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comment entraîner un patient coronarien
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Les Coronariens sont-ils Les Coronariens sont-ils entrainés à une intensité entrainés à une intensité
« correcte »« correcte »
Les Grands PrésLes Grands Prés
Enquête Septembre 2005Enquête Septembre 2005
80 centres80 centres
40 réponses40 réponses
Portant sur les modalités Portant sur les modalités d’entraînement de :d’entraînement de :– Post pontagesPost pontages– Idm post angioplastieIdm post angioplastie– Post chirurgie valvulairePost chirurgie valvulaire– Insuffisants cardiaquesInsuffisants cardiaques
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
VO2
EE
VO2 27% 86%
EE 73% 14%
post Idm + ATL IC
Méthode d’évaluation à l’effort avant entraînement :VO2 ou Epreuve d’effort (1/3 vélo seul, 2/3 tapis ou vélo)
Insuffisants Cardiaques
FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18%
Selon l’échelle de Borg : 32 %
Infarctus + angioplastie
Prescription d’une FCE : 75 % Prescription d’une puissance d’entraînement : 20%
Critique de l’utilisation de la formule Critique de l’utilisation de la formule de Karvonen pour déterminer la de Karvonen pour déterminer la fréquence cardiaque d’entrainementfréquence cardiaque d’entrainement
Critique de la notion de fréquence Critique de la notion de fréquence cardiaque d’entrainementcardiaque d’entrainement
Quelle est l’intensité d’entrainement Quelle est l’intensité d’entrainement théorique idéale ?théorique idéale ?
Pas tropPas trop– Épuisement rapideÉpuisement rapide– Risques ischémique, rythmique et Risques ischémique, rythmique et
thrombotiquethrombotique
Pas trop peuPas trop peu– Gain moindre en VO2 et en qualité de Gain moindre en VO2 et en qualité de
vievie– Compliance moins bonneCompliance moins bonne
(1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpére et al. Recommandations de la SFC 2002
Cette intensité semble correspondre à celle du SAV1,2
Intensité d’entrainement idéale : Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : recommandations des sociétés savantes :
flouesfloues
AHA/ACC GuidelinesAHA/ACC Guidelines– 40 à 85 % du pic de VO2 : ???40 à 85 % du pic de VO2 : ???– 50-70 % FC max50-70 % FC max– 12-14 échelle de Borg12-14 échelle de Borg
Recommandations FrançaisesRecommandations Françaises– FCE :FCE :
FC au Seuil Anaérobie VentilatoireFC au Seuil Anaérobie Ventilatoire
FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : KarvonenFCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen
Il n’est pas possible de faire une Il n’est pas possible de faire une « VO2 » à tous les coronariens« VO2 » à tous les coronariens
La Formule de KarvonenLa Formule de KarvonenD’où vient elle ?D’où vient elle ?
– 19571957– Déterminée chez 6 Déterminée chez 6
sujets sainssujets sains– Proposée pour Proposée pour
l’entrainement des l’entrainement des sportifssportifs
Peut –on l’utiliser ?Peut –on l’utiliser ?
Aujourd’huiAujourd’hui
Chez le coronarien ?Chez le coronarien ?
Sous Sous - ?- ?
KARVONEN MJ, KENTALA E, MUSTALA O Ann Med Exp Biol Fenn. 1957;35(3):307-15
Tentative de Validation de la Tentative de Validation de la Formule de Karvonen chez le Formule de Karvonen chez le
patient coronarien sous patient coronarien sous --
La Fc calculée par la formule de Karvonen correspond elle vraiment à la Fc au SAV ?
MéthodesMéthodesEtude Etude – ProspectiveProspective– MulticentriqueMulticentrique
Grands Prés, Beaujon, BlignyGrands Prés, Beaujon, Bligny
Patients :Patients :– Idm < 1 moisIdm < 1 mois– FEVG > 35 %FEVG > 35 %– Traités par Traités par --– EE réalisable et négativeEE réalisable et négative– SAV déterminableSAV déterminable
MéthodesMéthodesDesignDesign– Partie n°1 : « test »Partie n°1 : « test »
Inclusion de 58 patientsInclusion de 58 patients
Réalisation d’une VO2 :Réalisation d’une VO2 :– Mesure directe de la Fc au seuil : FCsavMesure directe de la Fc au seuil : FCsav– Comparaison à la Fc théorique calculée par la Comparaison à la Fc théorique calculée par la
formule de Karvonenformule de Karvonen– Determination d’une nouvelle formuleDetermination d’une nouvelle formule
-Partie n°2 : « validation » -Inclusion de 57 patients -Validation de la nouvelle formule
RésultatsRésultats
PatientsPatients
N = 115 (99 hommes)N = 115 (99 hommes)
55 55 ± 11 ans± 11 ans
Idm 17.5 ± 6 jours avant inclusionIdm 17.5 ± 6 jours avant inclusion
FEVG : 48 ± 9 %FEVG : 48 ± 9 %
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
Pas assezideal Trop
Echantillon test
Karvonen : R2 = 0.83
Comparaison FCsav et FCkarvComparaison FCsav et FCkarv
FCsav : 102 ± 17
FCkarv : 91 ± 13
P < 0.0001
FCkarv
FCsav
95
130
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
ATHR (bpm)
lowideal up
Population test (n = 58)
Karvonen : R2 = 0.83Modified Karvonen : R2 = 0.88
Modified Karvonen Karvonen
Proposition d’une nouvelle formuleProposition d’une nouvelle formuleFCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)
FCE = FCR + FCE = FCR + 0.80.8 x (FCMAX-FCR) x (FCMAX-FCR)
FCsav : 102 ± 17bpm
FCkarv : 91 ± 13
FCmkarv :99 ± 15
FCsav
FCkarv
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
Population Validation (n = 57)
Karvonen : R2 = 0.82Modified Karvonen : R2 = 0.89
Karvonenideal up Modified Karvonenlow
FCsav
Fcmkarv
Validation de la formule de Karvonen Validation de la formule de Karvonen modifiéemodifiée
FCsav : 106 ± 15
FCkarv : 97 ± 12
(p <0.001)
FCmkarv : 107 ± 14
ConclusionConclusionL’utilisation de la formule de L’utilisation de la formule de KarvonenKarvonen
Conduit à sous entraîner nettement les Conduit à sous entraîner nettement les patients sous patients sous --
La modification de cette formule : La modification de cette formule : FCE = FCR + 0.8 (FCmax-FCr)FCE = FCR + 0.8 (FCmax-FCr)Permet d’entraîner ces patients à une Permet d’entraîner ces patients à une fréquence cardiaque égale à celle observée fréquence cardiaque égale à celle observée au SAV pendant l’épreuve d’effort au SAV pendant l’épreuve d’effort cardiorespiratoirecardiorespiratoire
MaisMaisEntraîner les patients à la fréquence Entraîner les patients à la fréquence cardiaque observée au SAV pendant la cardiaque observée au SAV pendant la VO2VO2
Permet il de les entraîner à Permet il de les entraîner à l’intensitél’intensité du du seuil pendant 30 minutes ? seuil pendant 30 minutes ?
En d’autres termes, la En d’autres termes, la FCEFCE est-elle un bon est-elle un bon moyen de prescription de l’entrainement ?moyen de prescription de l’entrainement ?