Dr Rakotoarivony Marie ClDr Rakotoarivony Marie Cléémencemence

Atelier sur le Paludisme 2007Atelier sur le Paludisme 2007

LES METHODES DE DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

DU PALUDISME

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLANPLAN�� Introduction Introduction

�� QuQu’’est ce quest ce qu’’un diagnostic biologique?un diagnostic biologique?

�� Quelles sont les diffQuelles sont les difféérentes mrentes mééthodes thodes spspéécifiques?cifiques?

�� La comparaison entre ces diffLa comparaison entre ces difféérents rents mmééthodes thodes

�� ConclusionConclusion

INTRODUCTIONINTRODUCTION

�� En dEn déépit des efforts dpit des efforts dééployployéés en faveur s en faveur de leur prde leur préévention et de leur traitement, vention et de leur traitement, les maladies infectieuses et le les maladies infectieuses et le paludisme en particulier demeurent un paludisme en particulier demeurent un problproblèème important de santme important de santéé publique publique au niveau mondialau niveau mondial

�� Un diagnostic rapide et prUn diagnostic rapide et préécis occure cis occure une bonne prise en charge du patient .une bonne prise en charge du patient .

QUQU’’EST CE QUEST CE QU’’UN UN DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

BIOLOGIQUE DU BIOLOGIQUE DU PALUDISME?PALUDISME?

�� appui de lappui de l’é’évocation cliniquevocation clinique

�� ddéétecte les acctecte les accèès simples et les accs simples et les accèès s graves du paludismegraves du paludisme

�� éévalue les value les ééchecs thchecs théérapeutiques rapeutiques ((ééventuellement)ventuellement)

Goutte épaisse

Sérologie PCR

TDR

Frottis sanguin

Diagnostic biologique

LES DIFFLES DIFFÉÉRENTES RENTES METHODES DE DIAGNOSTIC METHODES DE DIAGNOSTIC

BIOLOGIQUEBIOLOGIQUE

L A MICROSCOPIEL A MICROSCOPIE�� met en met en éévidence les parasites plasmodiales vidence les parasites plasmodiales

dans le sang dans le sang

�� nnéécessite un microscope optique et des cessite un microscope optique et des colorantscolorants

�� Un personnel qualifiUn personnel qualifiéé

�� Lecture Lecture àà 100 champs microscopiques100 champs microscopiques

(oculaire 10X (oculaire 10X -- objectif 100X )objectif 100X )

�� RRéésultats quantitatifssultats quantitatifs

�� surface plus petite que le frottis. surface plus petite que le frottis.

�� hhéémolyse des globules rougesmolyse des globules rouges

�� DDéétecte des tecte des parasitparasitéémiesmies 33--5 parasites/5 parasites/µµll

�� La sensibilitLa sensibilitéé 20 fois plus que FM 20 fois plus que FM

�� Met en Met en éévidence les formes vidence les formes éérythrocytaires de rythrocytaires de PlasmodiumPlasmodium

La Goutte La Goutte éépaissepaisse

Le frottis minceLe frottis mince (FM)(FM)�� quantitquantitéé de sang plus de sang plus

faible que sur une GEfaible que sur une GE

�� Pas dPas d’’hhéémolyse de molyse de

GRGR

�� Lecture avec Lecture avec

immersion immersion

�� PolyparasitPolyparasitéémie mie

possiblepossible

�� mise en dmise en dééfaut en faut en

cas de cas de parasitparasitéémiemie

faible faible

�� sensibilitsensibilitéé ththééorique orique

est de 20 est de 20 àà 30 fois 30 fois

moindre qumoindre qu’’avec GEavec GE

�� DDéétecte 100tecte 100--200 200

parasites/parasites/µµll

La sLa séérologierologie�� Utilise les techniques ( ELISA, Utilise les techniques ( ELISA,

immunofluorescence immunofluorescence ……))

�� mesure les anticorps smesure les anticorps séériques (contact antriques (contact antéérieur rieur du sujet avec le parasite)du sujet avec le parasite)

�� utilisutiliséé sur le plan sur le plan éépidpidéémiologie, sur certaine miologie, sur certaine forme clinique de paludisme viscforme clinique de paludisme viscééral ral éévolutif, ou volutif, ou des des éétudes rtudes réétrospectivestrospectives

�� bandelettes rbandelettes rééactivesactives

�� DDéétection antigtection antigééniquenique

�� RRééponse rapide (moins de 15 minutes),ponse rapide (moins de 15 minutes),

�� rréésultats sous forme dsultats sous forme d’’un trait sur la bandelette un trait sur la bandelette

�� Ne nNe néécessite pas de compcessite pas de compéétence particulitence particulièèrere

�� SensibilitSensibilitéé de dde déétection tection àà >90% chez les patients >90% chez les patients >100 parasites/>100 parasites/µµll

Le Test de diagnostic Le Test de diagnostic rapide(TDR)rapide(TDR)

�� HRP2HRP2

�� Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum++++++

�� pas de distinction 3 autres pas de distinction 3 autres espespèèces entre euxces entre eux

( ( P. ovaleP. ovale, , P. P. malariaemalariae, , P. P. vivaxvivax))

�� Clairance Clairance àà > 2 semaines> 2 semaines

�� SensibilitSensibilitéé 10HPM soit une 10HPM soit une parasitparasitéémiemie 0.02 %0.02 %

�� pLDHpLDH

�� 4 esp4 espèèces ces plasmodialsplasmodials

�� Moins sensibleMoins sensible�� Clairance en rapport Clairance en rapport

avec la avec la parasitemieparasitemie

DDéétection antigtection antigéénique ( RDT )nique ( RDT )

La technique de PCR La technique de PCR (Polymerase Chain Reaction )(Polymerase Chain Reaction )

�� amplifie les samplifie les sééquences reconnues et les rend quences reconnues et les rend facilement repfacilement repéérables. rables.

�� beaucoup plus sensible, dbeaucoup plus sensible, déétecte 1 plasmodium/10ml tecte 1 plasmodium/10ml sang (5fois plus faible que GE)sang (5fois plus faible que GE)

�� n'est pas encore n'est pas encore éévaluvaluéée dans le diagnostic du e dans le diagnostic du paludisme dpaludisme d’’urgenceurgence

�� Outil de recherche Outil de recherche

�� MatMatéériels chers et compliquriels chers et compliquééss

Comparaison des mComparaison des mééthodes thodes de diagnostic biologiquesde diagnostic biologiques

Source : Thierry Fandeur Atelier palu 2003

conclusionconclusion

Variétés diagnostics

Prise en chargePRECOCE

Utilisation rationnelle des médicaments

Diagnostic RAPIDE

Microscopie/TDRde choix

Morbidité

mortalité

Merci de votre Merci de votre AttentionAttention!!

RRééfféérences bibliographiquesrences bibliographiques

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