Leishmaniasis spp

LEISHMANIASIS

Gina M EstupiñanLuis Fernando MarínCristina VásquezLuz Karime ZúñigaMED 5B

Subfilum: Sarcomastigophora

Familia: Trypanosomatidae

Género: Leishmania

L. major

L. trópica

L. aethiopica

L. Donovani L. d. donovani

L. d. infantum

L. d. chagasi*

L. Mexicana* L. Brasiliensis* L. Guayanensis*

L. m venezuelensis

L. m amazonensis

L. m pifanoi

L. m garnaham

L. m mexicana

L. b. brasilensis L. g. guayanensis

L. g. panamensisL. b peruviana

*En América Latina

PARASITO: Leishmania

Subgénero: Leishmania Subgénero: Viannia

MORFOLOGIA

Amastigota Hombre y mamíferos infectados:• Células ovoideas: 2 a 6 µm• Núcleo: cariosoma central • Blefaroplasto: Aparato flagelar• Tinción: May-Grünwald Giemsa

• Citoplasma: Azul• Núcleo y blefaroplasto: Rojo

PromastigotaFlebótomo y cultivos:• Libres, alargadas y móviles debido a

la presencia del flagelo anterior.

PARASITO: LEISHMANIA

LEISHMANIA

Enfermedad zoonotica endémica mundial.

Reservorio: animales domésticos y salvajes.

Vector Biológico: hembra

Condiciones geo-ecológicas adecuadas para transmisión de enfermedad:Colombia: territorio por ↓ de 1.200 m.s.n.m., clima cálido, humedad relativa adecuada, temperatura entre 25 y 30°C.

EPIDEMIOLOGÍA

Otros nombres: jején, lutzomyia, arenilla, palomilla.

Desde nivel del mar hasta 2.000 m.s.n.m.

Lutzomyia Longipalpis: vector de Leishmaniasis Visceral en TODA América del Sur.

Efecto de intrusión.

Duración del ciclo de vida del en Flebótomo: 4 a 7 días (según T°C)

VECTORFLEBÓTOMO Y LUTZOMYIA

Lutzomyia longipalpis - Sandfly

Phlebotomus (Sandfly) Hembra

Endémica en Asia Menor, Sudeste Asiático y países mediterráneos.

LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDO

L. major L. aethiopicaL. Donovani

L. d. donovani

L. d. infantum

Subgénero: Leishmania

Vector viejo mundo: Phlebotomus Mas frecuente en niños menores de 10 años

L. d. chagasi

Botón de oriente de tipo seco Leishmaniasis cutánea urbana.

A veces como Botón de oriente, cutánea difusa o muco-cutanea.

Botón de oriente de tipo húmedo Leishmaniasis cutánea rural.

L. trópica


PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDEROL. trópica Regiones áridas o

secas: Irán, India, Afganistán, Sudan, Israel, Jordania, Siria y Arabia

Antroponótica Phlebotomus sp. HumanosPerrosGatos

Leishmaniasis Cutánea: Botón de oriente de tipo seco ó leishmaniasis cutánea urbana.


Leishmaniasis Visceral: kala-azar ó Enfermedad negra

PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDERO

L. d. donovani Asia (India y China)

Antroponótica

Phlebotomus argentipes

P. papatasi

P langeroni orientalis

HumanosPerrosZorrosLobos Chacales

L. d. infantum Asia, Mediterráneo, Norte de África, Oklahoma y Kansas

Zoonotica Niños (especialmente)Perros

L. d. chagasi BrasilVenezuelaAmérica Central

- Lutzomyia sp. HumanosNiños (especialmente)Pperros


Se encuentra hasta los 2000mts msnm y desde Yucatán hasta el norte de Argentina.

LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDO

Vector: genero Lutzomya.Subgéneros: Lutzomuyia y Nyssomyia

Género: Leishmania

L. Donovani

L. d. chagasi

L. Brasiliensis L. Guayanensis

L. m venezuelensis

L. m amazonensis

L. m pifanoi

L. m garnaham

L. m mexicana

L. b. brasilensis L. g. guayanensis

L. g. panamensisL. b peruviana

Subgénero: Leishmania

L. Mexicana

Subgénero: Viannia


PARASITO REGION (malaria) TRANSMISIÓN VECTOR HOSPEDEROL. d. chagasi (que se clasifica como L. d. infantum)

Brasil, Venezuela, México, Bolivia.

Colombia:Santander, Tolima, Cundinamarca, Huila, Sucre, Córdoba.

Antroponótica Lutzomyia longipalpis

Humanos Mas a niños que a adultos. (menores 5 años).Zorros y Perros

Leishmaniasis Visceral Americana

Intenso enflaquecimiento, apatía, lesiones eritematosas o ulcerativas en piel.


RIESGO DE LEISHMANIASIS VISCERAL

CORDOBA

BOLIVAR

SUCRE

TOLIMA

HUILA

NTE SANTANDER

SANTANDER

CASANARE

MAGDALE

NA05

10152025303540

n = 85 casos

MEN 1 AÑO

1 A 4 AÑOS

5 A 14 AÑOS

15 A 44 AÑOS

45 A 64 AÑOS

65 Y MAS AÑOS

0102030405060

Leishmaniasis Visceral

LEISHMANIASIS VISCERAL EN COLOMBIA 2004

PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDEROL. mexicana México

GuatemalaHondurasBeliceBrasilVenezuela

Antroponótica Lutzomyia sp. HumanosOreja (especial/ lóbulo)Animales salvajes poco conocidos

Leishmaniasis Cutánea


RIESGO DE LEISHMANIASIS CUTANEA

SANID

AD MILI

TAR

ANTIOQUIA

TOLIMA

CUNDINAM

ARCA

NARIÑO

NTE SANTANDER

SANTANDER

BOYACA

CORDOBA

RISARALD

A

GUAVIARE

CALDAS

CHOCO

CAQUETAVALL

E

BOLIVAR

META

PUTUMAYO

RESTO

0

500

1000

1500

2000

2500

3000n = 14.860 casos

LEISHMANIASIS CUTÁNEA EN COLOMBIA 2004DISTRIBUCIÓN POR ENTIDAD TERRITORIAL

PARASITO REGION TRANSMISION VECTOR HOSPEDEROL. braziliensis Brasil, Venezuela

ColombiaPanamá, Costa Rica Honduras

(principal/ infección zoonótica rural)

Lutzomyia sp. HumanosRoedores del bosque.Oso Perezosos

Leishmaniasis Muco-Cutánea


RIESGO DE LEISHMANIASIS MUCOSA

MEN 1 AÑO

1 A 4 AÑOS 5 A 14 AÑOS

15 A 44 AÑOS

45 A 64 AÑOS

65 Y MAS AÑOS

SIN DATO EDAD

0

2000

4000

6000

8000Leishmaniasis Cutánea

ANTIOQUIA

FEDER

. LLER

ASHUILA

NTE SA

NTANDER

SANTA

NDER

GUAVIAREVALLE

BOYACA

META

SUCRE

CAQUETA

PUTUMAYO

VICHADA

CASANARE

0

10

20

30

40

50

n = 121 casos

LEISHMANIASIS MUCOSA EN COLOMBIA 2004

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

50

100

150

200

250

300

350MUCOSA VISCERAL

Fuente: Ministerio de la Protección Social. Instituto Nacional de Salud.

LEISHMANIASIS MUCOSA Y VISCERAL COLOMBIA 1990 – 2005

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

0

3000

6000

9000

12000

15000

18000

INCIDENCIA DE LEISHMANIASIS EN COLOMBIA 1985 -2004

CICLO DE VIDA

1. Mosquito hembra pica a hombre e introduce parasito: forma de promastigote.2. Parásito alcanza células dendríticas o los macrófagos.3. Dentro de fagocito, parásito: promastigote amastigote, y Proceso de fisión

binaria. 3.1. Otros se quedan en estado quiescentes, hasta que células parasitadas migran

hasta órganos linfoides 2rios.4. Al alcanzar un cierto número de parásitos en el interior de las vacuolas fagocíticas

citolisis y salen al exterior para invadir una nueva célula.

5. 6. Mosquito hembra se infecta al picar a humano, ingiriendo macrófagos infectados con amastigotes.

7. Amastigotes se transforma en promastigotes en intestino delgado.8. Madura y divide durante unas tres semanas, migran a proboscis

para luego infectar a otra víctima.

CICLO DE VIDA

La forma promastigote del parásito se transmite por la saliva de dípteros

Género Lutzomyia para el nuevo mundo Phlebotomus para el viejo mundo

MECANISMOS DE TRANSMISION

Resistir la digestión por múltiples hidrolasas y peptidasas activas

Asegurar la obtención de nutrientes

Eludir el sistema inmunitario


Agente etiológico: Leishmania spp. Modo de transmisión: De

un animal a otro por medio de Lutzomya y Psychodopygus. Hombre se infecta de modo accidental al penetrar en áreas enzóoticas y ser picado por flebótomos..

Agente etiológico: Leishmania donovani.

Modo de transmisión: Reservorios: mamíferos vertebrados Vectores:insectos Phlebotumus y Luzomya.

Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis visceral


RESPUESTA INMUNE

RESPUESTA INMUNE

RESPUESTA INMUNE

Invasivos

Glicosil fosfolípidos

Glicofosfatidil inositol

Lipofosfoglicanos

Fosfoglicanos

Evasivos

Glicoproteina GP63

Histonas

ATPasas

FACTORES DE VIRULENCIA

Evasión de los factores líticos del suero

Enlazamiento de parásitos al macrófago seguido por

la entrada a la célula fagocítica

La sobrevivencia intracelular de los

parásitos endocitados

Diferenciación de promastigotes a

amastigotes

Replicación de los amastigotes en el interior

celular.

PARASITISMO INTRACELULAR

Estallido

respirator

io

•Formación de superóxido y radicales hidroxilo para reaccionar con fosfolipidos del patógenos

Acidificaci

ón

•Disminución del pH, causa la desnaturalización de las proteínas.

Digestión

•Degradación de DNA y RNA, por medio de hidrolasas acidicas.

•la Leishmania logra evadir los mecanismos de defensa de la célula huésped para desarrollar la infección

MECANISMOS DE EVASIÓN DE LEISHMANIA

LEISHMANIASIS: NUEVO MUNDOMANIFESTACIONES CLINICAS

Especies Nuevo Mundo: “Mexicana” “Brasilensis”

“Guayabensis”Especies Viejo Mundo:

“major”“tropica”

Después de incubación: Nódulo en sitio lesión Costra Úlcera Cicatriz hundida pigmentadaOTROS: Adenopatías regionales Dolor, prurito Sobre - infección bacteriana Deformidad Alteraciones graves - Muerte

LEISHMANIASIS CUTÁNEA MANIFESTACIONES GRALES

MANIFESTACIONES CLINICAS

L. brasilensis

BRASILCOLOMBIA ECUADOR BOLIVIA ARGENTINA

PERÚ PARAGUAY COSTA RICA

Lesión: Cara y

Extremidades

PápulaUlcera (rodeada x nódulos

o cordones lineales)“Leshmanides”

Reservorio:Roedores – Perros

Fx riesgo: Rural

LEISHMANIASIS CUTANEA“ESPUNDIA”

Lesión en pómulo simulando lesión lupoide

Ulceración cubierta de costras, semejando paracoccidioidomicosis



L. mexicana

México, América central y Suramérica Tropical

Lesión: Pabellón auricular

Cara y M.I(-frecuente)

Fx Riesgo: Trabajadores de árbol de chicle

LEISHMANIASIS CUTANEA“ÚLCERA DE CHICLEROS”

L. mexicana amazonensis

Afección grave

Lesión:Afecta ppalmente

caraMultiples lesiones

papulares, o nodulares o

ulcerosas

Fx de riesgo:L. cutánea previa

LEISHMANIASIS CUTANEA DIFUSA

L. brasilensis brasilensisFx Riesgo:

L. cutánea previa (años) diseminadaSexo masculino

Lesiones cutáneas extensas o múltiplesTto inadecuado de lesiones cutáneas previas

Lesiones en mucosas: NasalOral

Faríngea

Obstrucción nasalInflamación, infiltración y

Perforación“Nariz de Tapir o pico de loro”

EpistaxisLabio superior deformado

Cambios en la voz“Cruz de Escomel”

Exudado purulento fétido

Predominante en nuevo mundo

FORMA GRAVE:Destrucción septum nasal, paladar, faringe y demás SIN compromiso óseo.

Dolor.Desnutrición.

Sepsis.Muerte.

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

Septum nasal: infiltración e inflamación

Perforación septum Infiltración en labio sup.

Sigue a faringe, paladar blando, duro,

lengua:Cruz de Escomel

Sigue a laringe, incluso bronquios

Infiltración, ulceración en cuerdas vocales:

cambio voz


Afección granulomatosa con cruz de escomel

Destrucción nasal y labial

Lesión crónica con destrucción de tabique

Intensa destrucción coadyuvada por

afección neoplásica


LEISHMANIASIS: VIEJO MUNDOMANIFESTACIONES CLINICAS

L. major L. trópicaBotón de oriente de tipo húmedo

Leishmaniasis cutánea rural.Botón de oriente de tipo seco ó leishmaniasis cutánea urbana

Transmisión zoonotica Transmisión antroponótica

Evolución: Rápida y progresiva. Evolución: MUCHO mas crónica.

Cara o extremidades

Lesiones únicas o múltiples.

Crecimiento lento.

Invasión a macrófagos Granuloma

Pápula enrojecida Nódulo Necrosis (centro) Ulcera … Lesión profundiza y presenta bordes levantados (botón)

Curar: Úlcera deja cicatriz deprimida y despigmentada

LEISHMANIASIS CUTANEA

LEISHMANIASIS CUTANEA

L. donovani

Infección diseminada a vísceras

Período de incubación: 10 días hasta 14 años

Si no se trata: Mortal en 100% a los 2 años.

Bangladesh, Brazil, India, Nepal and Sudan

Lesión cutánea 1ria, luego (6 meses) desarrollan:

Fiebre prolongadaIctericia

Hepatoesplenomegalia Anemia

Leucopenia Tos

EpistaxisLinfocitosis

TrombocitopeniaCaquexia

Predominante en Viejo Mundo

LEISHMANIASIS VISCERAL

Se soporta en varios criterios:•Epidemiológicos.•Ocupacional.

DIAGNÓSTICO

Examen directo:Se realiza por escarificación o aspiración.Procedimiento:

Se limpia la herida Se toma el borde de la ulcera Se raspa Se obtiene un material condensado Este material se extiende en laminas Posteriormente las laminas son coloreadas por técnica de Giemsa Se observa al microscopio.Se observa:Forma amastigote intracelular en macrófagos o extracelular por lisis de

macrófagos

PRUEBAS DIRECTAS

Biopsia cutánea.Muestra de tejido 4mm del borde de la herida empleando

un bisturí muestra en frasco formol al 10% sometida a hematoxilina- eosina y Giemsa.

Se observa: Cambios epidérmicos Los amastigotes se observan encapsulados con un

núcleo periférico y un pequeño kinetoplasto.

EXAMEN HISTOPATOLOGICO

In vitro: Obtención de un fragmento de la lesión. Se deposita en un medio de Schneider (permanece 24h). Posteriormente se transfiere a un medio de NNN

(Novi- M’cneal –Nicolle). Promastigotes crecen entre 2 días y 2 semanas

promedio 7 días.

In vivo: Inoculación en un hámster de muestra de tejidos

obtenidos por aspiración de las lesiones o por maceración de las biopsias de las lesiones.

CULTIVO

Técnicas de biología molecular:

PCR ( reacción en cadena de polimerasa).

Prueba intradérmica de Montenegro:Método indirecto. Reacción hipersensibilidad retardada.

Consiste: Aplicación de un antígeno (0.1-0.2ml) extracto solublePreparado a partir de promastigotes muertos procedentes de un

cultivo.Se puede dar como resultado una prueba positiva o negativa.

Leshmaniasis cutáneaLepra lepromatosa• piel y mucosas• papulas o

nodulos en los tejidos

• afecta cartilago nasal y orejas

Sifilis• úlcera pequeña

en piel y mucosas

• pápula, nódulo• ubicadas en

tronco y extremidades

Sarcoidosis• erupción

cutanea • eritema nodoso• presente en

miembros inferiores

Leshmaniasis mucocutáneaParacoccidioido-micosis• ulceración oral,

laringe y nariz• lesiones cutáneas

Histoplasmosis• lesiones cutaneas • ulceras bucales

Carcinomas en piel• lesion cutanea • aparece en

cara,cuello y espalda

Leishmaniasis visceral

Malaria crónica• Afecta en menor

medida hígado• Esplenomegalia• Se disemina vía

sanguínea

Linfomas

TRATAMIENTO

Primera Línea• antimoniales pentavalentes

Segunda Línea• anfotericina B

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA

• Antimoniato de N-metil-glucamina

• Estibogluconato de sodio

Antimoniales pentavalentes

• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día

Dosis • 10 días admo vía IM o EV una sola dosis por día.

Tiempo

La dosis máxima de antimoniales pentavalentes no debe exceder de 3ampollas (1275 mg/día).

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA




• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día.

Dosis• 20 días

admo vía IM o EV .

Tiempo

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA




• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día.

Dosis • 30 días admo vía IM o EV .

Tiempo

anfotericina B

• Tratamiento 2da Línea

Dosis

• 0,5 mg/kg/dia a 1mg/kg/dia hasta un máximo de 50mg/dia.

Tiempo

• Debe ser admo vía EV diluido en

• 500ml de dextrosa al 5%.

2da Línea

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL




• 20 mg SbV/ Kg de peso/ día

Dosis • 30 días admo vía IM o EV. Aplicar diariamente en 1 sola dosis.

Tiempo

No existen vacunas ni drogas como profilaxis. Evitar actividades al aire libre. Rociar ropa con DEET.

Permetrina

PREVENCIÓN

Health & Medicine

Leishmaniasis spp