Paludisme grave chez l'enfant

PALUDISME GRAVE CHEZ L’ENFANT

Par Raveloariseheno Diamondra

1mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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PALUDISME GRAVE CHEZ L’ENFANT

Par Raveloariseheno Diamondra


EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLAN

• Introduction• Mécanisme physiopathologique du paludisme grave• Contrôle et gestion des cas sévères du paludisme chez

l’enfant• Réflexions et Conclusion


INTRODUCTION

Touche préférentiellement l’enfant :• non immunisé entre 6 mois à 6 ans, • Vivant dans des régions endémiques,• Prise en charge tardive Potentiellement mortel.

5mots clés : paludisme grave,enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

Ampleur :

En Inde (Chiaka I Anumudu et al.2001) :52% des cas du paludisme chez l’enfant.

En Afrique (B. Camara et al 2001)5,3 % de l'ensemble des admissions dans le service

d’urgence pédiatrique.

Antananarivo (Roabijaona et al 1998) :0,87% : Fréquence hospitalière.


tableau I. Diagnostic et contraintesCritères de gravités (Warrel.2000 / Jean Mouchet et al. 2004)) contraintes

Troubles de la conscience, coma Sans

constater cliniquement Détresse respiratoire aiguë

État de choc

Convulsions (>1/24 h) Basant sur dire de la mère

CIVD, saignements Examen clinique minutieux

Hémoglobinurie

examen paraclinique, coûteux, retard du résultat.• Nécessitant un spécialiste.• pas systématique.

Hyperparasitémie* > 100.000 pste /μl

Acidose métabolique (bicarbonates plasmatiques) <15 mmol/L ou pH <7,35)Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L ou 0,40 g/l)

Insuffisance rénale

Anémie profonde (Hb <5 g/dl ou Ht <15%)


Manifestation clinique paludisme grave à l’hôpital Maihar (Inde)

FIGURE 1. Complications by age group among CM patients admitted in Medical College, Jabalpur, and Civil Hospital Maihar, 2008,


Mécanisme physiopathologique (1)


Mécanisme physiopathologique (2)

Pathogenèse de paludisme grave :Virulence du parasite,

Phénomène de cytoadhésion

Séquestration des globules parasités

Obstruction des lits vasculaires profonds

Perturbation hémodynamique majeure

Défaillance viscérale (organe noble)

.

Figure : Observation histologique du cerveau post-mortem


Dans le sang

La phase de schizogonie érythrocytaire

hémolyse (Anémie)

hémoglobine surcharge rénale (hémoglobinurie)

en bilirubine dans le foie


Paludisme grave est grave

Aggravé par :• l’anémie (problème de santé publique).• Co-infection avec d’autres maladies parasitaires ; une étude au nord du Sénégal (2004) : • taux d'incidence du paludisme a été significativement plus

élevée chez les enfants infectés par S. mansoni (surtout charges importante de ver), par rapport aux sujets non infectés (26,6% versus 16,4%).

• Induisant une forte mortalité.


Facteurs épidémiologiques (1)

Attitude du responsable de l’enfant RR p

Santé de l’enfant n’est pas une priorité

Absence de réaction sur le début du symptôme

Méconnaissance du début du symptôme

Usage incorrect des antipaludiques

6.6

8.2

12.8

7.2

0.01

0.002

0.005

0.001

Facteurs significatifs contribuant à la progression vers la gravité de la maladie : (Dimitri et al 2006):


Gestion du traitement à domicile des cas fébriles précaire.

Facteurs liés au centre de santé :

• Même si le Test de Diagnostic Rapide (TDR) est disponible il n’est pas systématique.

• Diagnostic et médication erronés (administration d’ antibiotique),

• Chloroquine chef de file (chaiaka I Anumudu 2007), • Conseils sur la prise des médicaments et observance

laisse à désirer,• Diagnostic tardif,• Accessibilité du centre est associé significativement au

paludisme grave (Al –Atair et al 2008),• Le délai de consultation est long (3,9 jours).


PRISE EN CHARGEGestion du traitement au niveau du centre de santé

périphérique :• Pratiquement , tous les cas de fièvre chez l’enfant :TDR et frottis sanguin effectués.• Contrainte :diagnostic présomptif ( tous les cas présumés traités

comme paludisme)TDR pas disponible , ou pas systématique, frottis destiné

au laboratoire (Mali, Burkina Faso, Madagascar)Hyperparasitémie passée inaperçue.Seul coma qui est considéré comme grave d’où référer.


Contrôle et gestion du paludisme grave

Au niveau de l’hôpital ;• TDR et Frottis effectué.MAIS coût élevé, résultat du frottis lent.• Situation d’urgence : prise en charge adéquate, correcte et rapide. Prise en charge de complication importante.• Traitement antiparasitaire fondamental • Prévenir le décès,• Prévenir la recrudescenceNeuro-paludisme :• Prévenir les séquelles neurologiques.MAIS pronostic souvent engagé car enfant n’est pas référer à temps, coût

traitement exorbitant.


Contrôle et gestion du paludisme grave (2)

Nécessite :• La compréhension du mécanisme physiopathologique de la maladie.Efforts de lutte doit contourner ce mécanisme.• La prévention (lutte contre le vecteurs, contre la maladie)• Recherche de stratégie efficace et efficient .Ex 1 : l’éloignement du centre : la gestion du traitement à domicile, en

particulier pour les nourrissons et les jeunes enfants, devraient être explorées dans les zones d'endémie.

Ex 2 : Sur le plan immunologique des études se portent sur l’isolement des souches de P.f. cytoadhérentes et de rechercher les anticorps inhibant la cytoadhérentes et la formation des rosettes chez les sujets semi-immuns et chez les malades atteints de neuropaludisme.


REFLEXION et CONCLUSION

• En 2008, le Roll Back Malaria (RBM) a instauré un Plan d'action mondial sur le paludisme (GMAP) : (stratégie sur la prévention, le diagnostic et traitement)

• Suivi et évaluation des actions déjà entreprises,• Mais paludisme demeure un fardeau pour les pays

pauvres, (victime les enfants entre 1 à 6 ans)• Handicap pour l’avancé vers l’élimination du paludisme.• Ces différentes politiques axées sur la lutte se penchent-

elles sur les mécanismes physiopathologiques de la maladie (clé de l’élimination)?


Remerciements

• Aux facilitateurs,• Aux apprenants;


Bibliographie 1 .Dimitri et al. Mortalité hospitalière due au paludisme grave chez les enfants

de moins de 5ans. Mémoire on line Université Kongo (2007).2.B. Camara et al. Le paludisme grave de l’enfant en milieu hospitalier.

Médecine et maladie infectieuse. (2003). 45-48(33) issu 1. 3. Louis H. Miller, Dror I. Baruch, Kevin Marsh & Ogobara K. Doumbo.The

pathogenic basis of malaria. Insight review articles (2002).4. Abdullah Al-Taiar et al. Who develops severe malaria? Impact of access to

healthcare, socio-economic and environmental factors on children in Yemen: a case-control study. Tropical Medicine and International Health (2008) 13 no 6 pp 762–770;

5. Newton CR, Taylor TE, Whitten RO. Pathophysiology of fatal falciparum malaria in African children. Am J Trop Med Hyg (1998);58: 673-83

6. Warrel. Severe falciparum malaria. World Health Organization, communicable diseases cluster. Trans R Soc Trop Med Hyg (2000);94 -suppl 1.

5. Chiaka Anumudu (Epidemiolgical factors that promote the developement of severe malaria anaemia in children in ibadan. African health sciences (2007); 7(2) : 80-85. 20mots clés : paludisme grave, enfant, anémie, neuropaludisme, mortalité, Afrique

Bibliographie

7.English M, Waruiru C, Amukoye E, Murphy S, Crawley J, Mwangi I, et al. Deep breathing in children with severe malaria: indicator of metabolic

acidosis and poor outcome. Am J Trop Med Hyg (1996);55: 52.8. Vidhan Jain et al. Burden of Cerebral Malaria in Central India (2004–

2007).Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(4), (2008) 636–642.9. Cheikh Sokhn et al. Increase of malaria attacks among children presenting

concomitant infection by Schistosoma mansoni in Senegal. Malaria Journal(2004), 3:43

10. http://www.rollbackmalaria.org/worldmalariaday/countdown.html


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