LAPAROSCOPIA Y EMERGENCIA

Abierta vs Lap no diferencias en complicaciones o conversión

Colecistectomía Temprana vs Tardía ?ELC = Inflamación DLC = Fibrosis < 7 días

6semanas < 72hrs

inflamación Lesiónfibrosis Vía Biliar

Habilidad, destreza, experiencia

Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

British Journal of Surgery 2010; 97: 141–150

• ELC : - Disminuye estancia hospitalaria - < Costos . No recurrencias CC . - Estudios observacionales

>Lesión Vía Biliar. > fuga biliar

Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic (Review)

2008 The Cochrane Collaboration. Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:

a metaanalysis.

Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):82-7. Epub 2005 Oct 24. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.

Cochrane Database Syst Rev. 2006 Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of

early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

British Journal of Surgery 2010; 97: 141–150

edema

Manejo Conservador :- Reingreso…………………..>costos-20% CA………………………Qx-80% 1/3 Readmisiones

Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic (Review)

2008 The Cochrane Collaboration. Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute

cholecystitis: a metaanalysis.

Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):82-7. Epub 2005 Oct 24. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute

cholecystitis.

Cochrane Database Syst Rev. 2006

AL es superior a AO(Cochrane 2002) Estancia : AL Retorno Act. : AL ISQ : AL

Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors. Surg Endosc. 2004 Jun;18(6):969-73

Perforated appendicitis: is early laparoscopic appendectomy appropriate?

Surgery 2009 Oct;146(4):731-7; discussion 737-8. Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and

justified?: A retrospective analysis.

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3):142-5. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis.J Am

Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5.

• Estancia es mayor en AO• No diferencias significativas : Colecciones

Intraabdominales.• ISQ es mayor en AO• Duración terapia ATB es menor AL

• Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors. Surg Endosc. 2004 Jun;18(6):969-73

• Perforated appendicitis: is early laparoscopic appendectomy appropriate?Surgery 2009 Oct;146(4):731-7; discussion 737-8.

• Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3):142-5.Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and justified?: A retrospective analysis.

• Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis.J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5.

70-80% ID. 65% adherencias FACTORES :

- > 2 Qx previas- tenf > 24-36 horas- diámetro intestinal > 4cm RX

Predictors of Failure of the Laparoscopic Approach for the Management of Small Bowel Obstruction

The American Surgeon, Volume 76, Number 9, September 2010

Experiencia 1er episodio Abordaje cuadrante superior izq. Estrangulación…………………….LEBeneficios : Recuperación, estancia,< íleo

World J Emerg Surg. 2011 Jan 21;6:5.

Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery.

Aunque los datos de los ensayos clínicos controlados retrospectivos sugieren que la laparoscopia sería posible y aparentemente mejor en cuanto a la reducción de la estancia hospitalaria y la mortalidad, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen todas las medidas de resultado clínicamente relevantes incluida la mortalidad general, la morbilidad, la estancia hospitalaria y las tasas de conversión.

Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction (Review)

2010 The Cochrane Collaboration.

Previene el tratamiento retardado y sus potenciales complicaciones ,así como evita las LE innecesarias(20%).

Puede realizarse en pacientes seleccionados con dolor abdominal agudo inespecífico y exámenes auxiliares no concluyentes sin clara indicación QX

Golash V, Willson PD. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal

pain: a review of 1,320 patients. Surg Endosc 2005;19(7):882-5

Poulin, E. C., Schlachta, C. M., and Mamazza, J. Early Laparoscopy to Help Diagnose Acute Non-Specific Abdominal Pain. Lancet 3-11-2000;355(9207):861-3.

Diagnostic Laparoscopy Guidelines.Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

El abordaje laparoscópico puede ser apropiado pero técnicamente complejo.

Debe evaluarse caso por caso La recomendación de centros y expertos es que si

el equipo qx tiene experiencia podría realizarse el abordaje laparosc.

Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review.

Colorectal Dis. 2011 Laparoscopic vs. open surgery for diverticular disease: a meta-analysis of

nonrandomized

studies. Dis Colon Rectum 2006, 49(4):446-463. Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency

Surgery 2006

LE(-) aprox 40% antes del US y TAC. Con TAC < 10%

Hemodinámicamente Estable La laparoscopia diagnostica es segura y

apropiada en determinados pacientes No utilizar en pacientes con trauma

posterior y sospecha de perforación de víscera hueca.

Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma

J Trauma. 2009 Sep;67(3):589-95

The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds

J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):213-6.

Diagnostic Laparoscopy Guidelines.Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

TRAUMA PENETRANTE-disminuye LE innecesarias

-costos, estancia ,morbilidad-excelente :Lesiones diafragmáticas izq.

Toracoabdominales

Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma

J Trauma. 2009 Sep;67(3):589-95 The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal

wounds

J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):213-6. Diagnostic Laparoscopy Guidelines.Practice/Clinical Guidelines published 2007 by

the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

TRAUMA CERRADO:- En pacientes con sospecha es útil para excluir

daño de víscera solida o hueca- Su uso terapéutico es controversial, son reporte

de casos o experiencia de grandes centros - Podría ser útil para HEMOSTASIA MENOR(bazo,

hígado)

Leppaniemi A, Haapiainen R Diagnostic laparoscopy in abdominal stab wounds: a prospective,randomized study. J Trauma 2003; 55(4):636-45.

Diagnostic Laparoscopy Guidelines

Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006

Lap dx es altamente efectiva y recomendada

EE : útil , semejantes resultados fertilidad que la qx abierta, estancia corta , menos adherencias

OVARIO : Torsión lap es superior a qx abierta

TROMPAS : Útil para dx y dx diferencial ,útil para lavado y drenaje

Interventions for tubal ectopic pregnancy (Review) .2009 The Cochrane Collaboration.

Laparoscopic management of adnexal masses: a gold standard?

Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Aug;14(4):423-8. Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency

Surgery 2006

Previene LE innecesarias(36 -60%) Sepsis, SIRS o FOMS inexplicable Dolor abdominal, distensión, fiebre Previene riesgo de deterioro o

complicaciones por retardo del tratamiento

Diagnostic Laparoscopy Guidelines.Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006