OBSTRUCCIÓN INTESTINAL -

PEDIATRÍA

DEFINICIÓN Se define como la imposibilidad del paso de los productos de la digestión a lo largo del tracto intestinal.

La obstrucción intestinal ocurre en 1 de cada 1500 nacidos vivos

Puede ser

Parcial o completa Simple o estrangulante Intrínseca o extrínseca

CONGÉNITAS 3-5% de los recién nacidos presentan malformaciones congénitas Uno de los primeros objetivos de la primera exploración física del recién nacido es detectar la existencia de anomalías congénitas

Causa importante de muerte fetal y neonatalHi

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CLASIFICACIÓNObstrucción

parcial/completa Parcial: Imposibilidad de progresión descendende del contenido luminal.

Completa

Obstrucción simple/estrangulad

a Simple

Estrangulante: Flujo sanguíneo intestinal alterado

Si es estrangulantes no se resuelve pronto, puede provocar un infarto y perforación intestinal

OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA/EXTRÍNSECADependiendo de la etiología

Intrínsecas: Anomalías inherentes de la inervación intestinal, la producción de moco o una anotomía tubular.-La alteración congénita de la estructura tubular es la más frecuente y puede manifestarse como obliteración (atresia) o estrechamiento ( estenosis) de la luz intestinal.

->90% de estenosis y atresias intestinales se producen en el duodeno, yeyuno e íleon. Hay casos raros en el colón y se asocian con atresias más proximales.

OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA/EXTRÍNSECADependiendo de la etiología

Extrínsecas congénitas: consisten en la compresión del intestino por vasos, órganos y quistes.-Las anomalías de la rotación intestinal durante el desarrollo fetal también constituyen una causa extrínseca específica

-La malrotación se asocia con una inserción mesentérica inadecuada del intestino a la pared abdominal posterior, lo que provoca una vulnerabilidad del intestino a la autoobstrucción debido a una torsión intestinal o vólvulo. Suele acompañarse de adhesiones congénitas que pueden comprimir y obstruir el duodeno a medida que se extienden del ciego al hipocondrio derecho.

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍAMecánicas Funcionales• Atresias• Estenosis• Ileo meconial• Malformaciones

anorrectales• Duplicaciones

entéricas

• Enfermedad de Hirschprung

• Síndrome de tapón de meconio

• Íleo• Peritonitis

ATRESIA DUODENAL

1/10000 nacidos vivosECO prenatal:

PolihidamniosDilatación gástrica y duodenal

Clínica: Vómitos gástricos o biliososAbombamiento epigastrioExpulsión de meconio teñido

(primeros días)Diagnóstico: Rx: Imagen en doble burbujaTratamiento: Sonda nasogástrica

Duodenoduodenostomía

ATRESIA YEYUNOILEALClínica:

Distensión abdominal (meteorismo y vómitos biliosos)

Expulsión meconio grisáceoDiagnóstico:

Rx: Dilatación de asas intestinales (número de niveles hidroaereos)Tratamiento:

Sonda nasogástricaResección del segmento

atrésicoATRESIA COLON

Dx: Enema opaco

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNGSegunda causa de obstrucción digestiva neonatal.Incidencia: 1/5000 rn vivos. Varones 4:1

Ausencia de células ganglionares del plexo nervioso autónomo en el segmento distal intestinal

Alteración de la motilidad – interrupción de las ondas peristálticas que llegan al mismo.

Obstrucción funcional – Dilatación progresiva desde la zona de transición.

MALROTACIÓN Y VÓLVULO

Defecto en el proceso de rotación y fijación intestinalComplicaciones

VólvuloObstrucción duodenal por bandas de

Ladd

Clínica: Vómitos bilios en las primeras horas de vida

Bandas o bridas de LaddTratamiento:

Sección de las bandasFijación del ciego en porción izquierda

del abd

FISIOPATOLOGÍA

Distención del intestino (alimento,

gas y secreciones intestinales)

Disminución de la

absorción intestinal

Aumenta la

secreción de

líquidos y electrolito

s

Depresión

intravascular

isotónica (hipopota

semia)Reducción del flujo sanguíne

o al intestino obstruido

Derivación de la

sangre de la mucosa intestinal

Pérdida de

integridad de la mucosa

Proliferación

bacteriana

FISIOPATOLOGÍAProliferación rápida de bacterias• Coliformes• Anaerobios

• Proliferación rápida

• Pérdida de la integridad de la mucosa

Translocación de bacterias a través del intestino• Endotoxemia• Bacteriemia• Sepsis

PRESENTACIÓN CLÍNICA• Náuseas

Vómitos Distención abdominalEstreñimiento

Síntomas clásicos de

obstrucción en recién nacidos

• Vómitos biliosos frecuentes y de gran volumen Escasa o nula distención abdominalDolor intermitente que alivia con el vómitoEstreñimiento

Obstrucción digestiva alta

• Distensión abdominal moderada o marcadaEmesis (fecaloide)Estreñimiento

Obstrucción intestino delgado

distal

PRESENTACIÓN CLÍNICAObstrucción

intestinal altaObstrucción

intestinal bajaVómitos Precóz y biliosos Aparecen 24-48

horas, biliosos o meconiales

Distención abdominal

Mínima Intensa

Retraso de evacuación de meconio

Normal Retrasada o no existe

DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física Signos radiológicosEcografía prenatal puede detectar la presencia de polihidramnios (Obstrucción intestinal alta)

Radiografía simple posnatal información sobre las complicaciones asociadas ( Distención intestinal proximal a la obstrucción Niveles hidroaéreo.

TCContraste por vía oral o nasogástrica lesiones obstructivas en intestino proximal

Enemas opacos lesiones obstructivas distales (terapéutico: íleo meconial o síndome del tapón meconial)

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial: Reposición hídrica Estabilización del paciente Descompresión nasogástrica (alivia dolor y vómitos)

ATB Recién nacidos de aspecto grave con obstrucción intestinal y en sospecha de infarto por estrangulación (después de cultivo)

Desobstrucción quirúrgica inmediata Estrangulación infarto gangrena perforación intestinal

Tratamiento conservador no quirúrgico Sospecha de adherencias o estenosis inflamatorias (descompresión)

12-24 horasIntervención quirúrgica