Manifestaciones Clínicas

Consideraciones históricas de la Descripción sintomatológica• Daniel Alcides Carrión (1857-1885): Estudiante de medicina se inocula con secreción de paciente infectado de verruga peruana: Manifestaciones de la “fiebre de Oroya”, a los 21 días, describió los síntomas de la enfermedad.• Se pudo probar relación entre verruga peruana-fiebre de oroya. Dos fases de la misma enfermedad: Bartenolesis Enfermedad de Carrión.

FASE AGUDA (Fiebre de Oroya)También llamada fase hemática o anémica.

• Más comunes: Fiebre (aprox 39°C). Palidez Malestar Hepatomegalia no dolorosa. Ictericia Linfadenopatía Esplenomegalia En laboratorio: Anemia (hto menor a 20 en muchos casos).

• Otros: dolor de cabeza, dolores musculares, dolor abdominal y soplos cardiacos. Niños: anorexia, náuseas y vómitos.

• Etapa con la gran tasa de mortalidad aumentada por coinfecciones oportunistas (Salmonella spp por ejm) ya que Enfermedad de Carrión es infección inmunosupresora. También influye: desnutrición, maternidad.

FASE CRONICA (Verruga peruana)También llamada fase eruptiva o tisular

• Puede tener antecedente de fase aguda o no. Luego de meses o años• 70% de los casos con síntomas asociados: Fiebre• Se produce proliferación de células endoteliales verrugas• Lesiones Desde 1mm a 3cm de diámetro.

Micromiliares Miliares Nodulares o sc Molares Mixtas Multiformes

• Las lesiones generalmente sangran (angioproliferativos) y mayormente localizados en MI.

• Dependiendo de la cantidad y severidad de las lesiones el cuadro se clasifica en Leve, Moderado y Severo.

LESIONES MILIARES

LESIONES NODULARES O SC

LESIONES MOLARES

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO• Diagnóstico diferencial

Más importante: Granuloma piógeno, Angiomatosis bacilar. Considerar: Tuberculosis cutánea, Nocardiosis. Investigar: Angiosarcoma, Cáncer de piel (melanoma).

• Tener en cuenta en sospecha además del cuadro clínico: Epidemiología, antecedentes familiares, otros factores como viajes, etc. METODO MÁS ADECUADO AL AREA ENDÉMICA ORIGINAL.

• Exámenes de ayuda diagnóstica.

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

• Frotis con tinción Giemsa• Hemocultivo.• Inmunoblot• Inmunofluorescencia.• PCR• ELISA

• Diagnóstico clínico y epidemiológico.

• Ayuda: Cultivo, microscopía con tinción Warthin-Starry de las verrugas, Inmunoblot.

Exámenes de ayuda diagnóstica • FROTIS (baja sensibilidad): 0-10% TINCIÓN GIEMSA

Globulos rojos paracitados por B. bacilliformisAumento: x1000. Forma de coco o bacilar

Forma bacilar: más abundante en fase aguda

Exámenes de ayuda diagnóstica • HEMOCULTIVO (mejor sensibilidad): 20-25% (en primeras 2 semanas: 70-

80%)

AGAR COLUMBIACon sangre de carnero

Al 10%Si se ve colonias a las 24-72h NO ES B. bacilliformis

En ese caso: realizas otras pruebas microscópicas y

serológicas

CRECIMIENTO LENTO

Desarrollo: 4 días ------- 6 semanas aprox

Colonias: 1mm de diámetro, translúcidas o blanquecinas, puntiformes.

Realizar tinción GRAM del cultivo: Tinción muy débil.

28 - 29 ºC

No produce hemólisis

CRECIMIENTO EN AGAR COLUMBIA

5 DÍAS

9 DÍAS

No crecen en Agar McConkey: si lo hacen

coinfecciónNo crece a 37 ºC

Confirmación:

Oxidasa negativaCatalasa positivaUreasa negativoIndol negativoMóviles

Exámenes de ayuda diagnóstica • INMUNOBLOT. Prueba de Western Blot (Sensibilidad 70% en casos agudos,

94% en casos crónicos). Especificidad casi 100%. Bandas 17 y 18kDa. Muy costoso.

• INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (ITA): Económico. Muy efectivo en áreas endémicas.

• PCR: Secuencia ialBF y ialBR.• ELISA: Más sensible a IgM que a IgG (85% vs 70%). Especificidad 100%.

Reacción cruzada con Salmonella. Ig para lipoproteína recombinante de 43-kda.

Exámenes de ayuda diagnóstica • TINCIÓN WARTHIN-STARRY.

Se ven enormes cantidades de bacilos sobre o entre células verrucosas.

A mayor aumento: 900x. Formaciones bacilares alrededor de un capilar

Con H-E se puede observar neovascularización

Bacilares longitud de 1 a 3 micras, (aunque cuando están en grupos pueden alinearse y aparentar una

longitud mayor). Cocoides entre 0.3 a 0.6 micras

ARGENTICOS POSITIVOS

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN• No existe vacuna.• Tomar en cuenta que los mosquitos comienzan su ciclo alimenticio a

las 6pm y sucede durante toda la madrugada.• Uso de mosquiteros en zonas endémicas.• Tomar en cuenta que los mosquitos son atraídos por la suciedad de

los animales.• Usar Repelente (aunque no es 100% seguro).• Usar ropa de manga larga.• No dormir o acampar al aire libre.

Se resume en evitar al vector mosquito hembra Lutzomyia verrucarum y otras especias Lutzomyia (Ecuador, Cajamarca, etc)

CONTROL• Nivel primario (vigilancia y control de vectores)• Secundario (manejo de casos) • Terciario (detección y control del portador asintomática)