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Lutte contre le paludisme: Les moustiquaires? - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Maeder Muriel Nirina - Suisse - [email protected]
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LUTTE CONTRE LE PALUDISME: OÙ VONT LES MOUSTIQUAIRES?
Muriel N. MAEDER (Suisse)Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5(voir diapositive de titre)
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LUTTE CONTRE LE PALUDISME: OÙ VONT LES MOUSTIQUAIRES?
Muriel N. MAEDER (Suisse)Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Plan Situation actuelle
Moustiquaires Type La source Destinataires principaux
Distribution Différents programmes
Où vont les moustiquaires? Destinataires effectifs Utilisations
Réflexion autour du décalage
Conclusion
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Médicaments antipaludiques appropriés
Traitement préventif intermittent pour les femmes enceintes
Pulvérisation intra-domiciliaire
Moustiquaires imprégnées d’insecticide
Situation actuelleA
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Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)Déclaration d’Abuja (2001)
Morbidité et mortalité: -50 % entre 2000 et 2010-75 % entre 2005 et 2015
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Moustiquaires
Type: Moustiquaire en polyester (traitement avec des pyréthroïdes)
Ré-imprégnation au moins tous les 6 mois
Ré-imprégnation en cas de lavages fréquents
Femme et enfant, CambodgeNouvelle génération de moustiquaires
Imprégnation dans la trame de tissage
Efficacité pour 3 à 5 ans
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Moustiquaires
Subvention étatique Suppression/diminution des taxes douanières Marketing social Encouragement à la fabrication locale ONG
La source de financement diffère selon les pays:
Europe et Asie: Gouvernements
Méditerranée et Pacifique: Fonds mondial
Pacifique, Afrique et Méditerranée: Financement extérieur
→Afrique: Grande diversité de bailleurs de fonds
Mais:
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Destinataires principaux
Moustiquaires
Afrique: Femmes enceintes et enfants < 5 ans
Populations à risque (16/45)
Non-Afrique: Populations à haut risque
Europe: Pas de distribution
Distribution aléatoire sur la base d’estimation!
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Destinataires principaux
Moustiquaires
→ Distribution de moustiquaires dans
le cadre des programmes de lutte contre le paludisme
(OMS, 2008)
AFR: AfriqueSEAR: Asie du Sud-Est
WPR: Pacifique de l’Ouest
Nom
bre
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Moustiquaires
→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
(en pourcentage %)
Destinataires principaux
Rapport de l’OMS (2008)
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Destinataires principaux
Moustiquaires1999-2003
Noor AM et al., 2009,Lancet, 373: 58-67
→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
2004 - 2007
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Destinataires principaux
Moustiquaires
Noor AM et al., 2009,Lancet, 373: 58-67
→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
DistributionA
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Différents programmes
Distribution gratuite par le secteur public au niveau des centres communautaires ou de santé
Distribution gratuite par le secteur public dans le cadre de campagnes de vaccination
Distribution hautement subventionnée par les secteurs public-privé
Distribution partiellement subventionnée par les distributeurs privés
Distribution partiellement subventionnée par les secteurs public-privé sur présentation d’un coupon
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Différents programmes
Distribution
Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67
Pays sans base de données ou exempts de malaria à P. falciparum
Pays concernés par la malaria à P. falciparum
Pays à distribution fortement subventionnée par le secteur public
Pays à distribution subventionnée par le secteur public/privé
Pays à distribution gratuiteNombre de foyers possédant une moustiquaires
(en pourcentage %)
Rapport de l’OMS (2008)
DistributionA
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Différents programmes
La distribution gratuite de moustiquaires imprégnées apparaît être le moyen le plus efficace d’augmenter rapidement la couverture en moustiquaires des pays concernés (80%)
D’autres approches sont également rentables et semblent plus appropriées si le taux de couverture en moustiquaires est déjà atteint
Yukich JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258
Où vont les moustiquaires?A
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Utilisations
Moustiquaires!
Van Bortel W et al., 1996, Trop Med Int Health, 1 (1): 71–80
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Destinataires effectifs
L’achat d’une moustiquaire n’entraîne pas nécessairement son utilisation!
→ 30% des moustiquaires achetées à un prix promotionnel ne sont pas retrouvées
→ selon les régions, entre 7% et 47% des moustiquaires ne sont pas installées
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Utilisations
Revente au marchélocal ou voisin!
Femme au marché
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Utilisations
Technique de pêche!
Pêche aux bichiques, Madagascar
Pêche des femmes, Mayotte
Filets de séchage, Kenya
Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165
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Utilisations
Pépinières!
Licciardi S et al., 2008, Int J Trop Insect Sci, 27: 152-158
→ Recommandé par le CIRAD et l’IRD!
Culture de choux, Bénin
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Utilisations Moustiquaire chromée!
Pièce automobile!
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Utilisations
→ Recommandé par la FAO!
(manuel de pisciculture, Madagascar)
Filtre de pisciculture!
… mais aussi passoires, tamis, …
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Utilisations
Voile et tulle en tout genre!
DécalageA
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L’utilisation des moustiquaires vise à éviter la transmissiondes parasites responsables du paludisme en empêchant la piqûre par le vecteur
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Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)Déclaration d’Abuja (2001)
Objectifs: 60 % des personnes à risque (enfants < 5 ans et femmes enceintes) doivent bénéficier d’une protection individuelle (moustiquaire)
Bilan:
34% des ménages possèdent une moustiquaire
23% des enfants < 5 ans dorment sous une moustiquaire
27% des femmes enceintes dorment sous une moustiquaire
Disponibilité et accessibilité aux moustiquaires
Pas d’accompagnement pendant la distribution
→ Utilisation des moustiquaires uniquement pendant la saison des pluies
→ Mauvais montage de la moustiquaire
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La couverture en moustiquaires imprégnées en Afrique reste inadéquate:
En 2006, l’offre de moustiquaires imprégnées pour l’Afrique a atteint 36 millions de pièces (seulement)
La gratuité ou le prix bas des moustiquaires pousse les gens à les utiliser différemment (pêche, pépinière, textile, …)
Une partie de la population n’est pas encore convaincue de l’efficacité des moustiquaires dans la lutte contre le paludisme
Les usages culturels et sociaux ne tiennent pas encore compte des moustiquaires
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L’utilisation détournée:
Instruire et motiver les populations concernées à l’utilisation des moustiquaires imprégnées
Utilisation ad aeternam? Ré-imprégnation?
Pollution en cas de mauvaise utilisation?
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Et après:
ConclusionA
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L’utilisation et la distribution des moustiquaires est justifiées dans les conditions actuelles
Renforcer l’accompagnement pendant la distribution
Politique autour des moustiquaires imprégnées:
La première mesure consiste à améliorer drastiquement le niveau de vie des gens
Merci
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* Objectif du Millénaire pour le Développement, ONU (2000)
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Bibliographie
* Insecticide-treated net coverage in Africa: mapping progress in 2000–07, Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67
* Costs and consequences of large-scale vector control for malaria, Yukich JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258
* Unforeseen misuses of bed nets in fishing villages along LakeVictoria, Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165
* A temporary tunnel screen as an eco-friendly method for small-scale growers to protect cabbage crop in Benin, Licciardi S et al., 2008, Int J Trop Insect Sci, 27: 152-158
* Déclaration d’Abuja, Nigeria (2001)
* Rapport de l’OMS (2008)
* Motivation à l’acquisition et à l’utilisation des moustiquaires imprégnées dans une zone à paludisme stable au Burundi, Van Bortel W et al., 1996, Trop Med Int Health, 1 (1): 71–80
