Olivier Catala 2010

Les troubles urinaires

Olivier Catala 3 décembre 2010

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Ages extrêmes de la vie:

En dehors des premières années de la vie, prédominance féminine

Au delà de 70 ans, équilibre entre hommes et femmes

Problème tabouConfidentialité

Olivier Catala 2010

Handicap non vital mais extrêmement gênant

Traitements:

RééducationMédicamentsAppareillageChirurgicaux

Olivier Catala 2010

Fonctionnement de la vessie:

Double fonction: contenir et expulser l’urine

Double verrouillage: -Sphincter lisse au niveau du col de la

vessie, contraction involontaire-Sphincter strié entoure l’urètre et permet sa fermeture, contraction

volontaire

Olivier Catala 2010

Lorsque la vessie est pleine,(250 à 300ml)

les muscles entourant la vessie (détrusor) se contractent et le

sphincter lisse se relâche(nerf parasympathique)

Olivier Catala 2010

Miction: contraction du détrusor et baisse du tonus urétral, ouverture du

sphincter lisse

Fin de miction: le détrusor se relâche, le sphincter lisse se resserre

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Incontinence urinaire:

Perte involontaire d’urine diurne ou nocturne

problème du SNCContraction anormale du détrusor

Faiblesse sphinctérienneProblème de prostate

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Chez l’enfant:

Naissance: pas de coordination des sphincters

Continence vers 2 ansÀ 5 ans environ 15 % des enfants

souffrent d’énurésie nocturne

1% à 15 ansProblème plutôt masculin

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Eliminer toutes pathologies

Dédramatiser, déculpabiliserBoire beaucoup la journée et aller

souvent aux toilettesLimiter les boissons au souper

Vider la vessie au coucherEnlever les couches

Encourager les nuits sèches

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Traiter les problèmes psychologiques, nouvelle naissance,

entrée à l’école…

Problème du « pipi-stop »

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Les médicaments:

Ne pas traiter avant 6 ansDesmopressine: Minirinmelt®

Hormone antidiurétique analogue à l’arginine vasopressine mais avec

activité plus longue, plus forte, mais moins vasopressive

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En lyoc Minirinmelt ®

60µg, 120µg et 240µg à partir de 6 ans

Posologie 120µg le soir et augmenter éventuellement jusqu’à

240µg par paliers de 60µg

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Desmopressine: Minirinmelt®

Prise au coucher, avec un minimum d’apport hydrique

Maximum 3 mois de traitement continu renouvelable 1 fois

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Interaction:

Carbamazépine Tégretol ®qui augmente l’activité antidiurétique

AINS qui augmentent la rétention hydrique

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Syndrome de l’intoxication à l’eau:

Hypo natrémie, céphalées, nausées, vomissements, anorexie, prise rapide

de poids, convulsions

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Chez l’adulte:

L’incontinence n’est pas une maladie mais un symptôme

Surveiller les pathologies associées (infection urinaire, diabète…)

Risque d’escarres

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Personnes jeunes:

Suites d’accouchement

Suites opératoires

Rétention urinaire:Chez les handicapés

Para ou tétraplégiques

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Différents signes d’incontinence:

Incontinence par impériosité

Incontinence par regorgement

Incontinence d’effort

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Incontinence par impériosité:

Contractions anarchiques du détrusorBesoin urgent d’uriner

Pollakiurie nocturne avec parfois des douleurs associées

Envies pressantes et très fréquentes (- de 2 heures)

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Causes:dysfonctionnement du détrusor ou

neuropathie

Diabète, Parkinson, AVCInfections urinaires, stress,

Adénome prostatique, Certains neuroleptiques

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Incontinence par regorgement:

Ecoulements jour et nuit sans aucune perception du besoin d’uriner

Impression de vidange incomplèteCause: obstruction des voies urinairesCancer de la vessie, du col de l’utérusAdénome prostatique ou cancer de la

prostateCalculs urinaires

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Incontinence d’effort:

Pas d’envie d’urinerToux, éternuement, rire, soulèvement

de charges lourdesBrève, liée à l’effort, pas de

pollakiurie nocturne, fréquence des mictions normale

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Cause:insuffisance sphinctérienne

15% à 40 % des mères dans les mois qui suivent l’accouchement (selon les

études)

Suites opératoires

Importance du muscle releveur de l’anus

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Après l’accouchement:

Syndrome du ventre platPas d’abdominaux avant le 4éme mois

Charges lourdes

Constipation

Soigner pour éviter les problèmes à la ménopause

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Rééducation périnéale:

Rééducation musculaire des muscles du plancher pelvien

Muscle releveur de l’anus

Technique du « stop-pipi »Contraction volontaire de 10 sec sans

les muscles abdominaux

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Electro-stimulation fonctionnelle:

Stimulation électrique des muscles du plancher pelvien et contraction

musculaire par voie réflexe fréquence entre 5 et 25 Hz

Indications 6 à 8 semaines après l’accouchement

10 à 20 séances de 20 à 30 minutes sont prescrites

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(ANAES 2002)

Si pas d’amélioration arrêt du traitement

Si amélioration mais insuffisante prolongation de 10 à 15 séances

CI : grossesse, stimulateur cardiaque, stérilet, infection vaginale, règles

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Soit chez le kinésithérapeute

Soit à domicileKeat ®

Electrostimulateur sans filTarif LPPR: 304,90 €

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Chez l’homme

Problèmes de prostate

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Chez l’homme:

La prostate commence à grossir à la puberté pour atteindre un poids de 15

à 20 gElle est enfermée dans un tissu

conjonctifÀ l’intérieur les canaux déférents et les conduits des vésicules séminales

se jettent dans l’urètre

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Rôles:

Sécrétion d’un fluide nutritif pour les spermatozoïdes

Blocage urinaire pendant l’érectionPas de mélange sperme urine

Obligation du sperme de sortir vers l’extérieur plutôt que dans la vessie

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Hypertrophie bénigne:

Vers 50 ans croissance due à des changements hormonaux

Rétrécissement de l’urètreFaiblesse du jet urinaire, vidange incomplète, mictions fréquentes,

rétention urinaire, incontinence par regorgement

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Traitement de l’hypertrophie: Extraits de plantes

Permixon ®Serenoa repens, palmier de Floride

1 gélule matin et soir

Tadenan ®Pygeum africanum, prunier d’Afrique

1 capsule matin et soir

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Alpha bloquants:Vasodilatation

Alfuzosine Xatral ® 2,5 et 10mg LP

Doxazosine Zoxan LP ® 4 et 8mg

Tamsulosine:Omix ®, Josir ® 0,4mg LP (génériques) Mecir ®, Omexel ® 0,4mg LP

Terazosine Dysalfa ®, Hytrine ®1 et 5mg

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1 prise par jour après le repas du soir

ne pas croquerni couper les formes LP

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Effets secondaires:

Hypotension orthostatique

Attention aux vasoconstricteurs en conseil (anti-histaminiques H1)

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Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase

Enzyme transformant la testostérone en

dihydrotéstosterone (DHT)

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Dutasteride Avodart ®Finasteride Chibro Proscar ®

Syndrome modéré à sévère de l’HBP

Baisse du taux de PSA(protein specific antigen)

normal < à 4ng/mlsi PSA > 10ng/ml: biopsie

Au bout de 6 mois de traitement multiplier par 2 le taux de PSA

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Anomalie des organes génitauxchez le fœtus mais pas d’indication

chez la femme !

Effets secondaires:impuissance, baisse de la libido,

gynécomastie

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Cancer de la prostate

Intervention chirurgicale

Peut entraîner des séquelles avec une incontinence par faiblesse

musculaire, ainsi que des problèmes d’impuissance

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Personnes plus âgées:

Raréfaction des fibres musculairesBaisse du tonus sphinctérien

Maladies neurologiques:(Alzheimer, Parkinson, … )

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Chez la femme ménopausée Baisse du tonus musculaire

l’urètre devient moins souple et moins élastique

La rigidité de l’urètre diminue son effet occlusif

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L’incontinence augmente en fonction de la dépression chez le sujet âgé

Toute incontinence doit être surveillée médicalement

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Rééducation mictionnelle:

Horaires de prise des diurétiques chez les adultes

Café, thé, tisanes

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Les traitements médicamenteux:

Médicaments qui baissent la pression vésicale, action

anticholinergique

Oxybutinine: Ditropan® (gé)Baisse la contractilité du détrusor

5mg 2 à 3 fois par jour avec un maximum de 4 fois par jour.

Posologie progressive

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Chlorure de trospium Ceris 20mg®1 cpr matin et soir

Solifenacine Vesicare 5mg ou 10mg®5 à 10 mg une fois par jour

Effets secondaires:Sécheresse buccale,

glaucome, troubles prostatiques, occlusion intestinale

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Antidépresseurs imipraminiques:

Anafranil®, Tofranil®

Pour leurs effets secondaires anticholinergiques, et parfois pour

traiter une dépression associée

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Estrogenothérapie:

Chez la femme ménopauséePromestriéne: Colpotrophine®

voie locale

Estrogène en patch

CI : cancer du sein

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Les traitements palliatifs:

La vente en pharmacie est en progression

Visibilité, technicité de l’offre, discrétion, et prix compétitifs

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Matériel absorbant à usage unique:

Alèses, coquilles, couches,Slip, pantys, changes

Voile en polyester, ouate de cellulose,couche externe imperméable

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Il existe de nombreuses références sur le marché:

Légère : 1 miction de 200ml en 4H

Moyenne : 1 miction de 500ml en 6H

Forte : 3 mictions en 8H

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La rétention urinaire:

Les sondes urinaires

Taille : 6ch à 18ch (Charrière)Sondes droites ou béquillées

Sondes sèches ou auto lubrifiéesSondes à demeure

Sondage intermittent

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Paraplégiques, tétraplégiques:

Mictions 4 à 6 fois par jourquand vol 250 à 300ml

UrètreFemme : 4cm

Homme : 15 à 20cm

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Sondage intermittent:

PVP (polyvinyle pyrolidone) + NACL

HygièneRéduction des infections et des

microtraumatismes

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Sondes:

hommes ou femmestaille: Charrière

Poches de recueilSondes lubrifiées

Sondes auto lubrifiéesPoche incluse dans un kit