Nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo

Universidad Xochicalco Facultad de medicina

Almanza Ortega Thalia Andrea

“Cirugía Practica”Dr. Oscar Alejandro Luque Gaxiola

5to D

NODULO SOLITARIO TIROIDEO Y CANCER TIROIDEO

ANATOMIA DE GLANDULA TIROIDES

• Localización: detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo.

• Peso 20 g.

• 2 lobulos

• 50% lóbulo piramidal.

• Capsula tiroidea condensa en el ligamento suspensorio posterior o de Berry

Frank H. Netter, MD. (2011). Atlas de anatomía humana . Barcelona, España: MASSON . Lamina 74. Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1345-1347.

Ganglios linfáticos Histología

Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1350-1351.

FISIOLOGÍA TIROIDEA

Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1352

NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO

Definición:

Presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo


ANTECEDENTES

• Indagar: tiempo de inicio, tamaño, síntomas relacionados; dolor, disfagia, disnea o atragantamiento.

- Dolor sospecha de hemorragia intratiroidea en un nódulo benigno, tiroiditis o malignidad.

- Disfonía Compromiso maligno de nervios laríngeos recurrentes.

• Antecedentes de radiación.

• Antecedentes familiares; + cáncer tiroideo medular y papilar.


PRUEBAS DIAGNOSTICAS

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA

FNAB

Nódulo

Benigno (65%)

Sospechoso

(20%)

Maligno (5%

)

No identificado (10%)

• Aguja calibre 23 en la masa tiroidea

• Tinción con técnica de Papanicolaouo Wright

Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Hormona Valor normal

TSH serica 0.5 a 5 μU/ml).

T4 55 a 150 nmol/L

T3 1.5 a 3.5 nmol/L

IMAGEN

Ecografía

Gammagrafíacon RAI


PRUEBAS DIAGNOSTICAS ALGORITMO


TRATAMIENTO

Tiroidectomía Lobectomía

tiroidea unilateral

L-TiroxinaSchwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369

ENFERMEDAD TIROIDEA MALIGNAGenética Molecular Tipos de tumores

Tipos específicos de tumor

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular

Carcinoma de células de Hürthle.

Carcinoma medular

Carcinoma anaplásico

Linfoma


CARCINOMA PAPILAR

Presentación

Paciente eutiroideo con una masa cervical indolora de crecimiento lento

DisfagiaDisnea y disfonía

Tiroides lateral aberrante indica ganglio linfático cervical invadido por cáncer metastasicoLinfadenopatia**

Examen macroscópico Examen microscópico

Duros y blanquecinos y planos al cortarse con bisturí

Proyecciones papilares, patrón mixto de estructuras papilares y foliculares

Puede haber calcificación, necrosis o cambios quísticos

Células cuboides con citoplasma pálido y abundante con ondulaciones, núcleos aglomerados e inclusiones citoplasmáticas intranucleares

• 80% de todos los tumores malignos tiroideos

• Principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a radiación externa.

• ++ sexo femenino 2:1• ++ 30 y 40 años


CARCINOMA PAPILAR

INDICADORES PRONOSTICOS

• Supervivencia + de 10 años en un 95%

• Varios sistemas de estadificacion;

- AGES- MACIS, sistema

postoperatorio - AMES - *TNM *- DeGroot

TRATAMIENTO QUIRURGICOTiroidectomía Permite usar el yodo

radioactivoEl marcador sérico de tiroglobulina + sensible, elimina canceres contralaterales, disminuye el riesgo de recurrencia

Lobectomía la tiroidectomía tiene + complicaciones que la lobectomía. recurrencia en tejido tiroideo remanente es inusual

Pacientes con un nódulo se debe someter a lobectomía, si el examen transoperatorio confirma el diagnostico de carcinoma se debe realizar tiroidectomía total


CARCINOMA FOLICULAR

Presentación

se presentan como nódulos tiroideos solitario

Aumento rápido de tamaño y bocio de larga evolución

No es frecuente el dolor excepto que se produzca una hemorragia hacia un ganglio

No es frecuente Linfadenopatia

Patología

La mayoría son lesiones solitarias

Examen histológico:Folículos, la malignidad se define por presencia de invasión capsular y vascular. Mínima invasión; capsula definida, invasión microscópica de la capsula tumoral

10% de todos lo canceres tiroideos3:1 sexo femenino50 años


CARCINOMA FOLICULAR

Diagnostico con FNAB

Lobectomía 80% tienen adenomas benignos

Tiroidectomia En pacientes mayores con lesiones foliculares que midan + de 4 cmCarcinoma invasivo franco o carcinoma folicular con invasión vascular

• Mortalidad

- 15% 10 años

- 30 % después de los 20 años

• Factores predictivos de mal pronostico

- Mayor de 50 años de edad al momento de la presentación‘

- Tumor mayor de 4 cm

- Invasión vascular marcada

- Invasión fuera de tiroides

- 3% de los tumores tiroideos malignos-Subtipo del cáncer tiroideo folicular-caracterizado por invasión vascular

CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE


CARCINOMA MEDULAR

5% de los tumores tiroideos malignos

1.5:1 + femenino, 50-60 años de edad

Se originan en las células parafoliculares o células C de tiroides

25% se desarrolla como parte de varios síndromes hereditarios (MEN-2A y MEN-2B) y mutaciones RET

Presentación

Masa cervical que se acompaña de Linfadenopatia cervical palpable

Dolor local, invasión local (disfagia, disnea o disfonía)

Metastasis hematógenas distantes; hígado, hueso y pulmón

Secretan calcitonina, antígeno carcinoembrionario, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, histaminidasas, prostaglandinas E2 y F2 y αserotonina.


CARCINOMA MEDULAR

PATOLOGIA

• 80% unilaterales en pacientes con enfermedad esporádica y mukticentricos

• 90% bilaterales en individuos con la forma familiar de la neoplasia

• Estudio microscópico: hojas de células neoplásicas infiltradas separadas por colágena y amiloide.

DIAGNOSTICO

- Interrogatorio, exploración física, concentraciones altas de calcitonina serica o CEA y el estudio citogenética de la masa tiroidea por Aspiracion con aguja fina.

Tratamiento

Tiroidectomia total

Adrenalectomia (feocromocitoma) debe operarse primero en caso de que este presente

Diseccion ganglionar contralateral (si los ganglios ipsilaterales son positivo


CARCINOMA ANAPLASICO

Presentación:

- Masa cervical de larga evolución que crese con rapidez

- Dolorosa, relacionado con disfonía, disfagia y disnea

- Linfadenopatia

- Dx por medio de FNAB

• PATOLOGIA

• Apariencia firme y blanquecina

• Estudio microscópico: hojas de células con heterogeneidad marcada, las células pueden ser fusiformes, poligonales o multinucleada.

• 1% de todos los carcinomas tiroideos malignos • + sexo femenino• 70-80 años

Pronostico;Sobrevivencia: 6 meses

Tratamiento: Tiroidectomia; puede ayudar a tener mejor pronostico Radioterapia y quimioterapia


LINFOMA

• 1% de los tumores tiroideos malignos

• No hodgkin con células tipo B

• + pacientes con tiroiditis linfocítica crónica

• síntomas similares a cáncer anaplásico + dificultad respiratoria aguda

Tratamiento

• Quimioterapia (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincvristina y prednisona)

• PRONOSTICO

Depende del grado histológico del tumor

50% 5 años


PREGUNTAS1. Mencione cual es la arteria de la glándula tiroides que cruza con el nervio recurrente

R= Arteria tiroidea inferior

2. De acuerdo a la biopsia de aguja fina por aspirado, como se clasifica el nódulo tiroideo solitario?

R= benigno, sospechoso, maligno y no identificado

3. Cáncer maligno tiroideo que se asocia a feocromocitoma

R= Carcinoma medular

4. Valores normales de TSH serica, T3 y T4

• R= TSH serica; 0.5 a 5 μU/ml), T4; 55 a 150 nmol/L, T3; 1.5 a 3.5 nmol/L.

5. Cuales son las complicaciones de una cirugía de tiroides

R= lesión del nervio laríngeo recurrente, lesión del tronco simpático cervical ( síndrome de horner), hipocalcemia transitoria, hematomas o hemorragias

Health & Medicine

Nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo