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Transtorno alimentar caracterizado, pela ingestão compulsiva e rápida de grande quantidade de alimento, seguido por condutas compensatórias inadequadas para evitar o ganho de peso e pelo medo mórbido de engordar.

(Associação Americana de Psiquiatria,2000)

O termo bulimia deriva do grego “bous” (boi) e “limos” (fome), designando assim um apetite tão grande que seria possível a um homem “comer um boi, ou quase”.

(PERRY, 1991).

Disponível em: http://ziraldo.blogtv.uol.com.br/2011/01/12/menino-maluquinho-em-fome-de-boi.acesso:04/11/2011

Os Egípcios vomitavam durante três dias consecutivos porque afirmavam que todas as doenças do homem eram oriundas da comida .

Os Romanos criaram o vomitorium, local reservado para vomitar após se alimentarem em excesso durante os banquetes.

(CÓRDAS E CLAUDINO, 2002). Dis

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Disponível em: http://www.google.com.br/imgres?q=egito+vomitorium, acesso 31/10/2011

Descrita pela primeira vez por Russel em 1979;

Destacou o sinal de Russell;

o Calosidade ou escoriação

no dorso da mão devido

à introdução dos dedos

na boca para provocar o vômito.

(SILVA, 2006). (MIMI;MANDEL,2006)

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Segundo Jensen (1987)

o erosão dentária grave, normalmente na superfície lingual dos dentes anteriores superiores e as superfícies oclusais dos dentes posteriores;

o hipersensibilidade;

o perda de dimensão vertical de oclusão e mordida aberta anterior.

Phillip et al.(1991) compararam a situação oral de 41 pacientes bulímicos.

o valor do pH da saliva foi reduzido em todos os

pacientes (p <0,001). o aumento bilateral das glândulas parótidas foram

observadas geralmente de maneira indolor principalmente em 27 dos 41 pacientes bulímicos.

o a intensidade do alargamento da parótida

correlaciona-se com a gravidade da erosões do esmalte.

Houst (1997) relatou que os sinais da bulimia são:

o erosão de esmalte;

o sialoadenites;

o xerostomia*;

o mucosite;

o disfagia.

Revisão de Literatura

Zárate e Rodriguez (2000)

o erosão do esmalte (sup. Palatina dos ICA, lingual e oclusal dos dentes sup/inf. e posteriores;

o cáries extensas;

o sensibilidade dentária;

o alterações na mucosa bucal e tecidos periodontais

o xerostomia;

o perda da integridade dos arcos;

o mordida aberta anterior.

(HOLBROOK;ÁRNADÓTTIR;KAY, 2003)

Newton e Travess (2000) afirmam que:

o deficiência de vitamina B ulceração aftosa

o úlceras recorrentes na boca

o deficiência de vitamina C (rara) sangramento gengival

o deficiência de ferro e deficiência de vitamina B12 ambos estão associados à glossite

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Assumpção e Cabral (2002)

o eritema do palato, faringe e gengiva;

o alterações dentárias como erosão dental;

o aumento das glândulas parótidas é perceptível, pois há uma intensa estimulação das glândulas e, assim, uma consequente hipertrofia.

o A frequência e a gravidade da hipertrofia se correlacionam com a frequência dos vômitos.

Clark (2010) citou os achados orais em bulímicos:

o erosão;

o cárie; resultando em sensibilidade térmica;

o perda da estrutura do esmalte nos dentes;

o mordida aberta anterior;

o atrofia da mucosa;

o eritema no palato mole,

o disfagia

Aumento das glândulas parótidas e, às vezes das glândulas salivares submandibular e sublingual.

(BURKHART,2008)

(HOUST,1997)

Sialoadenose

Xerostomia:

Houst (1997); Dougall e Fiske(2008); Barboza et al. (2011)

o Queixa mais comum ↓ concentração de bicarbonato , ↓ tampão salivar;

o Associado ao uso de antidepressivos modifica-se a composição da saliva e sua função; (CLARK,2010)

o ↓ saída dos ductos salivares gerando desequilíbrio eletrolítico. (BONILLA e LUNA,2000)

A hipertrofia da glândula pode ser iniciada pelo estímulo colinérgico constante associado aos vômitos, estimulando as glândulas salivares.

(PARK;MANDEL,2006)

(ARANHA; EDUARDO;CORDÁS ,2008)

Alterações nas glândulas salivares desequilíbrio eletrolítico e alterações metabólicas os ácinos das glândulas salivares se alargam, isto é devido ao aumento de grânulos de zimogênio no interior dos ácinos (BURKHART,2008)

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Aframian, Ofir e Benoliel (2010) compararam o pH da mucosa em pacientes com BN e na maioria das localidades de coleta, apresentaram redução drástica do pH (média de 6.30 para BN)

Devido às crises de vômito repetidas, os componentes gástricos com pH próximo a 1 afetam a superfície dental severamente, levando a uma taxa de erosão cerca de 31 vezes maior do que nos indivíduos normais. (RESENDE et al., 2005).

A cárie dentária é significativamente comum em pacientes bulímicos (RYTÕMAA et al.1998; TORRES, DIENSTMANN, QUEIROZ,2005)

Ausência de fluído salivar, juntamente com a capacidade tampão muito pobre e a ingestão frequente de açúcares simples favorecem a lesão de cárie (NEWTON e TRAVESS, 2000).

Imagem cedida pela

Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli

Os desgastes dos dentes estão relacionados à mastigação e à escovação vigorosa em pacientes bulímicos.

Os episódios de vômito são geralmente seguidos pela prática de limpeza dental vigorosa, em que as ações mecânicas da escovação e dos abrasivos dos dentifrícios favorecem ainda mais a perda dos tecidos duros dentais

(ANTUNES; AMARAL;BALBINOT, 2007).

As manifestações podem se manifestar aproximadamente seis meses depois de uma pessoa constantemente se submeter a comportamentos alimentares como o vômito (ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE DISTÚRBIOS ALIMENTARES, 2002; ALTSHUELER et al.,1990).

Ao contrário, Burkhart (2008) citou que a bulimia nervosa é

diagnosticada após três meses do comportamento de purgação, mas os sinais orais, muitas vezes levam anos para se desenvolver.

A gravidade dos distúrbios orais decorrentes da bulimia é proporcional à duração e a extensão do comportamento bulímico. (HOUST,1997)

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(CLARK,2010)

Erosão dental:

o escovas macias e movimentos suaves;

o uso de enxaguatórios bucais:

o bicarbonato de sódio, flúor neutro, leite ou simplesmente água após o vômito.

Disponível em: http://www.google.com.br/imgres?q=escovar+os+dentes,acesso:05/11/2011

(NEWTON e TRAVESS,2000).

Sensibilidade dentinária:

o proteção do complexo dentino pulpar :

oCIV, vernizes fluoretados, creme dental com dessensibilizante;

o Tratamento endodôntico

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(BARBOZA et.al,2011)

Cárie dental:

o creme dental com flúor;

o dieta saudável e higiene bucal rigorosa;

o restaurações em resina composta;

o reabilitação protética.

Disponível em: http://www.google.com.br/imgres?q=dentista,acesso:05/11/2011

Gay et al.(2000)

Xerostomia: o Bochechos:

o alta concentração de flúor ;

o Estimular a produção de saliva :

Disponível em em: http://correiodobrasil.com.br/mascar-chiclete-acelera-recuperacao-inttinal/140159/acesso:06/11/2011

(NEWTON e TRAVESS,2000).

Sialoadenose

o cessar os episódios de vômitos;

o aplicação de calor na região das glândulas parótidas;

o dieta rica em vitaminas;

o evitar alimentação calórica ;

o goma de mascar para estimular

a produção de saliva.

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(MEHLER,2003)

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Mucosite:

o Interrupção do hábito de induzir o vômito;

o ↓ irritação provocada pela força da regurgitação e traumas causados pela rápida ingestão de alimentos.

(CLARK, 2010)

A erosão dental é a manifestação mais comum na região palatina dos dentes anteriores superiores, região oclusal dos dentes anteriores posteriores e dos dentes posteriores inferiores.

perda de esmalte

hipossalivação

↑ da taxa de cárie,

xerostomia,

↑ da glândula parótida,

erosão,

ilhas de amálgama,

sensibilidade dentinária,

alterações periodontais,

disfagia.

Detectar as lesões nos tecidos bucais em estágios iniciais;

Instituir estratégias preventivas contra o desenvolvimento de novas lesões e controlar a progressão daquelas já presentes ;

Melhor perspectiva para o tratamento completo do indivíduo.

O trabalho multidisciplinar na área da saúde é extremamente importante para o diagnóstico e tratamento adequado do paciente que sofre bulimia nervosa.

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OBRIGADA!