Neoplasias de Colon A proposito de un caso:

Tutor: José Catalán Macián R4:Ivet Traver Jimenez

Roberto

• Varón de 37 años.• AP: No tto. habitual.

No intervenciones quirúrgicas

Obesidad

Fumador de 5-6 cigarrillos día

Consumo de alcohol ocasional

• Paciente que debuta con dolor abdominal, tipo retortijón, que no cede con analgésicos ni procinéticos.

• Al principio cuenta síntomas de estreñimiento que al cabo de las 2 semanas se transforma en diarreas, que duran una semana. Después empieza con alternancia del ritmo intestinal mientras que continúan los dolores tipo cólico.

• La sospecha inicial es una diarrea de tipo infeccioso por lo que se pauta tto. ATB con Spiraxin (rifamixina) sin obtener resultados.

Ante la persistencia de los síntomas el paciente decide acudir a urgencias

• Analitica: Sin alteraciones• Rx abdomen: luminograma inespecifico• Ecografia de urgencia: dentro de la

normalidad

Al no obtener resultados concluyentes en urgencias, decide volver al medico de cabecera

• Se realizan analiticas:• Coprocultivo negativo.• Celiaquía negativa.• Sangre oculta en heces: positiva.• Por la cronología de los síntomas se sospecha

por lo tanto un cuadro obstructivo.

Síntomas de obstrucción intestinal• Las causas mas frecuentes de obstrucción colónica son

las neoplasias, los vólvulos y estenosis secundarias a diverticulitis agudas.

• Lesiones intramurales:• Neoplasias ( en su mayoría adeno-carcinomas) que

producen el 50% de todos los casos de obstrucción. El 20% empieza con síntomas oclusivos.

• 3/4 partes se localizan en el ángulo esplénico.• Las lesiones inflamatorias (diverticulítis, EII ) son el 2%.• Otras causas intramurales se deben a infecciones

granulomatosas (actinomicosis, tbc, y blastocistis parasitarias, colitis amebiana y enteritis radica...).

COLONOSCOPIA

Ante los hallazgos de la colonoscopia,se extraen muestras

para AP y se realixa un TAC• Tumoración de

densidad grasa macroscópica,bién delimitada, intramural de unos 41 mm en ángulo esplénico del colon, que ocasiona estenosis de la luz e invaginación cólico-colica asociada.

AP

• Fragmentos de aspecto polipoíde con cambio adenomatoso incipiente. Se acompaña de tejido fibroso y fibras musculares lisas positivas para la tinción de actína de musculo liso. La tinción con CD 117 resulta negativa por lo que no puede confirmarse el diagnostico de GIST ( tumor de estroma gastrointestinal).

Con resultados de anatomía patológica no concluyentes y ante los síntomas de obstrucción que presenta la neoplasia, se opta por una resección oncológica: hemicolectomía izquierda.

El paciente se recupera satisfactoriamente.

AP de la pieza quirúrgica: Lipoma.

Neoplasias de colon

Neoplasias benignas de Colon• Las lesiones benignas de colon son infrecuentes, y corresponden a

un muy bajo porcentaje del total de tumores de colon. El lipoma del colon es el tumor benigno no epitelial más común;

después del pólipo adenomatoso existe gran variedad en cuanto a su incidencia, localización,

sintomatología y patogénesis. El diagnóstico puede ser difícil, sobre todo al intentar diferenciarlo

del pólipo adenomatoso; en una colonoscopía incluso puede semejar una lesión maligna.

• En los adultos, la mayoría se encuentran ubicados en el ciego y en el colon ascendente y son más comunes en las mujeres, principalmente entre la quinta y la séptima décadas de la vida. Casi siempre son asintomáticos pero el aumento de su tamaño se asocia con dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y sangrado como consecuencia de la obstrucción, intususcepción o ulceración de la mucosa que los recubre. Su aspecto macroscópico puede ser pedunculado o sésil, y generalmente se originan en la submucosa.

Neoplasias malignas de colon• Mas frecuente en varones que en mujeres.• El 90% se diagnosticarán en mayores de 50 años• Principales factores de riesgo: - Antecedentes familiares ( CCR familiar, síndrome de Lynch,

polopomatosis adenomatosa familiar PAF) - Antecedente personal de cáncer de colon. - Adenoma de colon. - EII colónica.

• El mas frecuente es el adenoma- adenocarcinoma por mutación del gen APC.

• El síntoma mas frecuente es el sangrado.• La colonoscopia es actualmente la prueba de referencia.• Los sistemas de cribado permiten el diagnostico precoz de CCR y la

detección y extirpación de lesiones premalígnas ( adenomas), los mas aceptados son la SOH bienal o colonoscopia cada 10 años

Neoplasias malignas de colon• El único tratamiento con finalidad curativa en el CCR es la cirugía.

• En el cáncer de colon, la resección del tumor debe efectuarse con unos adecuados márgenes (≥ 5 cm) y linfadenectomía amplia

(se requieren al menos 12 ganglios para una correcta estadificación nodal).

• Ante un tumor con invasión de los órganos adyacentes (T4) se

requiere una resección en bloque para obtener una resección macroscópica completa (R0).• En los tumores situados en el ciego y colon ascendente es obligado

efectuar una hemicolectomía derecha con ileotransversostomía, mientras que en el colon izquierdo deberá efectuarse una sigmoidectomía o hemicolectomía izquierda. En los casos de laparotomía urgente por perforación u obstrucción, la resección debe acompañarse de una colostomía de descarga provisional (operación de Hartmann).

CLASIFICACION TNM EN EL CCR• Clasificación TNM• – Tumor primario:Tis Intraepitelial o invasión de la lámina propia (intramucoso).T1 Invasión de la submucosa.T2 Invasión de la muscular propia, sin sobrepasarla.T3 Invasión de la serosa o grasa pericólica.T4 Invasión de órganos adyacentes y/o cavidad peritoneal.• – Afectación ganglionar:N0 Ausencia.N1 Afectación de 1-3 ganglios.N2 Afectación de 4 o más ganglios.

• – Metástasis a distancia:M0 Ausencia.M1 Presencia.

Supervivencia

• Estadios: Supervivencia a 5 años• Estadio 0 Tis N0 M0 …………………….95-100%• Estadio I T1-2 N0 M0……………………..80-90%• Estadio II T3-4 N0 M0 ……………………50-75%• Estadio III T1-4 N1-2 M0………………..25-45%• Estadio IV T1-4 N0-2 M1 ……………………< 5%

Tumores GIST ( estroma gastrointetinal)

• Los GIST son sarcomas del tubo digestivo. Pueden surgir en cualquier punto desde el esófago hasta el ano.

• Células Intersticiales de Cajal (celulas neuromusculares encargadas del peristaltismo). Hoy en día suponemos que estas células pueden transformarse en cancerosas y que, cuando lo hacen, el tipo de cáncer al que dan lugar es, precisamente, el GIST.

• El GIST y el leiomiona son histológicamente indistinguibles, solo se diferencian mediante una tinción especifica (proteína c-KIT, CD117 positivos).

• Así como el leiomiona es benigno, los tumores GIST suelen ser asintomáticos pero causan gran mortalidad porque solo dan síntomas cuando el tamaño es muy grande y están muy avanzados.

Cribaje del cancer de Colon 1. Problema importante de salud La enfermedad objeto de cribado debe ser un importante

problema de salud pública en cuanto a carga de enfermedad, considerando la mortalidad, la morbilidad, la discapacidad y el coste social.

2. Enfermedad bien definida y con historia natural conocida La enfermedad debe estar bien definida, con criterios

diagnósticos claros y ser explícita la frontera de lo que se clasifica como enfermedad de la que no lo es.

3. Periodo de latencia detectable Debe existir un periodo de latencia detectable, con una

duración suficiente como para que sea factible la realización del proceso de cribado completo. Debe, por tanto, existir un marcador o un factor de riesgo o un estadio precoz que sea detectable en el periodo de latencia o presintomático.

Requisitos relativos a la prueba inicial de cribado

• La prueba de cribado debe ser rápida, segura y fácil de realizar.

• Con alta sensibilidad y especificidad, alto valor predictivo positivo.

• Ser bien aceptada por los profesionales y pacientes y con buena relación coste efectividad.

• Se han realizado numerosos estudios para evaluar diferentes estrategias de cribado.

• Estados Unidos, el Preventive Services Task Force, la American Cancer Society, la American Gastroenterological Association, han publicado Guías de Práctica Clínica donde se recomienda el cribado del CCR en personas de más de 50 años con cualquiera de las siguientes técnicas:

- Test de sangre oculta en heces anual. - Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.

- TSOH anual más sigmoidoscopia flexible cada 5 años.

- Enema baritado con doble contraste cada 5 años. - Colonoscopia diagnóstica cada 10 años.

En la Comunidad Valenciana……La prueba de cribado utilizada en los

programas de diagnóstico precoz de cáncercolorrectal por la que se ha optado, consiste en una determinación de sangre oculta en heces (TSOH) (cada 2 años).

Los resultados positivos se notifican de forma personalizada en el Centro de Salud por el médico de familia. En esta cita se informará

del significado del resultado del test, de la conveniencia de realizarse una colonoscopia como prueba de confirmación diagnóstica y se entregarán los documentos del

“consentimiento informado”, tanto para la colonoscopia como para la sedación.

gracias por vuestra atencion

Bibliografia:-Revista “Medicine” 2014: Unidades tematicas 7 y 11: “Obstruccion intestinal” y “Revision sobre el Cancer colorrectal”

-Scielo Chile (Scientific Electronic Library Online) “Lipoma simulador de adenocarcinoma” http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000800016

-Revista de Costa Rica y Centroamerica “Lipoma intestinal,a proposito de un caso” (LXV (583-588;2008) http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art13.pdf

-Scielo Chile “GIST,tumores de estroma gastrointestinal,un tipo particular de neoplasia http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872008000700016

-www.elservier.es “Cancer colorrectal” Seccion III,31 http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo31.pdf

-Red de programas de Cribado de Cancer: programa de cribado de cancer colorrectal en la comunidad valenciana

http://www.cribadocancer.es/index.php/cancer-colorrectal/documentacion/documentacion-de-los-programas/organizativos/680