Embed Size (px)
Citation preview
CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tumor más frecuente en mujeres en países en vía de desarrollo,segundo a nivel mundial.
27.500 muertes por año en América.
América Latina y Caribe: 7 veces la tasa de Canadá y Estados Unidos.( 2.4)
Enfermedad de Inequidades:mayor impacto en grupos pobres vulnerables.
CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Argentina:
2º cáncer ginecológico más frecuente:
3.000 casos nuevos.1.800 muertes por año.
Tasa de Mortalidad 7.50 por 100.000 (1.756/año)
Uruguay: 6.19
Cuba: 8.1
Brasil: 6
CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Desigualdades a nivel provincias:
14 por encima de la Tasa Nacional; y 6 Provincias: Corrientes,Chaco,Formosa;Misiones,Jujuy y Salta con tasas de 3 a 4 veces la de CABA.(3.9)
Grupos etarios: aumento a partir de los 35 años
mayor concentración entre los 35 y 65 años:
60% de las muertes por esta causa.
Tasa de mortalidad del 1.980 al 2.009: >7
CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tasa de Mortalidad: 2.007-09
9.1 por 100.000 Hab. (10º lugar)
Tasa 2.008-10: 9.8 (mayor de los últimos 3 trienios), y 2ª de la Región Cuyo.
Grupos de edad: 64% de las muertes entre los 35 a 64 años.
Departamentos: periodo 2.008 al 2.010.
Capital :36 muertes 51%
Pedernera: 17 muertes 24%
CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tumor no hormonodependiente.
Etiología multifactorial: fuerte vínculo con VPh de alto riesgo(necesaria pero no suficiente)
Tipo escamosos (más frecuentes) y Adenocarcinomas (10%. de peor pronóstico)
Progresión local lenta.
Pronóstico dependiente del estadio al momento de la detección del tumor.
Beneficios del PAP
prueba más idónea.
disminución del riesgo de cáncer al acumular pap negativos.
asegurar altas coberturas en edades tardías,es de mayor rendimiento,priorizando entre los 35 a 64 años.
sensibilidad del 70% al 80%.
especificidad del 73%.
Limitaciones del PAP
• muestras no representativas 6% al 12%
• necesidad de control de calidad del metodo:presencia de células endocervicales.
• valor predictivo negativo.
• falsos negativo.
• errores diagnósticos: 1/3 falla de la lectura; 2/3 falla en la toma de la muestra.
• factores contextuales e individuales.
Puntos críticos a mejorar.
• Alta cobertura en edades de riesgo.
• Continuidad del testeo.
• Acceso a tratamiento oportuno.
• Representaciones sociales del cáncer de cuello uterino.
Principio de Pareto: 20-80.
"La mejora en la accesibilidad y cobertura 20%
impacta en la disminución de la mortalidad por cáncer de cuello del 80%"
Principio de Pareto.
AUMENTO COBERTURAACCESO,SEGUIMIENTO.
TRATAMIENTO OPORTUNO
REPRESENTACIÓNSOCIAL
DISMINUCIÓNDE LA
MORTALIDAD
80%
20%
RED DE ATENCIÓN
UNIDADES DE TOMA DE MUESTRAS:
Primer nivel de atención:
Centro de salud
Hospitales de referencia
Hospitales del interior provincial
Consultorios externos de Hospitales Centrales de San Luis y Villa Mercedes.
RED DE ATENCIÓN
LABORATORIOS DE CITOLOGÍA: 6
SAN LUIS: 3• APS: Hospital del Oeste,Hospital de Juana Koslay.
• HOSPITAL SAN LUIS
• HOSPITAL V. MERCEDES
• HOSPITAL DE MERLO
• HOSPITAL DE NASCHEL
Patólogos: 32 H. San Luis1 V. Mercedes
RED DE ATENCIÓN
COLPOSCOPIAS:
• SAN LUIS:
Hospital San Luis,Hospital de Juana Koslay y Hospital del Oeste.
• VILLA MERCEDES:
Hospital Villa Mercedes.
• MERLO: Hospital de Merlo.
• CONCARÁN: Hospital de Concarán
RED DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO:
Servicios de ginecologia y oncologia.
• SAN LUIS
Hospital San Luis.
• VILLA MERCEDES:
Hospital de Villa Mercedes.
RED DE ATENCIÓN ACTUAL
UTM
ULM ULM
ULMULMULM TGI TGI TGI
TGI TGI
UTT UTT
UTM UTM UTM
UTM
ULMUTMUTM
TGI
CITOLOGÍAS POR EFECTOR.2011
994
2765
4166
1593 2542
49
3759
APS
12109
PAP POSITIVOS POR EFECTOR.2011
15
34
95
18 31
7
PAP POSITIVOS % POR EFECTOR
1.50 1.22
2.28
1.12 1.21
14
PAP. Definiciones operativas
Pap Positivos: LIE Alto Grado,C.I.s,Ca.
Pap alto riesgo oncológico:
• LIE Alto Grado.
• C.I.s.
• Ca.
• ASC-H
• AGUs
MUESTREO SEGÚN EDAD.SAN LUIS.2011
3114 67
Nº muertes según edad.San Luis.
Porcentaje de muertes según edad
Muertes según departamentos
TEE y Nº de muertes según departamento
40.5615.61
15.56
15.09
Propuesta Programática"Buscar la moneda donde se perdió,no
donde hay luz". Esteban Periset
PROPUESTA PROGRAMÁTICA
Alcance de metas dentro del Marco de Acuerdo
Plan para la Reducción de la Mortalidad Materna,Infantil,de la Mujer y del Adolescente entre el Ministerio de Salud de la Provincia y Nación. Julio del 2.012
Objetivo principal:
Reducción de la mortalidad por cáncer cérvico uterino de 9.8 a 8.8 por 100.000,en el periodo 2.013 al 2.015.
Propuesta de tamizaje
Cobertura del tamizaje:
60% de las mujeres entre 35 y 64 años,sin cobertura de obra social.
20.351 mujeres.
6.784 mujeres por año ,en 3 años.
Edad objetivo: 35 a 64 años ( mayor incidencia de Ca. de cervix,mayor tasa de mortalidad)
1º grupo etario de riesgo.
Propuesta de tamizaje
Método inicial:
Citología convencional: PAP.
Frecuencia: 1 - 1 - 3 .
Estrategia:
búsqueda activa, sumada a la actual si fuera sinérgica al objetivo planteado.
Acceso a tratamiento oportuno
• Captación, seguimiento y tratamiento del 100% de las mujeres con citologías positivas:
número estimado anual de 136 mujeres,esto es el 2% del total de mujeres tamizadas por año.
• Información estratégica
Propuesta de Acciones a seguir
Implementación de :
Sistema informático de gestión del tamizaje:
SITAM: Sistema Informático de Tamizaje
para elaborar información estratégica
SITAM ES
• Herramienta de gestión de la información.
• Historia clínica Horizontal del tamizaje del cáncer de cuello uterino.
• Facilitador-ordenador del trabajo de tamizaje.
• Herramienta de enfoque del tamizaje del cáncer de cuello uterino.
SITAM.Lógica
UNIDADES
M LC UT
TGI
TT
HPeña_lc_10
ON LINE
TIEMPO REALCONFIDENCIAL
INFORMACIÓN
Acceso a tratamiento oportuno
Niveles de seguimiento y tratamiento según Riesgo Oncológico:
TGI en 2º y 3º nivel:
• Patologías de bajo riesgo en 2º nivel- Hospital de referencia APS.
• Patología de alto riesgo en 3º nivel- Hospital Central.
• Seguimiento post tratamiento en 2º nivel a convenir.
UTM
TGI 2º
TGI 3º
UTT
BAJO RIESGO
ALTORIESGO
SEGUIMPOST.TTO.
Esquema de Seguimiento y Tratamiento,según riesgo oncológico
Acceso a tratamiento oportuno
• Articulación con otras Áreas:
Programa VIH, Penitenciaria, Epidemiología,ONGs y grupos de riesgo.
• Georreferenciación de la gestión de la información.
• Protocolización y Actualización.
PROPUESTA DE ALGORITMOSEjemplos en la red local
TGI 2º NIVEL
TGI 2º NIVEL Y 3º NIVEL
"El principio del fin del cáncer de cuello de útero"
Monumento contra el cáncer de cuello de útero.
"Jardines del Turia". Valencia.España.
