Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

ossigenoterapia iperbarica e

terapia rigenerativa

tessutale

dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa direzione@iperbaricoravenna.it

P. M. età 45 a. sesso Mdiabete insulinodipendente; IRC in dialisi; cardiopatia dilatativa (FE 35%); anemia da

emorragia ulcera duodeno (tipo CREST 1B, Hb 6,9%); ascesso Morganella Morganii e Klebsiella PneumoniaeNeuropathy Disability Score 11; Neuropathy Symptom Score 5ptcO2 60 mmHg (aria); 200 mmHg (FiO2 1 a 2,5 bar)>>angioRM

Texas III B; Wagner 4

ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg: successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75%)

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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar

L-NAME(inibitore NOS)

THOM, 2006

guanilato ciclasi

NOS

NO

NO sangue

cellula endoteliale

cellula muscolo liscio

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β2 integrina

Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo

Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006

x4

neo-angiogenesi

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vasogenesimidollo spinale

sangue

OTI (NO)

VEGF, SDF-1

mobilizzazionecellule staminali

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% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm

x 2,5 volte

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P PERFUSIONE

E ESTENSIONE

D PROFONDITA’

I INFEZIONE

S SENSIBILITA’

PIEDE DIABETICO

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Piede diabetico neuroischemico

1. dopo rivascolarizzazione: •deiscenza del moncone, perdita di sostanza per ridurre

livello amputazione: DRG 113 (coscia) a DRG 114 (minore)•in attesa di intervento di chirurgia plastica

2. quando il paziente non è operabile (realmente!) : •stadio > IIB Texas: TcPO2 > 20 mmHg, ABI 0,4 / TBI 0,2 - test

riscaldamento > 50 unità perfusione

3. in attesa di rivascolarizzazione: gangrena umida (previa pulizia chirurgica + antibiotici)

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guarigione completa a 1 anno94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch.

vascolare)

controllo29 %

OTI 52%

NNT 4, p = 0.03

> 35 OTI: 61%

NNT 3, p = 0.009

OTI: x 3

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amputazione

- 50% media

regionale

2005-2007

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forza Marinella!40 a., figlia 13 a., diabete ID, sigmoidite

2010: ulcera dito piede >>> 6 angioplastiche

infezione necrosante progressiva tessuti

molli9 sedute di OTI

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OTI riduce re-stenosi PTA coronarica(otto sedute OTI)

OTI

(n=24)

controllo

(n=37)

significatività

morte, IMA, PTA < 8m,

angina

1 13 0,001

IMA 1 7 0,06

PTA < 8m 0 8 <0,003

angina >8 m 1 9 <0,05

Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)

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