7
02.11.2014 1 Riskli gebenin takibi Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Perinatoloji B.D. [email protected] ÖYKÜ (ANAMNEZ) yaş (adölesan gebelik, 35 yaş ve üzeri gebelik) infertilite sonrası gebelik önceki gebeliklerin öyküsü (Habituel abortus, neonatal ölüm, preterm doğum, intrauterin gelişme geriliği) konjenital anomalili bebek, neonatal yoğun bakım gerektiren yenidoğan öyküsü vakum, forseps gibi müdahaleli doğum öyküsü, tıbbi endikasyonla sonlandırılmış gebelik gestasyonel trofoblastik hastalık, kalp hastalığı v.s. gibi tüm sistemik hastalıklar sigara, alkol ve ilaç kullanımı dikkate alınmalıdır. FİZİK MUAYENE-Tam bir fizik muayene yapılmalıdır. Boy, ağırlık ve kan basıncı ölçümleri kaydedilmelidir. Tüm sistemler özellikle tiroid, vaskuler sistem ve ekstremiteler dikkatle değerlendirilmelidir. PELVİK MUAYENE-genellikle atlanmaktadır. (Servisit,servikal yetmezlik,vulva ve vajen lezyonları) USG tercih edilmektedir. Ancak genital anomaliler, enfeksiyon ve smear alınması için muayene yapılmalıdır. İlk muayenede en çok kullanılan serolojik ve hematolojik testler; kan grubu, Rh, hemogram, idrar tahlili ve idrar kültürü, rubella Ig M, Ig G, Hbs Ag, Anti Hbs, HIV, VDRL, pap smear ve haftası uygun ise ikili taramadır. İlave bakım gerektiren durumlar-1 • kardiak hastalık, HT • renal hastalık • endokrin bozukluklarveyainsülin gerektiren diabet • psikiyatrikbozukluklar(ilaç kullanan) • hematolojik bozukluklar • otoimmun bozukluklar • epilepsi • malign hastalık • ciddi astım İlave bakım gerektiren durumlar-2 • eroin, kokain ve ekstasy kullanımı • HIV veya HBV enfeksiyonu • obesite (VKİ 30 kg/m2 veya üstü) veya düşük kilo (VKİ 18 kg/m2 altı) • 40 yaş üzeri kadın, sigara içen kadın • ergen hastalar veya sosyal desteği olmayanlar.

Management of high risk pregnant women

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

1

Riskli gebenin takibi

Dr Tevfik YoldemirMarmara Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

Perinatoloji B.D.

[email protected]

ÖYKÜ (ANAMNEZ)

� yaş (adölesan gebelik, 35 yaş ve üzeri gebelik)

� infertilite sonrası gebelik

� önceki gebeliklerin öyküsü (Habituel abortus, neonatal ölüm, preterm doğum, intrauterin gelişme geriliği)

� konjenital anomalili bebek, neonatal yoğun bakım gerektiren yenidoğan öyküsü

� vakum, forseps gibi müdahaleli doğum öyküsü, tıbbi endikasyonla sonlandırılmış gebelik

� gestasyonel trofoblastik hastalık, kalp hastalığı v.s. gibi tüm sistemik hastalıklar

� sigara, alkol ve ilaç kullanımı dikkate alınmalıdır.

� FİZİK MUAYENE-Tam bir fizik muayene yapılmalıdır. Boy, ağırlık ve kan basıncı ölçümleri kaydedilmelidir. Tüm sistemler özellikle tiroid, vaskuler sistem ve ekstremiteler dikkatle değerlendirilmelidir.

PELVİK MUAYENE-genellikle atlanmaktadır. (Servisit,servikal yetmezlik,vulva ve vajen lezyonları)

� USG tercih edilmektedir. Ancak genital anomaliler, enfeksiyon ve smear alınması için muayene yapılmalıdır.

� İlk muayenede en çok kullanılan serolojik ve hematolojik testler; kan grubu, Rh, hemogram, idrar tahlili ve idrar kültürü, rubella Ig M, Ig G, Hbs Ag, Anti Hbs, HIV, VDRL, pap smear ve haftası uygun ise ikili taramadır.

İlave bakım gerektiren durumlar-1

• kardiak hastalık, HT

• renal hastalık

• endokrin bozukluklar veya insülin gerektiren diabet

• psikiyatrik bozukluklar (ilaç kullanan)

• hematolojik bozukluklar

• otoimmun bozukluklar

• epilepsi

• malign hastalık

• ciddi astım

İlave bakım gerektiren durumlar-2

• eroin, kokain ve ekstasy kullanımı

• HIV veya HBV enfeksiyonu

• obesite (VKİ 30 kg/m2 veya üstü) veya düşük kilo (VKİ 18 kg/m2 altı)

• 40 yaş üzeri kadın, sigara içen kadın

• ergen hastalar veya sosyal desteği olmayanlar.

Page 2: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

2

Önceki gebeliklerinde aşağıdakilerden birisini yaşayanlar -1

• tekrarlayan gebelik kaybı

• erken doğum

• şiddetli pre-eklampsi, (H) hemolitik anemi, (EL) artmış karaciğer enzimleri, ve (LP) düşük platelet sayısı (HELLP sendromu) veyaeklampsi

• rhesus isoimmunizasyonu

Önceki gebeliklerinde aşağıdakilerden birisini yaşayanlar -2

• uterin cerrahi

• antenatal veya postpartum kanama 2 kez

• puerperal psikoz

• grand multiparite (6dan fazla gebelik)

• ölü doğum veya neonatal ölüm

• SGA bebek(5 persentil altı)

• LGA bebek (95 persentil üstü)

• 2.5 kg altı veya 4.5 kg üzerinde bebek

• konjenital anormallik olan bebek (yapısal veya kromozomal).

Detaylı US 18-23 GH Minor sonografi belirteçleri

Major Anomaliler ve Kromozom anomali olasılığı İkinci trimester tarama

• hCG

• Spontan düşük,• SGA bebek, • preeklampsi,• preterm doğum

• AFP

• Çoğul gebelik • Spontan düşük,• Ölü doğum,• Preterm doğum, • Preeklampsi, • Neonatal ölüm,• Düşük doğum ağırlığı

Page 3: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

3

AFP İkinci trimester US

Enfeksiyon bulguları

Gebelikte diyabet risk faktörleriGebelikte diyabet risk faktörleri

• Ailede DM hikayesi• Obezite

VKI>30 kg/m2, Hızlı kilo alımı

• >25 yaş• >4.1 kg bebek doğurmuş olmak• Açıklanamayan ölü doğum,malformasyon• Glukoz tolerans bozukluğu öyküsü• Maternal doğum ağırlığı >4.1 kg veya <2.7 kg• İlk prenatal vizitte glikozüri• Polikistik over sendromu• Glukokortikoid kullanımı• Esansiyel veya gebelik ile ilişkili hipertansiyon

••VKIVKI << 2525 kg/m2kg/m2

• yaş < 25•Birinci derece akrabalarda diyabet öyküsü yok

•Glukoz intolerans öyküsü yok

•Diyabetle ilişkili obstetrik komplikasyon yok

•Beyaz ırk

Düşük risk

•• Obezite VKI >30 kg/m2Obezite VKI >30 kg/m2

• Gestational DM öyküsü

• Büyük bebek doğurma

• Glukozüri varlığı

• PCOS öyküsü

• Ailede hiperglisemi öyküsü

Çok Yüksek risk

Diabetes Care 34; suppl. Jan 2011

PCOS: polikistik over sendromu

VKI: vucut kitle indeksi

• Fiziksel inaktivite

• Diyabetli 1. derece aile yakını

• Yüksek risk etnik grubu (Afrika, Latin, Asya…)

• 4000 gr üzeri bebek ya da GDM öyküsü

• Hipertansiyon varlığı

• HDL<35 mg/dl ve TG>250 mg/dl

• PKOS

• A1c ≥ %5.7, BAG veya BGT

Diabetes Care 34; suppl. Jan 2011

VKİ≥25 kg/m2 + risk faktörlerinden en az bir tanesi VKİ≥25 kg/m2 + risk faktörlerinden en az bir tanesi mevcutsa Diyabet açısından yüksek riskli kabul mevcutsa Diyabet açısından yüksek riskli kabul edilir.edilir.

BAG: bozulmuş açlık glukozu

BGT: bozulmuş glukoz toleransı

Düşük riskli Taramaya gerek yok

Yüksek risk 24-28. hafta da

tara

Çok yüksek risk

Hemen DM ara

ACOG 2009

Page 4: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

4

AKŞ,A1c, random KŞ ölçün

AKŞ < 92 mg/dl AKŞ < 92 mg/dl veyaveya

A1c < %6.5 A1c < %6.5 veyaveya

RKŞ < 200 mg/dlRKŞ < 200 mg/dl

IADPSG diabetes care 2010:33,676

AKŞ : 92-126 mg/dl AKŞ >126 mg/dl veyaA1c > %6.5 veya

RKŞ >200 mg/dl

GDM +

Başka testeGerek yok

Açık diyabet

Başka teste gerek yok

Düşük Riskli Gebe

Normoglisemik

Takibe gerek yok

24 . Haftadan sonra 24 . Haftadan önce

75 gr glukoz2 saatlik

OGTT

AKŞ,A1c, random KŞ ölçün

AKŞ < 92 mg/dl AKŞ < 92 mg/dl veyaveya

A1c < %6.5 A1c < %6.5 veyaveya

RKŞ < 200 mg/dlRKŞ < 200 mg/dl

75 gr glukoz2 saatlik

OGTT

IADPSG diabetes care 2010:33,676

AKŞ : 92-126 mg/dl AKŞ >92 mg/dl veya

A1c > %6.5 veyaRKŞ >200 mg/dl

GDM +

Başka testeGerek yok

Açık diyabet

Başka teste gerek yok

24-28. gestasyonel haftada 75 gr oral glukoz tolerans testi

• Açlık kan şekeri : ≥ 92 mg/dl

• 1. Saat kan şekeri : ≥ 180 mg/dl

• 2. saat kan şekeri : ≥ 153 mg/dl

ölçümlerden birisi eşik değerin üzerinde ise gestasyonel

diyabet tanısı konulur.

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups -

IADPSG

Gebelerde diyabet tanı yöntemleriGebelerde diyabet tanı yöntemleri

tek basamaklı yaklaşımtek basamaklı yaklaşım

Tüm gestasyonel dönemde Açlık kan şekeri ≥ 92 mg/dl

GDM tanısı için yeterlidir

• Açlık kan şekeri : ≥126 mg/dl*

• Hiperglisemik semptomu olanlarda (poliüri,polidipsi, kilo kaybı) herhangi bir zamanda bakılan kan şekeri ≥ 200 mg/dl *

• Oral glukoz tolerans testi(OGTT) 2. Saat kan şekeri ≥200 mg/dl

• A1c ≥ % 6.5 *

* Laboratuar hatasını ekarte etmek için test tekrarlanmalıdır

Açlık: 8 saat kalori alımının olmaması

Şu kriterlerden birine göre konulabilir

Fetal elektrokardiotokografiSenin burda zeki biri var !

Sinirli ama

zeki !

Çıkarın beni

burdan

Page 5: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

5

Yüksek riskli Gebe takibinde -1

www.yoldemir.com

Bu kadar inleme ne için?

Kafası pelviste

olan benim !

www.yoldemir.com www.yoldemir.com

Page 6: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

6

www.yoldemir.com

Yüksek riskli Gebe takibinde -2

Yüksek riskli Gebe takibinde -3 Yüksek riskli Gebe takibinde -4

Page 7: Management of high risk pregnant women

02.11.2014

7

Sabrınız için teşekkür ederim.

Soru ve katkılarınızı bekliyorum.

http://www.yoldemir.com

http://www.cocukistiyoruz.biz