Parasitosis intestinal

Parasitosis intestinal

Yasser Chedragui MurciaResidente primer año de Pediatría

Definición

• Son aquellos organismos que viven sobre, dentro o a expensas de otros.

• Tienen distribución mundial.

• Frecuentes en países en vías de desarrollo.

McDonald V. Parasites in the gastrointestinal tract. Parasite Immunol 2003;25:231-4.

• La interacción hospedero-parasito puede dar como resultado infección subclínica o estado de portador.

• La transmisión se favorece en recintos cerrados.


• Prevalencia igual que hace 50 años.

• La OPS/OMS calculan que el 20-30% de todos los latinoamericanos están infectados por helmintos.

• En Colombia las helmintiasis son la primera causa de morbilidad en niños de 5 a 14 años y la segunda en niños de 1 a 4 años.


• Las mortalidad causada es baja.

• Existe la posibilidad de poliparasitismo.

• Síntomas inespecíficos.• El diagnostico se hace

por identificación directa del parasito.

• Existen protozoos no patógenos y tienen solo significado epidemiológico:

1. Blastocistis hominis2. Endolimax nana3. Chilomastix mesnili4. Entoamoeba coli, E.

hartmanni, E. Dispar5. Tricomonas hominis6. Iodamoeba butschlii


• La respuesta inmune depende de los mecanismo que posea el parasito para evadirlos.

• La respuesta celular se genera por los linfocitos CD4 y CD8, NK, y los macrofagos.

• El ser humano adquiere inmunidad contra nuevas infecciones parasitarias.



Producidas por Protozoos

Amebiasis intestinal

• Es la tercera parasitosis causante de muerte.

• Prevalencia hasta de un 50%.

• Existen muchas especies pero solo la E.histolitica es patógena.


Fases del parasito

Trofozoitos: • Mide 20-40um• Posee pseudopodos• Fase móvil• Se reproduce• Causa los daños al huésped• Periodo de incubación de 2-4

sem.

Quiste: • Mide 10-18um• Resistente a la desecación• Fase infectante• Se trasmite por contaminación

fecal-oral• Resistente al acido y enzima

digestivas


Amebiasis intestinal asintomática:

• Forma no invasora• No hay síntomas• Ocurre en el 90-99% de los

casos• Portadores fuentes de

diseminación• Tratamiento con

dicloroacetamidas.

Amebiasis intestinal sintomática:

• Forma invasora• Hay síntomas: evacuaciones

liquidas abundantes, con moco y sangre, pujo, tenesmo rectal, dolor abdominal.

• Ocurre en el 10% de los casos

Complicaciones:• Perforación intestinal.• Ameboma.• Absceso hepático amebiano.• Megacolon toxico.


Diagnostico

• Observación de quiste o trofozoitos en una muestra de materia fecal.

• En formas extraintestinales se utiliza ELISA• Diagnostico diferencia con otras causas de

disentería.


Tratamiento

Todos las clases de amebiasis intestinal se deben tratar.


Giardiasis intestinal• Giardia lamblia o G intestinalis

o duodenalis.• Flajelado de forma piriforme.• Mide 12-15um.• Posee dos núcleos.• Tiene 4 pares de flagelos.• Los quistes tienes forma

ovoide.• Periodo de incubación entre 1

y 4 semanas.• Frecuencia mayor en

preescolares y escolares.


Clínica

• Infección puede ser asintomática, aguda o crónica.

• Los síntomas va a depender de la intensidad de la infección.

• Epigastralgia, dispepsia, flatulencia, meteorismo, nauseas, esteatorrea, malabsorción intestinal.


Diagnostico

• Observación de quiste o trofozoitos en una muestra de materia fecal.

• Coproantigeno , prueba serológica ELISA (antígeno GSA-65), o PCR.


Tratamiento

• Con cualquier de los medicamentos mencionados para amibiasis pero a la mitad de las dosis.

• Furazolidona por 7 a 10 dias.

• Quinacrina por 5 dias.• Albendazol por 3 a 5 días• Mebendazol por 5 días.• Nitazoxanida por 3 días.


Balantidiosis

• Balantidium coli• Protozoo ciliado• Frecuencia en nuestro

medio de 0.2%• Común en trabajadores

de porquerizas.

• Existen 3 formas clínicas:

1. Asintomática.2. Aguda. 3. Crónica.


• Síntomas y complicaciones similares a los producidos por la ameba.

• Diagnostico depende de la demostración del trofozoito o el quiste en las heces.

Tratamiento:• Los nitroimidazolicos.• Tetraciclina por 10 días• Doxiciclina por 10-14

días


Criptosporidiosis

• Crytosporidium parvum• Se trasmite por

contactó directo con humanos o animales infectados.

• Forma infectante ooquiste.

• Diagnostico por ooquiste en materia fecal coloreado con Giemsa o Ziehl-Neelsen

• Coproscopico no tiene utilidad

• Otros metodos ELISA o aglutinazion en latex.


Tratamiento

• Nitazoxanida por 3 días.• Espiramicina por 3 días.• Furoato de diloxanida o con paromomicina

asociado a azitromicina.


Ciclosporiasis

• Cyclospora cayetanensis• Parasito intracelular

obligado.• Afecta pacientes

inmunocompetentes.• Periodo de incubación de

1-9 días.• Infección cuando se

ingiere alimento o agua contaminada con esporozoitos.


Tratamiento:• TMP-S por 7 días.• Ciprofloxacina.• Nitazoxanida.

• Síntomas: diarrea explosiva, diarrea autolimitada, nauseas, vomitos dolor abdominal, malestra general, astenia, adinamia, cefalea y fiebre.

• Diagnostico: identificación del parasito en materia fecal coloreado con Giemsa o Ziehl-Neelsen


Isosporiasis

• Isospora belli.• Los síntomas clínicos sin

similares a las anteriores depende de la cantidad de parásitos.

• El ser humano es el único hospedero.

• Periodo de incubación de 8 a 14 días.


• Diagnostico: identificación del parasito en materia fecal coloreado con Ziehl-Neelsen.

Tratamiento:• TMP-S por 10 días.• Pirimetamina y

sulfadiazina por 14 días.• Ciprofloxacina por 7

días.


Microsporidiosis

• Protozoos intracelular obligado.

• Prevalencia entre un 8-52%.

• Manifestaciones mas común diarrea acuosa, nauseas, dolor abdominal y fiebre.

• Diagnostico se realiza mediante tinción de Weber, pruebas fluorocentes.

• Tratamiento: albendazol.



Producidas por Helmintos

Nematodos

• Gusanos alargados de forma cilíndrica.

• Se transmite a través de la tierra contaminada con huevos o larvas de materia fecal.

• El diagnostico es difícil.• La eosinofilia hace

sospechar si no existe antecedentes de alergia.

Dentro de estos encontramos:1. Ascariasis.2. Uncinariasis3. Tricocefalosis.

• El grado de infección se mide por la cantidad de huevos por gramos(h.p.g.)


Ascariasis

• Ascaris lumbricoides • Vive suelto en la luz del

intestino delgado, principalmente en el yeyuno e íleon.

• Ciclo biológico dura 50 días de infestación.

• Medidas, M 15-30cm, H 20-40cm.

• Pone 200.000 huevos/dia


Ascariasis

• Prevalencia entre el 16% y 48% según la población.

• Mas frecuente en los preescolares y escolares.

• Las manifestaciones depende del grado de infestación.


Ascariasis

Complicaciones:1. Obstrucción intestinal.2. Invaginaciones.3. Perforaciones.4. Diverticulitis.5. Obstrucción del

colédoco.6. Apendicitis.


Uncinariasis

• Necator americanus y Ancylostoma duodenale.

• Predomina en las zonas tropicales.

• El hombre se infecta tras el contacto duante 5-10mit con el suelo contaminado.

• Las lavas al entrar por la piel producen un escozor seguido de un exantema.

• Nematodos d 0.5-1.3cm.


Uncinariasis

• Se adhiere a la mucosa intestinal por una placa cortante que causa sangrado.

• Vida media de 5 años.• Los vermes adultos ponen

en promedio 7.000huevos/día.

• Las manifestaciones clínicas dependen del estadio de infección.

• Invasión cutánea.• Migración de la larva a

través delos pulmones y penetración en mucosa intestinal.

• Anemia ferropenica.• Dolor abdominal• Hipoalbuminemia.• Síndrome de

malabsorción intestinal.McDonald V. Parasites in the gastrointestinal tract. Parasite Immunol 2003;25:231-4.

Tricocefalosis

• Trichuris trichiura.• Habita en el ciego y

colon ascendente.• Vida media de un año.• Tiene forma de látigo.• Tamaño H 3,5-5cm, M

3-4,5cm.• Pone entre 5.000 y

20.000 huevos/día.


Tricocefalosis

• Frecuente en niños entre los 5 y 15 años.

• Infección asintomática.• Puede presentarse

anemia, diarrea sanguinolenta, retardo en el crecimiento y prolapso rectal.


Oxiuriasis

• Enterobius vermicularis.• Mide 0.3-1cm.• Habita en el ciego y el

colon.• Expectativa de vida de

11-35 días.• Pone los huevos en

región perianal en las noches.


Oxiuriasis

• Síntoma: prurito anal, inquietud durante el sueño, en niñas puede invadir la vulva.

• El diagnostico se hace mediante la observación del oxiuro, o la identificación de los huevos con la cinta engomada (prueba de Graham).


Estrongilodiasis

• Genero: Strongyloides• Especies: stercolaris y

fuelleborni.• Infección

potencialmente letal.• Prevalencia del 1-48%• Mide 0.7 a 2,2cm.• Habita la mucosa y

submucosa del duodeno y yeyuno.


Estrongilodiasis

• Ingresa por la piel o a través del tracto gastrointestinal.

• Es capaz de reproducirse dentro del ser humano y permanecer en forma indefinida dentro de el.

• Los síntomas depende del estadio de la infección.


Estrongilodiasis

• Diagnostico: mediante la presencia de larvas en las heces, o mediante el enterotest.


Síndromes producidos por nemátodos intestinales

• Síndrome de migración larvaria cutanea: Las larvas de la S. Stercoralis.

• Síndrome de Loffler: N. americanus, A. lumbricoide, S. stercoralis, A. duodenales.


Cèstodos

Teniasis

• Taenia saginata y Taenia solium.

• Tienen dos hospederos.• Se adquiere la infección

por consumir alimento o aguas contaminadas.

• La forma mas grave de la infección es la T. Solium es la cisticercosis.


Teniasis

• Taenia solium mide 2-4mts.

• Los síntomas son inespecíficos.

• Diagnostico observación directa de los fragmentos.


Himenolepiosis

• Hymenolepis nana rara vez Hymenolepis diminuta.

• Tamaño de 2-4 cm.• Cursan asintomáticos.• Se establece en la

ultima porción del intestino delgado.

• Frecuente en los niños preescolares.


Tratamiento:• Praziquantel dosis 5-

10mg/kg DU para T. saginata y T. Solium, y 25mg/kg DU repetida en 2 sem mas tarde para H. Nana.

• Para neurocisticercosis Albendazol a dosis de 15mg/kg durante 8 dias.


Health & Medicine

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