Lesões potencialmente malignas da cavidade oral

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    12-Apr-2017

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<ul><li><p>Leses potencialmente malignas da mucosa oral </p><p>Servio de Cirurgia Maxilo-Facial, Hospital de So Jos </p><p>Joo Augusto Ribeiro | 2013233 </p></li><li><p>Leses potencialmente malignas </p><p>Surge a necessidade de definir leses pr-malignas da mucosa oral porque[1] : </p><p> Em estudos longitudinais, reas de tecido com alteraes especficas identificadas como pr-malignas acabaram por evoluir para carcinoma pavimento-celular (CPC) durante o follow-up; </p><p> Algumas destas alteraes, particularmente leses vermelhas e brancas coexistem nas margens de grande parte dos CPCs; </p><p> Uma proporo destas partilha caractersticas morfo-citolgicas e genticas com neoplasias epiteliais. </p><p>OMS, 1978 </p></li><li><p>Leses potencialmente malignas </p><p>OMS, 2005 </p><p>No entanto, nem todas as leses descritas sob estas condies evoluem para neoplasia. </p><p>() leses potencialmente malignas[2] </p></li><li><p> Leso pr-maligna </p><p> Condio pr-maligna </p><p>1-Leucoplasia 2-Eritroplasia 3-Leses palatinas dos fumadores 4-Fibrose submucosa 5-Queratose actnica 6-Lquen plano 7-Lpus eritematoso discide </p><p> Leses epiteliais precursoras epitlio alterado (displsico) com uma probabilidade aumentada para a progresso para CPC. </p><p>Leses potencialmente malignas </p><p>OMS, 1978[1] </p><p>OMS, 2005[2] </p><p>No entanto, em casos raros, a malignizao pode ocorrer em epitlio histo-morfologicamente no-displsico </p></li><li><p> Prevalncia mundial 1-5% (distribuio homognea entre pases </p><p>desenvolvidos e pases em desenvolvimento)[3] </p><p> Mais frequente no sexo masculino [4] </p><p> Idade mdia 50-69 anos [3] </p><p>Epidemiologia </p><p> Fatores de risco tabaco (principal)[3] </p><p> lcool? HPV? </p><p>Verifica-se, em muitos casos, regresso das </p><p>leses aps absteno tabgica </p></li><li><p>Placas brancas de risco discutvel, quando excludas outras causas conhecidas que no carregam um risco acrescido para neoplasia </p><p> Pode atingir qualquer estrutura da mucosa oral. </p><p> Clinicamente, classifica-se em leucoplasia homognea e leucoplasia </p><p>no-homognea. </p><p>1-Leucoplasia[1,3] </p><p>http://nueva.odontologia.do/wp-content/uploads/2015/05/leucoplasia.jpg </p><p>Figura 1 leucoplasia na mucosa lingual </p></li><li><p>Homognea No-homognea </p><p>Leses planas, finas Eritroleucoplasia leses brancas e vermelhas, com </p><p>predomnio branco </p><p>Nodular pequenos crescimentos polipides, envoltos em salincias </p><p>vermelhas ou brancas </p><p>Verrucosa apresentao enrugada </p><p>ou ondulada. </p><p>Prognstico favorvel Pior prognstico </p><p>1-Leucoplasia[1,3] </p><p>Quando multifocal e resistente ao tratamento leucoplasia </p><p>verrucosa proliferativa https://www.researchgate.net/profile/Giovanni_Lodi/publication/6741995/figure/fig2/AS:269524435992614@1441271041789/Figure-1-Homogeneous-leukoplakia-of-the-lateral-border-of-the-tongue.png http://1.bp.blogspot.com/-uTNM1JRN9oc/Ti6jSBmgBqI/AAAAAAAAAZQ/_fQP4YUI3IA/w1200-h630-p-k-no-nu/6%2B11%2B09%2Bharender%252C%2Bspeckled%2Bleukoplakia%2BBIOPSY%2BDONE%2B4%2BYEARS%2BBACK2.JPG </p><p>http://www.homesteadschools.com/dental/courses/Oral%20Cancer/nodular.jpg </p><p>https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/7d/31/54/7d3154b82da340fa43a0de0aacb7dab6.jpg </p><p>Figura 2 leucoplasia homognea na mucosa lingual </p><p>Figura 3 eritroleucoplasia circusncrita bochecha </p><p>Figura 4 leucoplasia nodular na mucosa da bochecha </p><p>Figura 5 leucoplasia verrucosa na mucosa gengival </p></li><li>tratamento (se </li><li><p> Durao tendncia maior para carcinoma pavimento celular nos primeiros 5 anos de aparecimento. </p><p> Sexo transformao maligna mais frequente em mulheres. </p><p> Localizao leses no pavimento da boca e no bordo lateral da lngua. </p><p> Apresentao clnica eritroleucoplasias apresentam maior risco para transformao maligna. </p><p> Etiologia desconhecida (idiopticas) </p><p>Preditores de transformao maligna na leucoplasia[4] </p></li><li><p> Mais frequente no palato mole, lngua e pavimento da boca </p><p> No caso de leses brancas concomitantes eritroleucoplasia </p><p> Tabaco como fator etiolgico </p><p> Elevado risco de transformao para CPC </p><p>2-Eritroplasia[1] </p><p>Placa vermelha no caracterizvel clnica ou patologicamente por outra doena definida </p><p>http://www.exodontia.info/sitebuilder/images/Oral-Erythroplakia-733x491.jpg </p><p>Figura 6 eritroplasia da mucosa lingual </p></li><li><p>3-Leses palatinas em reverse smokers [1,3] </p><p> Reverse smoking consiste em fumar com a ponta do cigarro em brasa dentro da </p><p>boca. </p><p> Leses brancas, vermelhas ou mistas. </p><p> Afeta predominantemente o palato e a lngua </p><p>Figura 7 leso no palato duro em reverse smoker </p><p> Risco de evoluo para CPC : 12,5% </p><p>http://screening.iarc.fr/picoral/A1300004.jpg </p></li><li><p> Pode atingir a orofaringe, cavidade oral, e/ou tero superior do esfago. </p><p> Aumento da rigidez e perda de mobilidade </p><p>Fibrose crnica da lmina prpria e submucosa </p><p>epiteliais Atrofia do epitlio Maior predisposio para </p><p>desenvolvimento de CPC[3] </p><p>4-Fibrose submucosa oral[1,3] </p><p>Figura 8 branqueamento do palato mole </p><p>http://ipj.quintessenz.de/index.php?doc=picture&amp;poster=484&amp;file=abb2gr.jpghttp://ipj.quintessenz.de/index.php?doc=picture&amp;poster=484&amp;file=abb2gr.jpg </p></li><li><p>Apresentao precoce Apresentao tardia </p><p>Sensao de queimadura Bandas fibrosas na parede da mucosa </p><p>Vesculas Trismos </p><p>Branqueamento da mucosa Estreitamento do orifcio orofarngeo, com distoro da vula </p><p>5-Fibrose submucosa oral[1,3] </p><p>Figura 9 branqueamento da mucosa da bochecha Figura 10 bandas fibrosas na mucosa do lbio inferior </p><p>https://www.google.pt/url?sa=i&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=images&amp;cd=&amp;ved=0ahUKEwj98vuQ1dbSAhUF1hoKHdPYBM0QjRwIBw&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.intelligentdental.com%2F2011%2F12%2F21%2Foral-submucous-fibrosis%2F&amp;bvm=bv.149397726,d.cGw&amp;psig=AFQjCNEsFYqt5lOzyf2nqIYFGViJ4xTpIQ&amp;ust=1489603895067375 https://www.dovepress.com/cr_data/article_fulltext/s80000/80576/img/fig3.jpg </p></li><li><p> Doena muco-cutnea mediada por linfcitos T. </p><p> Aumento da taxa de diferenciao do epitlio pavimentoso estratificado, resultando em hiperqueratose e </p><p>eritema. </p><p> Mais frequente na mucosa oral posterior </p><p> Risco de evoluo para CPC : 0,4-3,7% </p><p> Tratamento: corticoesterides tpicos e sistmicos </p><p>6-Lquen Plano[1,3] </p><p>Figura 11 leses hiperqueratsicas tpicas do lquen plano </p><p>https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/67/00/5a/67005a01f741f7a1c656b5d31314f90f.jpg </p></li><li><p> Na cavidade oral, mais predominante no lbio inferior. </p><p> Placas queratsicas, atrficas, erosivas ou ulcerosas. </p><p> Risco de evoluo para CPC : 6,0 10,0% </p><p> Tratamento pode cursar com terapia fotodinmica, eletrocirurgia ou vermilionectomia. </p><p>7-Queratinose actnica[1,3] </p><p>Figura 12 queratinose actnica no lbio inferior </p><p>http://www.patienthelp.org/wp-content/uploads/2013/05/Actinic-cheilitis-Picture.jpg </p></li><li><p> Doena imunologicamente mediada. </p><p> Placas queratsicas de bordos elevados, com irradiao sob a forma de estrias </p><p>brancas e telangiectasias. </p><p> Evoluo para CPC frequentemente observada, principalmente no lbio inferior. </p><p> Tratamento cursa com corticoesterides tpicos e sistmicos. </p><p>8-Lpus eritematoso discide[1,3] </p><p>Figura 13 leso discide na bochecha </p><p>http://www.dermweb.com/hairnailsmucousmembranes/graphics/jpegs/Untitled-26.jpg </p></li><li><p>Disceratose Congnita[1,3] </p><p> Rara. Associada ao X mais frequente no sexo masculino. </p><p> Trade: distrofia ungueal, pigmentao reticular da pele e leucoplasia oral. </p><p> Risco aumentado para desenvolvimento de CPC. </p><p> Sem tratamento curativo. </p><p>Doenas hereditrias de risco aumentado </p><p>Figura 14 semiologia da disceratose congnita </p><p>http://www.europeanmedical.info/haemolytic-anaemia/images/8919_298_101-dyskeratosis-congenita.jpg </p></li><li><p>Doenas hereditrias de risco aumentado </p><p>Epidermlise Bolhosa[3] </p><p> Doena bolhosa da pele e mucosa. </p><p> Na cavidade oral, atinge predominantemente a mucosa lingual. </p><p> A transformao maligna ocorre em reas de ulcerao crnica. </p><p> 25% das leses evoluem para CPC. </p><p>Figura 15 leso bolhosa na mucosa lingual </p><p>http://pocketdentistry.com/wp-content/uploads/285/c17f0046.jpg </p></li><li><p>Concluso </p><p> Aproximadamente 40% das leses potencialmente malignas reduzem de </p><p>tamanho ou desaparecem, aquando da absteno tabgica. </p><p> Estas leses so, frequentemente, mal diagnosticadas, devido falta de </p><p>conhecimento adequado na populao em geral e mesmo entre os </p><p>profissionais de sade. </p><p> Deve-se, assim, melhorar o ensino de mdicos e dentistas no sentido de salvar </p><p>a sade dos doentes. </p></li><li><p> [1]. S. Warnakulasuriya, N.W. Johnson, I. van der Wall; Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa; J Oral Pathol Med, 36 (2007), pp. 57558. </p><p> [2]. Sachin C Sarode, Gargi S Sarode, and Jagdish V Tupkari; Oral potentially malignant disorders: A proposal for terminology and definition with review of literature; Journal of Oral and Maxillofacial Pathology : JOMFP (2014), pp.77-80. </p><p> [3] Mortazavi H, Baharvand M, Mehdipour M. Oral potentially malignant disorders: an overview of more than 20 entities. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2014;8:6-14. </p><p> [4] Napier SS, Speight PM. Natural history of potentially malignant oral lesions and conditions: an overview of the literature. J Oral Pathol Med 2008;37:110. </p><p>Referncias </p><p>https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322https://dx.doi.org/10.4103/0973-029X.141322</p></li></ul>

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