59
NEVUS EPIDERMAL FRANCISCO M. INFANTES GÓMEZ

Nevus epidermal panchito

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Nevus epidermal panchito

NEVUS EPIDERMAL

FRANCISCO M. INFANTES GÓMEZ

Page 2: Nevus epidermal panchito

PASIÓNPOR LA CIRUGÍA

Page 3: Nevus epidermal panchito

FACTORES PRONÓSTICOS DE TUMORES BENIGNOS

CUTÁNEOS

• Los tumores benignos mas encontrados fueron los melanociticos constituidos por Nevos intradérmicos y compuestos y los quistes epidermoides en un estudio realizado por

• González G. del 2000 al 2006 http://www.anmm.org.mx/gaceta_rev/vol_143/n5/2007-143-5-371-375.pdf

Page 4: Nevus epidermal panchito

DEFINICIÓN

• Un tumor es un crecimiento histico caracterizado por la proliferación celular descontrolada y progresiva , este puede ser localizado o invasivo , benigno o maligno . Y puede estar localizado en cualquier parte del cuerpo.

Page 5: Nevus epidermal panchito

CLASIFICACIÓN GENERAL.Tumores cutáneos benignos. Tumores cutáneos benignos.

• Tumores benignos de la epidermis.

• Tumores epiteliales benignos de las glándulas sudoríparas ecrinas.

• Tumores benignos de las glándulas sudoríparas apocrinas.

• Tumores benignos del folículo piloso.

• Nevus

• Tumores benignos del tejido fibroso o fibro histocitarios.

• Tumores benignos del tejido adiposo.

• Tumores Benignos del tejido Nervioso.

Page 6: Nevus epidermal panchito

CLASIFICACIÓN GENERAL.

Tumores cutáneos benignos. Tumores cutáneos benignos.

• Tumores benignos del tejido muscular .

• Quistes cutáneos.

• Otros : como xantalesma ,verrugas , mulluscum, condilomas entre otros

Page 7: Nevus epidermal panchito

TUMORES BENIGNOS DE LA EPIDERMIS.

• Queratosis seborreica

• Nevus epidérmico

• Acantoma de células claras

• Nevus blanco esponjoso

• Disqueratoma verrugoso

Page 8: Nevus epidermal panchito

NEVUS.

Page 9: Nevus epidermal panchito
Page 10: Nevus epidermal panchito

LA EPIDERMISCapa externa de la piel, un epitelio escamoso estratificado, compuesto de queratinocitos que proliferan en su base y se diferencian progresivamente, a medida son empujados hacia el exterior.

La epidermis es la más importante barrera del cuerpo al ambiente externo hostil.

Su grosor varía desde un mínimo de 0,1 mm en los párpados, a un máximo de 1,5 mm en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.Su origen embrionario es ectodérmico

Componentes celulares

La epidermis es avascular (carece de riego sanguineo y se nutre por difusión desde la dermis. Contiene queratinocitos, melanocitos, celulas de langerhans, celulas de Merkel y células inflamatorias.

Los queratinocitos son el tipo celular más abundante, constituyendo un 95% de las células que la componen.

En algunos puntos la epidermis se engrosa invaginándose en el interior de la dermis, formando las crestas de Rete, que a su vez definen las dermal papillae o papilas dérmicas.

Page 11: Nevus epidermal panchito

CAPASEsquema de las capas de la epidermis.Corte histológico de la epidermis mostrando sus diferentes capas.

La epidermis se compone de 4 ó 5 capas, dependiendo de la región de la piel.

Desde la más externa a la más interna se denominan:• capa córnea (stratum corneum) • capa translúcida (stratum lucidum)• capa granular (stratum granulosum)• capa espinosa (stratum spinosum) y• capa basal o germinal (stratum basale/germinativum)

• La denominación "capa de Malpighi" o "capa de Malpigio" (stratum malpighi en honor a Marcello Malpighi) se utiliza habitualmente para definir el conjunto de capa basal y espinal

•James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005) Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (10th ed.). Saunders. Page 2-3. •McGrath, J.A.; Eady, R.A.; Pope, F.M. (2004). Rook's Textbook of Dermatology (7th edición). Blackwell Publishing. pp. 3.1–3.6. •Marks, James G; Miller, Jeffery (2006). Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology (4th edición). Elsevier. pp. 1–7.

Page 12: Nevus epidermal panchito
Page 13: Nevus epidermal panchito

DERMISCapa de piel situada bajo la epidermis y firmemente conectado a ella.FunciónDesempeña una función protectora, representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos (su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis). Provee las vías y el sostén necesario para el si constituye un enorme depósito potencial de agua, sangre y electrolitos. ComposiciónEstá formada por 2 capas:•La papilar, o dermis superior: es una zona superficial de tejido conectivo laxo, que contacta con la membrana basal, cuyas fibras colágenas y elásticas se disponen en forma perpendicular al epitelio, determinando la formación de papilas que contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos receptores de presión superficial o tacto (corpúsculos de Meissner). •La reticular, o dermis profunda: contiene la mayoría de los nexos de la piel. Está constituida por tejido conectivo con fibras elásticas que se disponen en todas las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden a los músculos erectores de los pelos.

Page 14: Nevus epidermal panchito

DEFINICIÓNEl nevus epidérmico es una malformación originada en el epitelio de superficie que casi siempre está presente en el momento del nacimiento.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf

Page 15: Nevus epidermal panchito

Nevus epidermal

El concepto de algunos diferentes síndromes de nevus epidermales ahora están firmemente establecidos, ya que el término ambiguo de "síndrome de nevus epidermal" no debe ser más aceptado como un diagnóstico definitivo.

Cuando se asume la presencia de un síndrome de nevus epidermal, debe realizar un apropiado diagnóstico diferencial entre los diversos tipos.

Rudoll Happle Marbug, (Germany)

Page 16: Nevus epidermal panchito
Page 17: Nevus epidermal panchito

EPIDEMIOLOGIA

• Aparecen desde los 6-12 primeros meses de vida, frecuentemente entre los 5-10 años, alcanzando su máximo a los 30 años.

• Aparecen de 15 a 20 por persona, pero pueden ser más.

• Son más frecuentes en raza blanca.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf

Page 18: Nevus epidermal panchito

ETIOLOGIA

Se desconocen las causas que determinan la aparición de un nevus epidérmico y se piensa que la lesión deriva de células epidérmicas pluripotenciales.Muchos de los nevus epidérmicos se consideran el resultado de un mosaicismo.Existen casos de nevus epidérmicos con malformación epidérmica se asocia con otras anomalías cutáneas y extracutáneas, por lo que deben existir factores genéticos responsables del desarrollo de estos trastornos múltiples.Sin embargo, la mayoría de los casos de nevus epidérmico aparecen de manera esporádica y la malformación epidérmica constituye la única anomalía del paciente, por lo que se interpreta como el resultado de una mutación.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf

Page 19: Nevus epidermal panchito

PATOGENIA

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf

Figura 3. Hiperplasia de la epidermis y las crestas epidérmicas tienden a unirse por su extremo inferior.

Page 20: Nevus epidermal panchito

Figura 4. Hiperpigmentación de la hilera basal de la epidermis.

Page 21: Nevus epidermal panchito

CUADRO CLÍNICO

Page 22: Nevus epidermal panchito

Son menores de 1 mm. Se extienden y empiezan a abultarse. Son nevus compuestos, con una parte central y otra periférica. Aumentan progresivamente en su abultamiento y la gran mayoría acaban perdiendo el color y desapareciendo, similares a las verrugas blandas.

Si son muy maduros pierden el color y no dejan cicatriz cuando desaparecen.

En algunas zonas como planta del pie y genitales debe prestarse más atención y ver si aparecen cambios.

Pueden aparecer en una niña como una banda pigmentada

En ocasiones, las lesiones de un nevo epidérmico localizado muestran una apariencia clínica más inflamatoria, con episodios de eritema, descamación y formación ocasional de costras superficiales. En estos casos, las lesiones son pruriginosas y sobre el nevo epidérmico suelen aparecer lesiones de rascado.

Page 23: Nevus epidermal panchito

El nevus epidérmico generalizado se caracteriza por lesiones cutáneas similares a las del nevus epidérmico localizado, pero distribuidas por amplias zonas de la superficie corporal. Las lesiones afectan sobre todo al tronco y suelen ser bilaterales, aunque no simétricas.

Las lesiones tienden a crecer y hacerse más verrugosas a medida que aumenta la edad del niño hasta la adolescencia y, en general, permanecen estables a partir de entonces.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf

Se presenta con frecuencia similar en ambos sexos y, aunque existen casos familiares de herencia autonómica dominante, en la mayoría de los casos se trata de un proceso de aparición esporádica. Existen múltiples anomalías asociadas al nevo epidérmico en estos pacientes con síndrome de Solomon, incluyendo tanto malformacionescutáneas vasculares, anomalías pigmentarias y dermatomegalia, como trastornos extracutáneos, entre los que las anomalías osteoesqueléticas son las más frecuentes.

Page 24: Nevus epidermal panchito

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf

También se han descrito anomalías neurológicas, que parecen ser especialmente frecuentes cuando el nevus epidérmico afecta a la cabeza y que incluyen atrofia cortical, retraso mental, sordera neurológica y epilepsia. Otros trastornos asociados que se han descrito en pacientes con el síndrome del nevus epidérmico incluyen anomalías oculares, urogenitales y vasculares.

Se han descrito también diversas neoplasias en pacientes con el síndrome de nevus epidérmico, aunque no esta claro que estos pacientes presenten mayor riesgo de desarrollar neoplasias malignas que la población general.

Page 25: Nevus epidermal panchito

DIAGNOSTICO

• EXAMEN FISICO Y CLÍNICO.

Page 26: Nevus epidermal panchito

Se distinguen seis síndromes de nevus epidermales bien definidos:

•Cuatro nevus epidérmicos organoides.•Dos nevus epidérmicos no organoides.

El sindrome de Schimmelpenning incluye el nevus sebáceo. anomalías cerebrales. coloboma y lipodermoide de la conjuntiva. En la facomatosis pignientoqueratótica: combinación de nevuis sebáceo con nevus lentiginosos moteado, en la forma del fenómeno de manchas gemelas.El síndrome de nevus de Becker: por hipoplasia ipsilateral de la mama y defectos del esqueleto tal como la escoliosis.El síndrome de Proteus: nevus epidermal linear del tipo organoide, no epidermolítico.El sello de marca del síndrome de CHILD es el nevus de CHILD diferente de los otros tipos de nevus epidérmicos inflamatorios.

Recientemente estamos aptos para elucidar la base molecular del síndrome de CHILD. La mutación inherente involucra al gene NSDHL en el Xq28 (Koniq y colaboradores: Am J. Med Genet 2000, 90:3999-46).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DERMATOLOGÍA PERUANA - EDICIÓN ESPECIAL - SETIEMBRE 2000

Page 27: Nevus epidermal panchito

QUERATOSIS SEBORREICA

Neoformaciones aparecen desde la juventud aumentan con la vejez.

•Tumoración localizada en la piel, excepto palmas y plantas, con mayor frecuencia se localiza en tronco, muslo o cara. •Caracterizada ===> neo formación hemisférica o sobreelevada: piel de color café claro u oscuro y es multilobulada.

•Su superficie es brillante, untuosa como recubierto de aceite, de allí su nombre seborreico. •Son lesiones bien superficiales y si se localizan en la cara y cuello pueden ser múltiples y puntiformes, se llama Papulosis Nigra.

•Estos tumores se pueden asociar a fibromas péndulos (acrocordones).

Page 28: Nevus epidermal panchito

Quistes Epiteliales (Quistes sebáceos)

•Desde la adolescencia y se presenta desde esa edad en adelante.

•Localización: cara, cuello, tronco y brazos.

•Forma : cupuliformes pueden ser de pocos milímetros a varios centímetros y la piel que los cubre es de apariencia normal.• •Son asintomáticos.

•Presenta un poro central pequeño. Si al quiste se le hace presión, por el poro central puede salir un material blanquecino de olor característico que es queratina con lípidos.

•Se pueden infectar: estafilococos y el paciente experimenta dolor, calor local, eritema y puede haber salida de secreción purulenta.

•El tratamiento es con cirugía y se realiza una escisión del quiste.

Page 29: Nevus epidermal panchito

Queratoacantoma

•Tumores === aparece en adultos, frecuente en > 45 años, crecimiento rápido, pocos meses, puede llegar a crecer dos o tres centímetros y se localiza especialmente en el tronco, afecta cualquier región del cuerpo.

•Neoformación nodular, presenta un cráter central de queratina.

•La neoformación involuciona espontáneamente en menos de 8 meses.

•Histológicamente se puede confundir con un carcinoma espinocelular y menos probable con los Nevus epidérmicos por lo que la biopsia, será tomada de forma translesional.

Page 30: Nevus epidermal panchito

Quiste Triquilemal•Clínicamente parecidos a quistes epiteliales excepto que estos se dan con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, son de consistencia más dura y se enuclean con facilidad.

Esteatocitoma Múltiple•Topografía: genitales, axilas, brazos.

•Son neoformaciones de aspecto quístico, de 1 a 3 cms de diámetro, al exprimirlos dejan salir un líquido aceitoso, amarillento .

Nevo Comedónico•Neoformaciones congénitas, con disposición lineal, caracterizados por comedones agrupados, la mayoría comedones abiertos.•En ocasiones se pueden inflamar produciendo pápulas, pústulas y cicatrices.

Page 31: Nevus epidermal panchito

MATERIALES

Page 32: Nevus epidermal panchito
Page 33: Nevus epidermal panchito
Page 34: Nevus epidermal panchito
Page 35: Nevus epidermal panchito

TRATAMIENTO

• QUIRÚRGICO.• Electrofulguración:

• Procedimiento usado para destruir tejido (como un tumor) con una corriente eléctrica. También se llama fulguración.

• FARMACOLÓGICO.• Antibióticos Tópico

Page 36: Nevus epidermal panchito
Page 37: Nevus epidermal panchito
Page 38: Nevus epidermal panchito
Page 39: Nevus epidermal panchito
Page 40: Nevus epidermal panchito
Page 41: Nevus epidermal panchito
Page 42: Nevus epidermal panchito
Page 43: Nevus epidermal panchito
Page 44: Nevus epidermal panchito
Page 45: Nevus epidermal panchito
Page 46: Nevus epidermal panchito
Page 47: Nevus epidermal panchito
Page 48: Nevus epidermal panchito
Page 49: Nevus epidermal panchito
Page 50: Nevus epidermal panchito

EVOLUCION - PRONOSTICO

• FAVORABLE• BUENO

EVALUACION - POSQUIRURGICO

• ESTABLE SIN REACCIONES A LA ANESTESIA

Page 51: Nevus epidermal panchito

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• TETRACICLINA 1 % ungüento oftálmico

• Aplicar 1 – 2 v/día

Page 52: Nevus epidermal panchito

04/12/23 52

TETRACICLINAMecanismo de acción:

Bacteriostáticos de amplio espectro.

actúan por inhibición de la síntesis proteica mediante el bloqueo de la unión del ARNt aminoacilo (ARN de transferencia) al ARNm (ARN mensajero) en el complejo ribosómico.

La unión reversible se produce principalmente en la subunidad 30S ribosómica de los organismos sensibles.

No se inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.

Page 53: Nevus epidermal panchito

53

ESPECTRO

Page 54: Nevus epidermal panchito

54

FARMACOCINÉTICA Las concentraciones bacteriostáticas de la tetraciclina clorhidrato se

mantuvieron en la membrana lagrimal de estos pacientes por más de 6 horas una vez realizada la aplicación del unguento.

Se admin9istra por via ocular.

Su TVM : 8 hrs. Vias: oral, parenteral, tópica. Se absorbe en TGI 60-80%. Se liga alas proteínas en un 65-75% Perfunde todos los tejidos, atraviesa la BHE, llega al LCR. Metabolismo hepático. Excreción renal y en las heces.

Page 55: Nevus epidermal panchito

55

CONTRAINDICACIONES• Atraviesan la placenta, y no se recomienda su uso durante la

segunda mitad del embarazo, ya que causan decoloración permanente en los dientes, hipoplasia del esmalte e inhibición del crecimiento óseo en el feto así como puede producirse infiltración grasa en el hígado de la embarazada, especialmente con dosis elevadas intravenosas es por lo que la utilización oftálmica en mujeres embarazadas se indica sólo cuando sea estrictamente necesaria.

Page 56: Nevus epidermal panchito

56

DOSISPara tetraciclina 0,5 %: Adultos: Tópica, en la conjuntiva, una tira delgada (1 cm, aproximadamente) de pomada cada dos a cuatro horas o más frecuentemente. Niños: Ver dosis usual para adultos.

Para tetraciclina 1 %: El tratamiento debe continuarse durante un período de 1 a 2 meses o superior en casos de tracoma crónico y agudo.

La pomada oftálmica puede emplearse por la noche como coadyuvante de la suspensión oftálmica para favorecer el contacto prolongado con el medicamento.

Dosis usual para adultos: Tópica, en la conjuntiva, una tira delgada (1 cm, aproximadamente) de pomada cada dos a cuatro horas o más frecuentemente.

Dosis pediátricas usuales: Ver dosis usual para adultos. Sobredosificación: Descontinuar el tratamiento. Tratamiento sintomático y de sostén.

Page 57: Nevus epidermal panchito

57

REACCIONES ADVERSAS

La tetraciclina tiene una baja toxicidad y un bajo índice de sensibilización cuando se aplica tópicamente en los ojos.

Sin embargo, ha sido raro encontrar reportes sobre sintomatología asociada a la dermatitis con aplicaciones tópicas.

Se ha reportado en algunos casos un aumento en el lagrimeo, sensación transitoria de picazón o ardor, y sensación de un cuerpo extraño con la tetraciclina ungüento oftálmico.

Se ha encontrado crecimiento de microorganismos no sensibles

Page 58: Nevus epidermal panchito

58

PRESENTACIÓN

• TUBO 1% x 5 gr

COMERCIALES:

Tetralan.

Page 59: Nevus epidermal panchito