Le paludisme du jeune enfantEpidémiologie et prévention

Docteur BA OusmaneLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie Médicale

Institut National de Recherches en Santé Publique ( INRSP )

Atelier Paludisme 2006

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PlanPlan

��Introduction Introduction

��EpidEpidéémiologie miologie

��PrPréévention vention

��ConclusionConclusion

IntroductionIntroduction��Un dUn dééccèès ds d’’enfant sur cinq en Afrique est enfant sur cinq en Afrique est

imputable au paludismeimputable au paludisme��La mortalitLa mortalitéé indirecte 2 fois plus importante indirecte 2 fois plus importante

(J(J--M SAM SAÏÏSSY in paludisme grave, 2001, SSY in paludisme grave, 2001, Armette Armette ééditeur ) diteur )

��ConsConsééquences: quences: WHO/CDS/RBM/2002.38WHO/CDS/RBM/2002.38

-- LL’’ananéémie, mie, -- ll’’insuffisance pondinsuffisance pondéérale rale àà la la

naissance,naissance,-- ll’é’épilepsie et les problpilepsie et les problèèmes mes

neurologique.neurologique.

EpidEpidéémiologie ( 1 ): miologie ( 1 ): Zones de TransmissionZones de Transmission

EpidEpidéémiologie ( 2 ): morbiditmiologie ( 2 ): morbiditéé

R. W. Snow et alal 1999

Fig. 1. Mortality in severe malaria groups compared to other chiFig. 1. Mortality in severe malaria groups compared to other children hospitalised ldren hospitalised with falciparum malaria.with falciparum malaria.

EpidEpidéémiologie( 3 ) :miologie( 3 ) : morbiditmorbiditéé : : formes gravesformes graves

EpidEpidéémiologiemiologie ( 4 ): MortalitMortalitéé

R. W. Snow et al. 1999R. W. Snow et al. 1999

EpidEpidéémiologie ( 5 ): miologie ( 5 ): MortalitMortalitéé

EpidEpidéémiologie ( 6 )miologie ( 6 )�� Dans les situations de forte transmission, la Dans les situations de forte transmission, la

morbiditmorbiditéé et la mortalitet la mortalitéé sont concentrsont concentréées sur ces es sur ces jeunes enfants et que, si les pathologies jeunes enfants et que, si les pathologies engageants le pronostic vital telles que le engageants le pronostic vital telles que le neuropaludisme sont rares, lneuropaludisme sont rares, l’’incidence de lincidence de l’’ananéémie mie grave est grave est éélevlevéée.e.

�� Lorsque la transmission devient moins intense, on Lorsque la transmission devient moins intense, on observe de plus en plus de cas de neuropaludisme observe de plus en plus de cas de neuropaludisme chez les enfants chez les enfants

�� Zone instable ou Zone instable ou éépidpidéémique, le risque gmique, le risque géénnééral ral dd’’accaccèès palustres ayant un pronostic sombre ss palustres ayant un pronostic sombre s’é’étend tend àà des classes ddes classes d’’âge beaucoup plus nombreux. âge beaucoup plus nombreux.

PrPréévention : vention : Moustiquaires imprMoustiquaires impréégngnéées( 1 )es( 1 )

PrPréévention : vention : Moustiquaires imprMoustiquaires impréégngnéées( 2 )es( 2 )

JC Youmba et al. 2004JC Youmba et al. 2004

PrPréévention:vention:Traitement PrTraitement Prééventif Intermittent( 1 )ventif Intermittent( 1 )

Courbe de survie ( Courbe de survie ( Schellenberg D et al 2005Schellenberg D et al 2005))

PrPréévention:vention:Traitement PrTraitement Prééventif Intermittent( 2 )ventif Intermittent( 2 )

Taux de malaria clinique depuis 1 mois aprTaux de malaria clinique depuis 1 mois aprèès les 3 doses jusqus les 3 doses jusqu’à’à la fin du suivila fin du suivi

Schellenberg D et al. 2005Schellenberg D et al. 2005

PrPrééventionvention : : Prise en charge Prise en charge àà domicile domicile ( PECDOM( PECDOM )

�� Les accLes accèès palustres ss palustres s’’aggravent rapidement, donc il aggravent rapidement, donc il faut une prise en charge rapide des enfants.faut une prise en charge rapide des enfants.

�� Dans une Dans une éétude rtude rééalisaliséée au Burkina, ( Sirima et al. e au Burkina, ( Sirima et al. 2003 ) soins communautaires: r2003 ) soins communautaires: rééduit de 50% la duit de 50% la progression vers paludisme grave.progression vers paludisme grave.

�� 50 50 àà70% des d70% des dééccèès infantiles se produisent s infantiles se produisent ààdomicile sans aucun contact avec les services de domicile sans aucun contact avec les services de santsantéé..

�� La PECDOM : rLa PECDOM : rééduit 50% la progression vers le duit 50% la progression vers le paludisme grave et de 40% la mortalitpaludisme grave et de 40% la mortalitéé chez les chez les moins de 5 ans ( Kidane et Morrow, 2000; Sirima et moins de 5 ans ( Kidane et Morrow, 2000; Sirima et al., 2003)al., 2003)

Conclusion ( 1 )Conclusion ( 1 )� MorbiditMorbiditéé et mortalitet mortalitéé: difficile d: difficile d’’avoir des chiffres exact:avoir des chiffres exact:

-- difficultdifficultéés diagnosticss diagnostics-- accaccèès aux s aux éétablissements de santtablissements de santéé..

�� Moustiquaires imprMoustiquaires impréégngnéées: es: -- couverturecouverture-- cocoûût.t.

�� TPI : TPI : -- SP ne peut être gSP ne peut être géénnééraliser( Rraliser( Réésistance )sistance )-- ACT: coACT: coûût et risque de rt et risque de réésistance.sistance.

�� PECDOM: PECDOM: -- Manipulation quelconque des ACTManipulation quelconque des ACT-- Risque de traiter nRisque de traiter n’’importe qui et de dimporte qui et de déévelopper velopper

des rdes réésistances sistances àà ces prces préécieux mcieux méédicaments.dicaments.

Conclusion ( 2 )Conclusion ( 2 )�� Les TPI chez les enfants et les PECDOM sont Les TPI chez les enfants et les PECDOM sont

des stratdes stratéégies de lgies de l’’OMS controversOMS controverséées, qui es, qui devront faire ldevront faire l’’objet de plus dobjet de plus d’é’études et de tudes et de rrééflexions avant leurs instaurations flexions avant leurs instaurations àà grande grande ééchellechelle

�� Toute stratToute stratéégie devra être adapter gie devra être adapter àà la rla rééalitalitéé du du terrain.terrain.

�� Pour lPour l’’instant la rinstant la rééduction du coduction du coûût et t et ll’’augmentation de la couverture des augmentation de la couverture des moustiquaires imprmoustiquaires impréégngnéées, combines, combinéée e àà la prise la prise en charge rapide des cas, semble être la en charge rapide des cas, semble être la stratstratéégie la plus efficace.gie la plus efficace.

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