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PALIS PrPréésentsentéé par RETOFA Germainepar RETOFA Germaine

MMéédecin chef CSB2 decin chef CSB2 SoamanitraSoamanitraDRSPF ANDROYDRSPF ANDROYAtelier Paludisme 2006Atelier Paludisme 2006

LE PALUDISME DE LA LE PALUDISME DE LA FEMME ENCEINTE:FEMME ENCEINTE:

EpidEpidéémiologie et Prmiologie et Prééventionvention

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

EVALUATION

par les FACILITATEURS

II--INTRODUCTIONINTRODUCTION

GENERALITE:GENERALITE:--problproblèème de santme de santéé publique majeur publique majeur

survenant dans tous les pays endsurvenant dans tous les pays endéémiques.miques.--systsystèème immunitaire de la femme enceinteme immunitaire de la femme enceinte--vulnvulnéérable rable àà ll’’infection paludiqueinfection paludique--accroaccroîît le risque de maladie,dt le risque de maladie,d’’ananéémie,de mortmie,de mort--enfant enfant àà nanaîître : augmente le risque tre : augmente le risque

dd’’avortement spontanavortement spontanéé,de mortinatalit,de mortinatalitéé,de ,de prpréématuritmaturitéé,de petit poids de naissance,de petit poids de naissance

--le le P.falciparum P.falciparum responsableresponsable en grande partie en grande partie de ce problde ce problèèmeme

IIII-- EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE-- Effets du paludisme Effets du paludisme sur la msur la mèèrere pendant la pendant la

grossesse (grossesse (MenendezMenendez,, 1995)1995)�� ������������������������ ��������

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Effets du paludisme Effets du paludisme sur le sur le ffœœtustus pendant la pendant la grossesse grossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)

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EffetsEffets du du paludismepaludisme sursur le nouveaule nouveau-- nnéépendant la pendant la grossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)

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-- Selon dSelon d’’une coune co-- infection par VIH/SIDAinfection par VIH/SIDA

Les femmes enceintes VIH+, quelque soit le Les femmes enceintes VIH+, quelque soit le nombre de grossesses, ont une prnombre de grossesses, ont une préévalence valence palustre et densitpalustre et densitéé parasitaire plus parasitaire plus éélevlevéés que s que les femmes enceintes les femmes enceintes VIHVIH--..

IIIIII--PREVENTIONPREVENTION

TPI:TPI:--Le Traitement PrLe Traitement Prééventif Intermittent consiste ventif Intermittent consiste ààadministrer administrer àà toutes les femmes enceintes au moins toutes les femmes enceintes au moins deux doses de TPI avec la deux doses de TPI avec la SulfadoxineSulfadoxine--PyrimPyrimééthaminethamine(comprim(compriméé:S(500mg):S(500mg)--P(25mg) ) lors des consultations P(25mg) ) lors des consultations prpréénatales rnatales rééguligulièères, pendant les 2 trimestre et 3 res, pendant les 2 trimestre et 3 trimestre de la grossesse.trimestre de la grossesse.

--premipremièère dose :16 semaines dre dose :16 semaines d’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèès s la perception des mouvements actifs du fla perception des mouvements actifs du fœœtus par la tus par la mmèère.re.

--une dose de TPI:3 comprimune dose de TPI:3 compriméés de SPs de SP--prise directement observprise directement observéée par le prestatairee par le prestataire

VIH +:VIH +:--TPI est moins efficace(Kenya,Malawi)TPI est moins efficace(Kenya,Malawi)--frfrééquence du TPI devrait être augmentquence du TPI devrait être augmentééee

Une Une éévaluation du TPI :valuation du TPI :--une baisse des infections une baisse des infections placentaires (32 placentaires (32 àà 23 %) et du nombre des cas de petit 23 %) et du nombre des cas de petit poids de naissance (23 poids de naissance (23 àà 10%).10%).--75% de toutes les 75% de toutes les femmes enceintes recourraient femmes enceintes recourraient àà ce TPI (Malawi) ce TPI (Malawi) Madagascar a abandonnMadagascar a abandonnéé la la chimioprophylaxiechimioprophylaxiehebdomadaire par la Chloroquine et adapthebdomadaire par la Chloroquine et adaptéé le TPI selon le TPI selon la recommandation de lla recommandation de l’’OMS dans les zones OMS dans les zones ààpaludisme stable (les long des côtes Est,Ouest et dans paludisme stable (les long des côtes Est,Ouest et dans le subdle subdéésertique)sertique)Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005

MII:Moustiquaire MII:Moustiquaire ImprImprééignignééee dd’’InsecticideInsecticide--Toutes les femmes enceintes doivent dormir Toutes les femmes enceintes doivent dormir

chaque nuit sous une chaque nuit sous une MIIMII..MII:MII:--rrééduire duire àà la fois le nombre des cas de la fois le nombre des cas de

paludisme et le taux de mortalitpaludisme et le taux de mortalitéé chez les chez les femmes et leurs enfants.femmes et leurs enfants.

Zone de forte transmission au Kenya: les Zone de forte transmission au Kenya: les femmes enceintes (4 premifemmes enceintes (4 premièères grossesses) res grossesses) sous MII ont quatre fois moins dsous MII ont quatre fois moins d’’enfants enfants prpréématurmaturéés ou ayant un faible poids de s ou ayant un faible poids de naissancenaissance

8989(4.9%)(4.9%)

66(3.4%)(3.4%)

8383(5.1%)(5.1%)

44(1%)(1%)

2222(4.9%)(4.9%)

2525(4.7%)(4.7%)

3838(8.4%)(8.4%)

Pris 2 TPI Pris 2 TPI

8989(4.9%)(4.9%)

1414(7.9%)(7.9%)

7575(4.6%)(4.6%)

1212(3.2%)(3.2%)

6161(13%)(13%)

1515(2.8%)(2.8%)

11(0.2%)(0.2%)

Dormi sous MII Dormi sous MII (%)(%)

13451345(74%)(74%)

147147(83%)(83%)

11981198(73%)(73%)

291291(78%)(78%)

330330(73%)(73%)

363363(68%)(68%)

361361(80%)(80%)

Nombre femmes Nombre femmes avec plus davec plus d’’une une CPN (%)CPN (%)

1814181417717716371637374374452452537537451451Nombre de Nombre de femmes femmes examinexaminééeses

ToutesToutesUrbainUrbainRuraleRuraleMakueniMakueniBondoBondoKwaleKwaleKissiKissiDistrictsDistricts

Couverture de MII et TPI au KenyaCouverture de MII et TPI au Kenya

IVIV--CONCLUSIONSCONCLUSIONS

le paludisme pendant la grossesse est un le paludisme pendant la grossesse est un grand problgrand problèème dans les pays dme dans les pays d’’endendéémicitmicitééInterventions efficaces pour la prInterventions efficaces pour la préévention du vention du paludisme chez les femmes enceintes paludisme chez les femmes enceintes existentexistentLa couverture des ces interventions est faible La couverture des ces interventions est faible dans plusieurs Pays Africainsdans plusieurs Pays AfricainsPlus dPlus d’’effort sont neffort sont néécessaire pour rendre les cessaire pour rendre les MII et le TPI accessible MII et le TPI accessible àà toutes les femmes toutes les femmes enceintes. enceintes.

REFERENCESREFERENCES

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