm³/lt

Hb: 9.6

Htc: %28.9

YAŞAMSAL BULGULAR

TARİH KAN BASINCI NABIZ ATEŞ

26.10.10 130/60 mmHg 64 dk 36ºC

27.10.10 100/70 mmHg 80 dk 36ºC

28.10.10 110/80 mmHg 76 dk 36.1ºC

ALDIĞI-ÇIKARDIĞI SIVI TAKİBİ

TARİH ALDIĞI ÇIKARDIĞI DENGE

25.10.2010 +850 ml -600 +250

26.10.2010 +1000 -800 +200

27.10.2010 +500 -750 -250

ÖDEM TANILAMASI

TARİH DERECE ÖLÇÜ

25.10.2010 Sağ +3Sol +2

33 cm33.5 cm

26.10.2010 Sağ +3Sol +2

31.5 cm34 cm

27.10.2010 Sağ +3Sol +3

31 cm33 cm

SİSTEM TANILAMASI

SOLUNUM

Solunum: zorlu, yüzeyel

Solunum sesleri: temiz

Öksürük-Balgam : yok

DİSPNE İNDEKSİ

Dispne: Class 1 Aktivite ile uyumlu nefes darlığı

KALP VE DOLAŞIM SİSTEMİ

Kalp Hızı : Düzenli

Kalp sesleri : Normal

Göğüste Ağrı : yok

Ödem : Anazarka (assit) – pretibial

Periferik Nabızlar : açık

Siyanoz : yok

DERİ

Kuruluk : var

Ödem : var

HEMŞİRELİK TANILARI

SIVI VOLÜM FAZLALIĞIAKTİVİTE İNTOLERANSIKARDİYAK OUTPUTTA AZALMAUYKU ÖRÜNTÜSÜNDE RAHATSIZLIKYORGUNLUKETKİSİZ DOKU PERFÜZYONU RİSKİDERİ BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA RİSKİKANAMA RİSKİENFEKSİYON RİSKİETKİSİZ SOLUNUM ÖRÜNTÜSÜ

TARİH TANI NEDEN AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞ.

26.10.10

Kardiyak out’putta azalma

Kalpten pompalanan kanın,beden dokularının gereksinimlerini karşılayamayacak kadar azalması ve kalp fonksiyonlarında bozukluğa yol açmasına bağlı

Kardiyak outputta azalma belirtilerini erken dönemde saptamak

Komplikasyonları önelmek

-Düzenli olarak KB ve Nb solunum takibi yapılacak-Bireyin solunumu desteklenecek-Ödem bakımı yapılarak çözülmesi sağlanacak-Tedavilerinin doğru olarak uygulanmasına dikkat edilecek.

26.10.10-Kardiyak outputta azalma belirtileri devam ediyor. (ödem, dispne, yorgunluk)27.10.10- Kardiyak outputta azalma belirtileri devam ediyor. (ödem, dispne, yorgunluk)

TARİH TANI NEDEN AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞ.

26.10.10

Yorgunluk

Y.S:9

Anemi ve doku oksijenlenmesindeki azalmaya bağlı

Bireyin fiziksel, sosyal ve duygusal aktivitelere katılmasıYorgunluğun azaltılması

-Bireye yorgunlugunun nedeni açıklanacak-Yorgunlugun yasamındaki etkilerini ifade etmesi sağlanacak-Günlük aktivitelerinde önceliklerini beliremesi ve bu dogrultuda hareket etmesi söylenecek

.

26.10.10Birey yorgunlugunun devam ettigini dile getirdi. (YS:9)27.10.10Birey yorgunlugunun devam ettigini dile getirdi. (YS:8)28.10.10Birey yorgunlugunun devam ettigini dile getirdi. (YS:8)

TARİH TANI NEDEN AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞ.

26.10.10

Etkisiz Doku Perfüzyonu Riski

Anemi ve immobiliteye bağlı

Doku perfüzyonunun sağlanması

-Bireye mümkün oldugunca sık yürüyüş yapması gerektigi söylenecek.-Yatak içi pasif egzersizler ve dolaşımı arttıracak masaj uygulamaları ögretilecek

26.10.10Oksijenlenmede kapiller düzeyde bir azalma gözlenmedi.(Kapiller dolum hızı: 3 sn )27/28.10Oksijenlenmede kapiller düzeyde bir azalma gözlenmedi.(Kapiller dolum hızı: 3 sn )

TARİH TANI NEDEN AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞ.

26.10.10

Deri Bütünlüğünde Bozulma Riski

Yatak içi immobiliteye bağlı

Bireyin deri bütünlüğünde bozulma olmayıp, deri bütünlüğünü sürdürmesi

-Bireyin mümkün oldugunca hareketn etmesi, yürüyüş yapması önerilecek-Yattığı sürelerde yatagın ve carsafların düzenine dikkat etmesi söylenecek

26.10.10Deri bütünlüğü devam ediyor 27.10.10 Deri bütünlüğü devam ediyor28.10.10Deri bütünlüğü devam ediyor

TARİH TANI NEDEN AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞ.

26.10.10

Digoksin Zehirlenmesi Riski

Digoksin kullanımına bağlı

Digoksin zehirlenmesi olmaması

-ilaç dozlarının order edildiği şekilde uygulanmasına dikkat edilecek-İlaç verilmeden önce Nb kontrolü yapılacak-Dijital zehirlenmesi belirti ve bulguları gözlenecek

26.10.10Digoksin zehirlenmesi olmadı27.10.10Digoksin zehirlenmesi olmadı