PATOLOGIA BUCAL DE GLANDULAS SALIVALES

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    13-Apr-2017

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Diapositiva 1

Enfermedades de Glndulas Salivales 2do. Grupo

Lesiones Reactivas

LESIONES REACTIVAS

EXTRAVASACION DE MOCO

Mucocele Termino clnico que incluye la extravasacin de moco y el quiste por retencin de moco. Cada uno tiene una patogenia y aspecto microscpico distintivos, considerarlos por separado.

Etiologia y patogenia Traumatismo mecnico de los conductos de las glndulas salivales menores que corta o desgarra dicho conducto.Formacin de tejido de granulacin Una variante de la extravasacin es el mucocele superficial.

Caractersticas clnicas Sitios afectados: El labio inferior, la mucosa bucal, superficie ventral de la lengua , piso de boca y regin retro molar.Suelen ser indoloras, de superficie lisa, translucidas o de color azulado.Varan desde unos cuantos milmetros hasta algunos centmetros de dimetro.A la aspiracin se obtiene material viscoso

Histopatologa

Cavidad bien circunscrita que contiene mucina libre.Infiltrados de neutrfilos, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.

Caso clnicoAcude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural de Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza caucsica, estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica desde hace 6 aos. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara interna derecha del labio, produciendo molestia al practicar el instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue diagnosticado HEPATITIS A a la edad de 7 aos, se fractur una costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El paciente de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la punta del instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto a los antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los antecedentes.

Tratamiento Escisin quirrgica.La aspiracin del liquido contenido.Es necesario extirpar las glndulas salivales menores.

Diagnostico diferencial Neoplasia de glndulas salivales.Mucocele Mucocele superficial

QUISTE POR RETENCION DE MOCO

Etiologa y patogenia Es provocado por la obstruccin de del flujo de saliva a causa de un calculo salival, cicatriz periductal o tumor invasivo. La mucina retenida da a la lesin un aspecto de quiste en el examen microscpico.

Caractersticas clnicas

Se encuentra en el labio superior, paladar, mejilla, piso de boca y en el seno maxilar.Forma de una tumefaccin asintomtica.Tamao de 3 a 10 mm, a la palpacin es mvil, indolora.La mucosa esta intacta y posee un color normal.

Histopatologa

La cavidad esta revestida por clulas epiteliales ductales.De revestimiento de seudoestratificado. La luz del quiste contiene tapones de moco o sialolitos.

CASO CLINICO

Se trata de paciente del sexo masculino de 53 aos, quien acude a la consulta de Patologa Bucal, en la Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia, por presentar una lesin nodular, submucosa en el sector anterior del labio superior. Al interrogatorio no se determinaron antecedentes familiares sistmicos o hbitos, que pudiesen tener relacin con la condicin actual, sin embargo, el paciente manifest que haba recibido un traumatismo un ao antes, en la zona afectada y que a partir de ese momento la lesin se form, creciendo lentamente, alcanzando en varios meses su tamao. El ndulo era bien delimitado, cubierto por una mucosa mas plida que el resto del tejido, de aproximadamente 1 cm. de dimetro, firme a la palpacin y ligeramente dolorosos Se plante como diagnostico diferencial una hiperplasia de tejido fibroso, tomando en cuenta la probable etiologa del ndulo, una neoplasia de glndula salival y un tumor de tejido nervioso. Una vez realizada la rutina de laboratorio, cuyos resultados se encontraron dentro de los valores normales, se procedi, bajo anestesia local, a la remocin quirrgica de la lesin.

Tratamiento Extirpar el quiste por retencin de moco y los lbulos relacionados de las glndulas salivales menores.Se recomienda eliminar todo elemento glandular que se extienda hacia el interior.

Diagnostico diferencial Neoplasias de las glndulas salivales.Extravasacin de moco

RANULA

RNULALa Ranla, termino clnico que incluye el fenmeno de extravasacin de moco y el quiste por retencin de moco.

-Aparece en el piso de la boca, se vincula con glndula salival sublingual

Etiologa y patogenia El traumatismo y obstruccin del conducto ductal ocasiona este trastorno.Un clculo salival (o sialolito) que puede encontrarse en cualquier punto del sistema de conductos provoca por lo general la obstruccin.Sialolitos son precipitaciones de sales de calcio-Lesin exuda moco en el tejido intersticial circundante y desencadena una reaccin inflamatoria

Caractersticas clnicas-Color Azulado -De consistencia blanda-2 a 5 cm. De diamatro -Muestra su contenido liquido sin gran presin-Puede interferir en el habla y en la alimentacin-Cuando es demasiado grande puede desviar la lengua hacia arriba y en direccin medial-Al romperse deja escapar liquido seromucoso pero encaso de ocurrir se forma de nuevo

-Parte alta de cuello, relacin con el msculo milohioideo -Conocida como rnula hundida tiene una parte visible en suelo de boca Tienen caractersticas similares a la clsica Varian solo por su localizacinFormacion blanda FluctuanteSituada en la parte anterior de la regin submandibular- Piel normocoloreada

HistopatologaLa apariencia microscpica de la rnula es igual a la del fenmeno de extravasacin de moco o el quiste por retencin de mocoLa mayor parte de las muestras de extravasacin se distinguen por liquido espeso mucoseroso rodeado de tejidode granulacin.

Diagnostico diferencial-El diagnostico diferencial de tumefacciones en el piso de la boca debe incluir tumores de glndulas salivales, neoplasias mesenquimatosas benignas y quiste dermoide-La textura de la lesin ayuda a diferenciar la rnula de otras -Rnulas hundidas se debe considerar quistes tmicos e higroma qustico. -Los quistes dermoides tienen una consistencia pastosa y son mas frecuentes en la lnea media, sin fluctuacin-Los lipomas son mas firmes

TratamientoAnomalas similares a la extravasacin, la teraputica preferida es el quirrgicoTambin se practica exisin de la glndula afectadaEn caso de sialolitos, el calculo debe retirarse por medios quirrgicos o exprimir a travs del orificio de conductoEn intervencin quirrgica se lleva a cabo en el conducto es necesario tomar precauciones especiales para ayudar al proceso de cicatrizacin de manera que la cicatriz se mnima en el conducto

CASO CLINICO

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La HabanaFacultad de Estomatologa de La Habana*Dra. Marlene Leyva Prez. Calle 33 nm. 1461. Apto. 15 entre 26 y 28. Nuevo Vedado. Plaza.Ciudad de La Habana.Telefono: 831 2849. marlenlp@infomed.sld.cu**Dr. Jos Antonio Lahera Valds. Calle 124 nm. 6903 entre 69 y 71, Marianao. Ciudad de La Habana. Telfono: 2678695. jose.lahera@infomed.sld.cu ***Dra. Dayana Daz Daz. Bruzn nm. 168. Apto.18 entre Montoto y Pozos Dulces. Plaza. Ciudad de La Habana.Telfono: 8785953

Se trata de una paciente femenina, blanca, de 14 aos de edad, con antecedentes de buena salud anterior, quien acude a consulta por presentar aumento de volumen en el lado izquierdo del piso de la boca, de ms de 5 cm, aspecto azul-violceo, indoloro, de consistencia blanda; que nos sugiere el diagnstico clnico de rnula sublingual. Se realizan anlisis complementarios de Hematologa, con valores normales y se decide su tratamiento quirrgico. Con el paciente sentado en el silln quirrgico se realiza la antisepsia extra e intraoral, se asla el campo operatorio, y se realiza anestesia de la zona mediante el bloqueo bilateral del nervio lingual.

-Se utiliza la tcnica de Partsch, o marsupializacin, consistente en la extirpacin de la pared superior de la rnula, y la sutura de la membrana qustica a la mucosa del suelo de la boca para hacer que contine con la cavidad bucal.-La evolucin de la paciente result libre de complicaciones, con buena cicatrizacin y tras un ao de evolucin no ha aparecido recidiva de la lesin.

MUCOCELE DEL SENO MAXILAR-Se define como la obstruccin del orificio del dicho seno-Tumoracin benigna

Etiologa y patogenia Se desconoce la causa exacta del mucocele del seno paranasal, sin embargo se atribuye al bloqueo u obstruccin del orificio de salida del seno que causa retencin de moco en la cavidad sinusalOtros factores incluyen enfermedad inflamatoria crnica con engrosamiento de la mucosa, traumatismo del hueso y tumores localizados cerca del orificioFibrosis qustica puede ser un factor importante en el desarrollo de mucoceles de senos paranasales en niosAsintomatico

Caractersticas clnicasLos mucoceles de senos paranasales son anormalidades relativamente comunes que suelen presentarse en personas de 13 a 80 aos de edadCerca de 65% de los mucoceles esta situado en el seno frontal y 10% en el seno maxilar Anomalias del seno maxilar puede expandirse y obstruir el orificio sinusal y, con el tiempo, erosionar los limites anatmicos normales del seno, adems si se infecta se puede formar una masa inflamatoria aguda (piocele: material purulento)

Datos radiogrficos muestran opacidad del seno debido a una masa de tejido blando El seno afectado se opacifica por las secreciones atrapadas que ocupan todo el espacio areo cuando no se trata el problema

Histopatologa Algunos casos muestra hiperplasia de clulas mucosas y calciformes, en tanto que otras evidencia epitelio de tipo cuboidal, consecuencia de la atrofia por compresinEl moco puede derramarse o herniarse en la lamina propia subyacente, generando una reaccin inflamatoria concomitanteContenido mucocele puede variar de espeso y mucoide hasta firme y gelatinosoEste material puede solidificarse dentro de los elementos del tejido conectivo de apoyo y provocar el llamado tumor por impactacion de moco

Diagnostico diferencialDebe diferenciarse el proceso inflamatorio de origen odontgeno del mucocele antral o del senoUn quiste odontgeno grande infectado puede producir un cuadro clinico y radiogrfico similar Fibroma neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso , en pladar crecimiento submucoso, normocoloreado

Tratamiento y pronostico La atencin del mucocele del seno maxilar es quirrgica A diferencia de los quistes por retencin del seno maxilar, el mucocele debe tratarse mediante raspado total y desbridamiento de la cavidad sinusalTecnicas quirrgicas son diversas desde la antrostomia nasal hasta un procedimiento de Caldwell-Luc mas definitivo, que permite retirar el contenido del antro.Con tratamiento quirrgico adecuado el pronstico total es excelente

Caso clnicoPaciente de 63 aos de edad, raza blanca, femenina, que hace aproximadamente tres meses relata aumento de volumen de la regin geniana izquierda, con molestias al contacto de la prtesis dental con el paladar duro, as como cefalea intermitente en horas de la tarde, con buena permeabilidad nasal y sin epistaxis. En la exploracin se aprecia un abultamiento de la regin geniana izquierdanodolorosoa la palpacin.Se discute en colectivo y se decide realizar biopsia a cielo abierto, a travs de una incisin gngivolabial, encontrando un enorme tumor de consistencia qustica que destrua toda la pared anteroexterna del seno maxilar, difcil de extraer por dicha va, por lo que decidimos realizar una incisin externa (rinotoma lateral con extensin al labio superior y surco gngivolabial), confirmando la presencia de una tumoracinlisa de consistencia elstica, a tensin por la existencia de lquido en su interior, que ocupa todo el seno maxilar izquierdo con destruccin sea de todos sus contornos, extendindose a etmoides y paladar duro. Al extraerlos, se rompe, saliendo un contenido lquido, mucoso y ambarino (achocolatado). Se limpia el seno maxilar y etmoides (que estn en comunicacin), practicando la tcnica de Cadwell Luc modificada, comunicando as la mucosa nasal con el seno, para facilitar el drenaje del mismo. Se reconstruye la pared por planos, dejando una sonda de baln #18 durante veinticuatro horas y taponamiento nasal anterior con gasa nitrofurasonada por igual tiempo, dando el egreso a las 48 horas de hospitalizacin.

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTEDR: ANTONIO LUACES IRAOLACIEGO DE AVILA

QUISTE Y PSEUDOQUISTE POR RETENCION EN SENO MAXILAR

Etiologa y patogenia Surgen por un bloqueo de una glndula seromucosa antral, lo que producir una estructura qustica revestida de epitelio llena de mucina.Los pseudoquistes son de origen inflamatorio y se deben a la acumulacin de liquido dentro de la membrana del seno

Algunas veces se relacionan con infeccin o alergia; las toxinas bacterianas presuntamente causan derrame de protenas en tejidos blandos circundantes.Los quistes y pseudoquistes que retencin que afectan el revestimiento del antro maxilar son datos que podemos encontrar en radiografas panormicas

Caractersticas clnicas Lesiones asintomticasSe advierte hiperestesia leve o expansin bucal en la regin del pliegue mucobucalSe encuentra unidos al piso de antro y su tamao depender del espacio anatmico

Radiografas En radiografas periapicales y panormicas, los quistes y pseudoquistes por retencin en el seno maxilar aparecen hemisfricos, homogneos y bien delineados Respetan estructuras y limites seos

Radiografa panormica en donde se muestra en el seno maxilar derecho un quiste por retencin

Histopatologa El quiste por retencin esta revestido por epitelio columnar pseudoestratificado con ocasionales clulas mucosas; los elementos de apoyo presentaran una inflamacin mnima

El pseudoquiste no muestra evidencia de revestimiento epitelial, si no acumulacin de material mucoide rodeado por tejido conectivo ligeramente comprimido

en la parte superior se observa epitelio, despues corion y luego cavidad qustica en la parte inferior, revestida por epitelio plano sin papilas de tres clulas de grosor con laminillas de queratina en su lumen. Tincin hematoxolina eosina, aumento original 125X.

Diagnostico diferencial Plipos Hiperplasia del revestimiento del seno por infeccin odontogena Sinusitis maxilarNeoplasias en el tejido blando del revestimiento antral Quiste odontogenico

Tratamiento No reciben por lo regular tratamiento puesto que su crecimiento es auto limitado y no son destructivos Lo nico que se requiere es observacin peridica

CASO CLINICO

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE

Es un trastorno espontaneo de etiologa desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en el cual se necrosa una amplia zona del epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glndulas salivales menores asociadas, mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

La necrosis producida por trastornos obstructivos de las glndulas salivales suele evolucionar lentamente.

En la sialometaplasia necrotizante se produce una necrosis agud...