PATOLOGIA BUCAL DE GLANDULAS SALIVALES

Diapositiva 1

Enfermedades de Glndulas Salivales 2do. Grupo

Lesiones Reactivas

LESIONES REACTIVAS

EXTRAVASACION DE MOCO

Mucocele Termino clnico que incluye la extravasacin de moco y el quiste por retencin de moco. Cada uno tiene una patogenia y aspecto microscpico distintivos, considerarlos por separado.

Etiologia y patogenia Traumatismo mecnico de los conductos de las glndulas salivales menores que corta o desgarra dicho conducto.Formacin de tejido de granulacin Una variante de la extravasacin es el mucocele superficial.

Caractersticas clnicas Sitios afectados: El labio inferior, la mucosa bucal, superficie ventral de la lengua , piso de boca y regin retro molar.Suelen ser indoloras, de superficie lisa, translucidas o de color azulado.Varan desde unos cuantos milmetros hasta algunos centmetros de dimetro.A la aspiracin se obtiene material viscoso

Histopatologa

Cavidad bien circunscrita que contiene mucina libre.Infiltrados de neutrfilos, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.

Caso clnicoAcude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural de Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza caucsica, estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica desde hace 6 aos. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara interna derecha del labio, produciendo molestia al practicar el instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue diagnosticado HEPATITIS A a la edad de 7 aos, se fractur una costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El paciente de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la punta del instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto a los antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los antecedentes.

Tratamiento Escisin quirrgica.La aspiracin del liquido contenido.Es necesario extirpar las glndulas salivales menores.

Diagnostico diferencial Neoplasia de glndulas salivales.Mucocele Mucocele superficial

QUISTE POR RETENCION DE MOCO

Etiologa y patogenia Es provocado por la obstruccin de del flujo de saliva a causa de un calculo salival, cicatriz periductal o tumor invasivo. La mucina retenida da a la lesin un aspecto de quiste en el examen microscpico.

Caractersticas clnicas

Se encuentra en el labio superior, paladar, mejilla, piso de boca y en el seno maxilar.Forma de una tumefaccin asintomtica.Tamao de 3 a 10 mm, a la palpacin es mvil, indolora.La mucosa esta intacta y posee un color normal.

Histopatologa

La cavidad esta revestida por clulas epiteliales ductales.De revestimiento de seudoestratificado. La luz del quiste contiene tapones de moco o sialolitos.

CASO CLINICO

Se trata de paciente del sexo masculino de 53 aos, quien acude a la consulta de Patologa Bucal, en la Facultad de Odontologa de la Universidad del Zulia, por presentar una lesin nodular, submucosa en el sector anterior del labio superior. Al interrogatorio no se determinaron antecedentes familiares sistmicos o hbitos, que pudiesen tener relacin con la condicin actual, sin embargo, el paciente manifest que haba recibido un traumatismo un ao antes, en la zona afectada y que a partir de ese momento la lesin se form, creciendo lentamente, alcanzando en varios meses su tamao. El ndulo era bien delimitado, cubierto por una mucosa mas plida que el resto del tejido, de aproximadamente 1 cm. de dimetro, firme a la palpacin y ligeramente dolorosos Se plante como diagnostico diferencial una hiperplasia de tejido fibroso, tomando en cuenta la probable etiologa del ndulo, una neoplasia de glndula salival y un tumor de tejido nervioso. Una vez realizada la rutina de laboratorio, cuyos resultados se encontraron dentro de los valores normales, se procedi, bajo anestesia local, a la remocin quirrgica de la lesin.

Tratamiento Extirpar el quiste por retencin de moco y los lbulos relacionados de las glndulas salivales menores.Se recomienda eliminar todo elemento glandular que se extienda hacia el interior.

Diagnostico diferencial Neoplasias de las glndulas salivales.Extravasacin de moco

RANULA

RNULALa Ranla, termino clnico que incluye el fenmeno de extravasacin de moco y el quiste por retencin de moco.

-Aparece en el piso de la boca, se vincula con glndula salival sublingual

Etiologa y patogenia El traumatismo y obstruccin del conducto ductal ocasiona este trastorno.Un clculo salival (o sialolito) que puede encontrarse en cualquier punto del sistema de conductos provoca por lo general la obstruccin.Sialolitos son precipitaciones de sales de calcio-Lesin exuda moco en el tejido intersticial circundante y desencadena una reaccin inflamatoria

Caractersticas clnicas-Color Azulado -De consistencia blanda-2 a 5 cm. De diamatro -Muestra su contenido liquido sin gran presin-Puede interferir en el habla y en la alimentacin-Cuando es demasiado grande puede desviar la lengua hacia arriba y en direccin medial-Al romperse deja escapar liquido seromucoso pero encaso de ocurrir se forma de nuevo

-Parte alta de cuello, relacin con el msculo milohioideo -Conocida como rnula hundida tiene una parte visible en suelo de boca Tienen caractersticas similares a la clsica Varian solo por su localizacinFormacion blanda FluctuanteSituada en la parte anterior de la regin submandibular- Piel normocoloreada

HistopatologaLa apariencia microscpica de la rnula es igual a la del fenmeno de extravasacin de moco o el quiste por retencin de mocoLa mayor parte de las muestras de extravasacin se distinguen por liquido espeso mucoseroso rodeado de tejidode granulacin.

Diagnostico diferencial-El diagnostico diferencial de tumefacciones en el piso de la boca debe incluir tumores de glndulas salivales, neoplasias mesenquimatosas benignas y quiste dermoide-La textura de la lesin ayuda a diferenciar la rnula de otras -Rnulas hundidas se debe considerar quistes tmicos e higroma qustico. -Los quistes dermoides tienen una consistencia pastosa y son mas frecuentes en la lnea media, sin fluctuacin-Los lipomas son mas firmes

TratamientoAnomalas similares a la extravasacin, la teraputica preferida es el quirrgicoTambin se practica exisin de la glndula afectadaEn caso de sialolitos, el calculo debe retirarse por medios quirrgicos o exprimir a travs del orificio de conductoEn intervencin quirrgica se lleva a cabo en el conducto es necesario tomar precauciones especiales para ayudar al proceso de cicatrizacin de manera que la cicatriz se mnima en el conducto

CASO CLINICO

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La HabanaFacultad de Estomatologa de La Habana*Dra. Marlene Leyva Prez. Calle 33 nm. 1461. Apto. 15 entre 26 y 28. Nuevo Vedado. Plaza.Ciudad de La Habana.Telefono: 831 2849. [email protected]**Dr. Jos Antonio Lahera Valds. Calle 124 nm. 6903 entre 69 y 71, Marianao. Ciudad de La Habana. Telfono: 2678695. [email protected] ***Dra. Dayana Daz Daz. Bruzn nm. 168. Apto.18 entre Montoto y Pozos Dulces. Plaza. Ciudad de La Habana.Telfono: 8785953

Se trata de una paciente femenina, blanca, de 14 aos de edad, con antecedentes de buena salud anterior, quien acude a consulta por presentar aumento de volumen en el lado izquierdo del piso de la boca, de ms de 5 cm, aspecto azul-violceo, indoloro, de consistencia blanda; que nos sugiere el diagnstico clnico de rnula sublingual. Se realizan anlisis complementarios de Hematologa, con valores normales y se decide su tratamiento quirrgico. Con el paciente sentado en el silln quirrgico se realiza la antisepsia extra e intraoral, se asla el campo operatorio, y se realiza anestesia de la zona mediante el bloqueo bilateral del nervio lingual.

-Se utiliza la tcnica de Partsch, o marsupializacin, consistente en la extirpacin de la pared superior de la rnula, y la sutura de la membrana qustica a la mucosa del suelo de la boca para hacer que contine con la cavidad bucal.-La evolucin de la paciente result libre de complicaciones, con buena cicatrizacin y tras un ao de evolucin no ha aparecido recidiva de la lesin.

MUCOCELE DEL SENO MAXILAR-Se define como la obstruccin del orificio del dicho seno-Tumoracin benigna

Etiologa y patogenia Se desconoce la causa exacta del mucocele del seno paranasal, sin embargo se atribuye al bloqueo u obstruccin del orificio de salida del seno que causa retencin de moco en la cavidad sinusalOtros factores incluyen enfermedad inflamatoria crnica con engrosamiento de la mucosa, traumatismo del hueso y tumores localizados cerca del orificioFibrosis qustica puede ser un factor importante en el desarrollo de mucoceles de senos paranasales en niosAsintomatico

Caractersticas clnicasLos mucoceles de senos paranasales son anormalidades relativamente comunes que suelen presentarse en personas de 13 a 80 aos de edadCerca de 65% de los mucoceles esta situado en el seno frontal y 10% en el seno maxilar Anomalias del seno maxilar puede expandirse y obstruir el orificio sinusal y, con el tiempo, erosionar los limites anatmicos normales del seno, adems si se infecta se puede formar una masa inflamatoria aguda (piocele: material purulento)

Datos radiogrficos muestran opacidad del seno debido a una masa de tejido blando El seno afectado se opacifica por las secreciones atrapadas que ocupan todo el espacio areo cuando no se trata el problema

Histopatologa Algunos casos muestra hiperplasia de clulas mucosas y calciformes, en tanto que otras evidencia epitelio de tipo cuboidal, consecuencia de la atrofia por compresinEl moco puede derramarse o herniarse en la lamina propia subyacente, generando una reaccin inflamatoria concomitanteContenido mucocele puede variar de espeso y mucoide hasta firme y gelatinosoEste material puede solidificarse dentro de los elementos del tejido conectivo de apoyo y provocar el llamado tumor por impactacion de moco

Diagnostico diferencialDebe diferenciarse el proceso inflamatorio de origen odontgeno del mucocele antral o del senoUn quiste odontgeno grande infectado puede producir un cuadro clinico y radiogrfico similar Fibroma neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso , en pladar crecimiento submucoso, normocoloreado

Tratamiento y pronostico La atencin del mucocele del seno maxilar es quirrgica A diferencia de los quistes por retencin del seno maxilar, el mucocele debe tratarse mediante raspado total y desbridamiento de la cavidad sinusalTecnicas quirrgicas son diversas desde la antrostomia nasal hasta un procedimiento de Caldwell-Luc mas definitivo, que permite retirar el contenido del antro.Con tratamiento quirrgico adecuado el pronstico total es excelente

Caso clnicoPaciente de 63 aos de edad, raza blanca, femenina, que hace aproximadamente tres meses relata aumento de volumen de la regin geniana izquierda, con molestias al contacto de la prtesis dental con el paladar duro, as como cefalea intermitente en horas de la tarde, con buena permeabilidad nasal y sin epistaxis. En la exploracin se aprecia un abultamiento de la regin geniana izquierdanodolorosoa la palpacin.Se discute en colectivo y se decide realizar biopsia a cielo abierto, a travs de una incisin gngivolabial, encontrando un enorme tumor de consistencia qustica que destrua toda la pared anteroexterna del seno maxilar, difcil de extraer por dicha va, por lo que decidimos realizar una incisin externa (rinotoma lateral con extensin al labio superior y surco gngivolabial), confirmando la presencia de una tumoracinlisa de consistencia elstica, a tensin por la existencia de lquido en su interior, que ocupa todo el seno maxilar izquierdo con destruccin sea de todos sus contornos, extendindose a etmoides y paladar duro. Al extraerlos, se rompe, saliendo un contenido lquido, mucoso y ambarino (achocolatado). Se limpia el seno maxilar y etmoides (que estn en comunicacin), practicando la tcnica de Cadwell Luc modificada, comunicando as la mucosa nasal con el seno, para facilitar el drenaje del mismo. Se reconstruye la pared por planos, dejando una sonda de baln #18 durante veinticuatro horas y taponamiento nasal anterior con gasa nitrofurasonada por igual tiempo, dando el egreso a las 48 horas de hospitalizacin.

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTEDR: ANTONIO LUACES IRAOLACIEGO DE AVILA

QUISTE Y PSEUDOQUISTE POR RETENCION EN SENO MAXILAR

Etiologa y patogenia Surgen por un bloqueo de una glndula seromucosa antral, lo que producir una estructura qustica revestida de epitelio llena de mucina.Los pseudoquistes son de origen inflamatorio y se deben a la acumulacin de liquido dentro de la membrana del seno

Algunas veces se relacionan con infeccin o alergia; las toxinas bacterianas presuntamente causan derrame de protenas en tejidos blandos circundantes.Los quistes y pseudoquistes que retencin que afectan el revestimiento del antro maxilar son datos que podemos encontrar en radiografas panormicas

Caractersticas clnicas Lesiones asintomticasSe advierte hiperestesia leve o expansin bucal en la regin del pliegue mucobucalSe encuentra unidos al piso de antro y su tamao depender del espacio anatmico

Radiografas En radiografas periapicales y panormicas, los quistes y pseudoquistes por retencin en el seno maxilar aparecen hemisfricos, homogneos y bien delineados Respetan estructuras y limites seos

Radiografa panormica en donde se muestra en el seno maxilar derecho un quiste por retencin

Histopatologa El quiste por retencin esta revestido por epitelio columnar pseudoestratificado con ocasionales clulas mucosas; los elementos de apoyo presentaran una inflamacin mnima

El pseudoquiste no muestra evidencia de revestimiento epitelial, si no acumulacin de material mucoide rodeado por tejido conectivo ligeramente comprimido

en la parte superior se observa epitelio, despues corion y luego cavidad qustica en la parte inferior, revestida por epitelio plano sin papilas de tres clulas de grosor con laminillas de queratina en su lumen. Tincin hematoxolina eosina, aumento original 125X.

Diagnostico diferencial Plipos Hiperplasia del revestimiento del seno por infeccin odontogena Sinusitis maxilarNeoplasias en el tejido blando del revestimiento antral Quiste odontogenico

Tratamiento No reciben por lo regular tratamiento puesto que su crecimiento es auto limitado y no son destructivos Lo nico que se requiere es observacin peridica

CASO CLINICO

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE

Es un trastorno espontaneo de etiologa desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en el cual se necrosa una amplia zona del epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glndulas salivales menores asociadas, mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

La necrosis producida por trastornos obstructivos de las glndulas salivales suele evolucionar lentamente.

En la sialometaplasia necrotizante se produce una necrosis aguda de lobulillos completos del tejido glandular menor, en un corto espacio de tiempo.

Es importante destacar que esta lesin benigna, que se resuelve espontneamente, puede confundirse con una neoplasia maligna de las glndulas salivales, tanto clnica como microscpicamente.

Caractersticas Clnicas.Localizada generalmente en la unin entre paladar duro y blancoUlceracin profundaCarente por lo general del borde elevado o en rodete. Ulcera en sacabocados y en la profundidad de su crter existen lbulos granulares grisceos que representan glndulas salivales menores necrticas2 y 3 cm de dimetro.

El paladar es su localizacin mas frecuente y en la mayora de los casos la ulcera se desarrolla espontneamente sin antecedentes traumticos; no obstante, algunos autores han comunicado su aparicin tras inyecciones de anestesia local en el paladar.La lesin es rara en otras localizaciones, aunque se ha descrito en la lengua, el trgono retro molar, la cavidad nasal, el antro y las glndulas salivales mayores.En estas localizaciones suelen hallarse factores etiolgicos como ciruga, traumatismos o radiacin.

En paladar falta el epitelio en la zona de ulceracin y esta sustituido por fibrina y tejido de granulacin. lobulillos de acinos salivales menores con signos de necrosis por coagulacin.clulas acinares carecen de ncleola arquitectura lobular de las glndulas salivales menores se mantiene, a pesar de la necrosis de sus clulas.

Histopatologa.

Fig. 15.143 (Mag. x 75). Corte histolgico que se muestra en la microfotografa correspondiente a la sialometaplasia necrotizante de la paciente de la. En la parte superior se aprecian las zonas claras de necrosis de las glndulas mucosas; ms abajo aparece la metaplasia escamosa de los conductos excretores de las glndulas salivales menores.

Tratamiento y pronostico No requiere tratamiento especifico Hay que efectuar biopsia incisional para establecer un diagnostico definitivo La cicatrizacin tiene lugar varias semanas despus por segunda intencin Se puede administrar analgsicos

Diagnostico Diferencial.Carcinoma mucoepidermoideAdenocarcinomaSfilisSialoadenitis necrtica subaguda (SANS)Ulcera traumatica Tumor maligno mixto

Caso clnico

Paciente femenina de 49 aos de edad, natural y procedente de la localidad, de oficios del hogar, con antecedente de hipertensin arterial (HTA) en tratamiento con losartn potsico y lupus eritematoso cutneo crnico (LECC) en tratamiento con prednisona y cloroquina. Refiere como pertinente ausencia de piezas dentarias en arcada superior y uso de prtesis dental mvil. Consulta por presentar ppula eritematosa y ocasionalmente dolorosa en paladar duro, que aumenta lentamente de tamao hasta formar ndulo de superficie ulcerada que no mejora con tratamiento tpico. (Foto 1)

En vista de tratarse de lesin nica, se realiza biopsia excisional de la lesin para estudio histopatolgico. (Fotos 2 y 3). Se observa una hiperplasia pseudoepiteliomatosa de la mucosa oral y en la submucosa, islotes de clulas escamosas, sin atipia citolgica, que representan ductos salivales metaplsicos.

La sialometaplasia necrotizante (SMN) es una patologa benigna de la cavidad oral cuya etiologa no est clara, aunque se plantea que puede deberse a isquemia focal de las glndulas salivares menores 1 . En casi todos los casos se ha observado que el trauma local puede ser el desencadenante de la clnica, ya sea por prtesis dentales mal adaptadas o piezas dentarias mal alineadas 1,3. Su incidencia es mayor en hombres que en mujeres, y suele verse alrededor de la tercera dcada de la vida1 . La localizacin ms frecuente es en el paladar duro 1,3, como fue observado en nuestra paciente. Y aunque usualmente se caracterizan por ser lesiones nicas, como en este caso, la clnica es inespecfica ya que se han descrito placas, ndulos, tumores o lceras 1,4.

Los diagnsticos diferenciales de esta lesin incluyen3,5: Carcinoma espinocelular de mucosa Carcinoma adenoideo qustico Enfermedad de Sutton (estomatitis aftosa) Sfilis Tuberculosis oral Sialoadenitis subaguda necrotizante (SASN) En el caso de la SASN, la diferencia fundamental se basa en el estudio histolgico, donde la ausencia de los cambios metaplsicos permite diferenciar la SMN de esta entidad5. El tratamiento de la SMN es sintomtico, donde muchas veces la clnica se resuelve sin necesidad de tratamiento y con la correccin de la causa desencadenante 1,3. En vista de lo documentado en la informacin revisada, se procedi a indicarle a nuestra paciente la suspensin del uso de la prtesis dental y acudir a reevaluacin odontolgica, con lo cual no ha habido recidiva de la clnica. Referencias 1. Svirsky J, Fantasia J, Wu J. Necrotizing sialometaplasia. 2006. Available from: URL: http://www.emedicine.com/derm/topic656.htm 2. Femopase F, Hernandez S, Gendelman H, Crisuolo M, Lopez de Blanc S. Necrotizing sialometaplasia: report of five cases. Med Oral 2004; 9. 304- 8 3. Imbery TA, Edwards PA. Necrotizing sialometaplasia: literature review and case reports. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1087-92 4. Fowler CB and Brannon R.B Necrotizing sialoadenitis: report of 7 cases and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: 600-9 5. Farthing P, Speight P. Problems and pitfalls in oral mucosal pathology. Curr Diag Pathol 2003; 12: 66-74

Afeccin de la glndula salival inducida por radiacin

75

Caractersticas ClnicasXerostoma grave Ocurren cambios cualitativos en viscosidad y pHConcentracin de inmunoglobulinas, y electrolitos

Paciente femenino con xerostoma pos-radioterapia.

76

Cambio significativo en la microflora bucalEl resultado es una caries dental rpidamente progresiva, adems de mayor incidencia y gravedad en enfermedad periodontal.

1-Paciente masculino con caries cervicales pos-radioterapia.

HistopatologaInfiltrado celular con neutrfilos y eosinfilos en el intersticio glandularAl principio se presentan cambios degenerativos en los acinos serosos que consisten picnosis nuclear, vacuolas citoplasmticas y perdida de los grnulos del cimgeno.

78

Caso clnico Paciente de sexo femenino de 37 aos de edad con diagnstico de Linfoma del Anillo de Waldeyer y con tratamiento de radioterapia desde hace 1 ao; acude a la consulta por molestias en la zona de molares superiores del lado derecho, al examen clnico se pudo observar una destruccin coronaria generalizada . En la radiografa panormica se puede observar mltiples lesiones cariosas con amplia destruccin coronaria En la radiografa periapical se observa resto radicular (remanente).

Tratamiento y pronosticoEn muchos pacientes el retorno de la funcin salival es insignificante. En consecuencia el riesgo de enfermedad periodontal y caries galopante es elevado y persiste indefinidamente. En condiciones ideales se debe iniciar un programa de prevencin antes de la radioterapia e instruirlo durante toda la vida.

80

Atencin actual de la caries con preparaciones tpicas con fluorurosSuministrar profilaxis dental frecuente y mantener altos estndares de higiene bucalLos sustitutos de saliva pueden ser tiles en el alivio sintomtico de la xerostoma. En sujetos irradiados siempre debe tenerse presente la ominosa posibilidad de osteorradionecrosis.

Hiperplasia Adenomatoide

82

La hiperplasia adenomatoide de glndula salival menor (HAGSM) es un raro aumento de volumen localizado de las glndulas salivales menores con aspecto de neoplasia.La causa es desconocida; al parecer est relacionada con traumatismos leves de larga duracin o procesos infecciosos.Patogenia

Presentacin clnicaEs una lesin asintomtica que evoluciona en la mediana edad,Ligera preferencia en los hombres Localizacin selectiva a un lado del paladar blando o duro, Superficie lisa Coloracin semejante a la mucosa adyacente o ligeramente rojo azulada. Su consistencia es firme o ligeramente blanda de crecimiento sub-mucoso.

Paciente masculino de 33 aos de edad, quien presentaba un aumento de volumen, no ulcerado, asintomtico, localizado en el paladar duro, lado derecho a nivel de premolares y primera molar. Diagnstico final: Hiperplasia adenomatoide.

Dr. Santos Talamas Dieck.Departamento de Patologa Oral y Maxilofacial U.A.N.L

84

HistopatologaLos lbulos de las glndulas mucosas hiperplsicas se extienden la submucosaLos grupos de acinos individuales son ms abundantes y de mayor tamao. Existe un ligero incremento de la prominencia relativa de los conductos.

No hay infiltrado significativo de las clulas inflamatorias.

Patologa Oral, Regezi Sciubba

Atlas de Patologia del complejo bucal 2 Edicin, Julio C. Santana Garay

85

Caso clnicoPaciente varn de 48 aos, al que durante la exploracin sistemtica otorrinolaringolgica por otro motivo (roncopata severa), se le objetiva hipertrofia de vula y paladar blando, as como una tumoracin asintomtica yuxtauvular, de crecimiento progresivo, sin otra clnica otorrinolaringolgica asociada.

Se somete al paciente a uvulopalatoplastia incluyendo dicha tumoracin en la reseccin. Se informa la pieza como hiperplasia adenomatosa de glndula salival menor. No se han objetivado recidivas ni signos de malignizacin en dos aos de seguimiento.La lesin es benigna y la excisin se considera curativa. Este fue el caso de nuestro paciente.

Revista de Otorrinolaringologa y disciplinas relacionadas dirigida a profesionales sanitarios.

Tratamiento y pronosticoDespus de identificar la lesin por medio de biopsia incisional no se requiere tratamiento en virtud de la naturaleza benigna de este proceso. No parece tener potencial neoplsico.

88

Diagnostico diferencialEl diagnostico clnico diferencial debe considerar neoplasia salival, incluyendo tumores mixtos benignos, linfoma y extensin de una enfermedad nasofarngeo de los senos nasales hacia el interior de la cavidad bucal. Se debe excluir enfermedad inflamatoria periapical.

89

SIALOADENITIS ESCLEROSANTE CRONICA

SialoadentitisLa sialoadenitis crnica esclerosante o tumor de Kttner es una enfermedad poco comn; es un proceso inflamatorio crnico benigno de las glndulas salivales que imita clnicamente a una neoplasia maligna debido a su presentacin como una masa firme que usualmente se presenta en la glndula submaxilar.

Los acinos son sustituidos por linfocitos, clulas plasmticas y tejido fibroso, pero con conservacin de gran parte de la arquitectura ductal.

Causas:- Extravacin del moco u obstruccin de un conducto por clculos salivales-Traumatismos directos - Compresin de las glndulas o conductos- Hiperplasias - Radioterapia

Caracteristicas clinicas:- Aumento de tamao- Estructura firme pero desplazable- Proliferaciones epiteliales superficiales (papilomas, carcinomas)- Los conductos extralobulillares que salen de la glandula son comprimidos- Las glandulas menores del vestibulo se comprimen * Puede no haber caracteristicas clinicas visibles

Caractersticas Histopatologicas- Las unidades acinares se degeneran cuando los lucocitos mononucleares, los celulas nucleares y linfocitos infiltran los lobulillos.- Por radiacion: > Perdida de granulos secretores > Tumefaccion turbia con edema > Infiltracion de neutrofilos > Perdida de acinos

Caso clinicoPaciente femenino de 75 aos de edad, quien acudi al Servicio de Ciruga Maxilofacial del Centro Mdico Nacional Siglo XXI por aumento de volumen de las glndulas submaxilares de un ao de evolucin, no doloroso acompaado de diaforesis nocturna y prdida de peso de aproximadamente 30 kg en 2 aos (Figura 1). Se realiz biopsia por aspiracin de tumoracin submaxilar izquierda con reporte de sialadenitis crnica y fibrosis. Los estudios de inmunohistoqumica demostraron una poblacin activa de clulas B, T y clulas plas-mticaspoliclonales. Posteriormente, la paciente present xerostoma y xeroftalmia. Dentro de su historial mdico, la paciente contaba con antece-dentes de hipertensin arterial sistmica en tratamiento mdico con nifedipino 10 mg va oral cada 24 horas y furosemide una tableta va oral cada 24 horas; enfermedad pulmonar obstructiva crnica en tratamiento con teofilina va oral cada 24 horas y salmeterol con fluticazona en espray; insuficiencia renal crnica estadio 5 KDOQI secundaria a nefroangioesclerosis; sndrome de disfuncin lagrimal y osteoartritis en tratamiento con diclofenaco 100 mg va oral. Se le realiz TC de cuello, donde se apreci un aumento de tamao de las glndulas submaxilares, prueba de Schirmer I: 3 mm en 5 minutos en ambos ojos, prueba de Schirmer II: 1-2 mm en 5 minutos en ambos ojos, USG de abdomen el cual reporta litiasis vesicular y nefroangioesclerosis. Se realiz tratamiento quirrgico para la reseccin de las glndulas submaxilares. La descripcin macroscpica report glndulas submaxilares con aumento de tamao, cada una midi en promedio 5 x 3 x 2.2 cm, la superficie externa era rojo violcea, lisa de aspecto nodular; al corte eran firmes, la superficie interna era blanca amarillenta, lisa y opaca.

Figura 1.Vista frontal de la paciente donde se observa un aumento de volumen en las glndulas submaxilares.

Diagnostico diferencialLa SCE debe distinguirse de la sialadenitis linfoepitelial asociada a sndrome de Sjgren, ya que en la ltima existe atrofia acinar y gran cantidad de clulas inflamatorias con formacin de centros germinales; sin embargo, la SCE carece de islas linfoepiteliales caractersticas de la sialadenitis linfoepitelial.Para distinguir SCE con abundantes folculos linfoides de linfoma folicular ayudan la positividad para CD10 y Bcl2 en los segundos. El diagnstico diferencial con sialometaplasia necrosante se resume en el cuadro I.

Enfermedades Infecciosas

Parotiditis.

Es una sialoadenitis aguda viral que daa principalmente las glndulas partidas.

Se considera el trastorno mas comn de las glndulas salivales y posee un patrn endmico a lo largo de todo el ao.

Etiologa y patogenia:

El agente causal es un paramixovirus.A la aparicin de los sntomas clnicos la precede un periodo de incubacin de 2 a 3 semanas.Se trasmite por contacto directo con minsculas gotas de saliva.

Caractersticas clnicas:

Los pacientes sufren fiebre,malestar,cefalea y escalofri, adems de dolor pre auricular.Estas evidencian infeccin bilateral con una incidencia de 70% .

Cuando la glndula se inflama, el conducto de stenon puede ocluirse parcialmente con dolor agudo secundario a la estimulacin del mecanismo secretor

En el orificio del conducto de stenon o del conducto de wharton las papilas pueden presentarse enrojecidas y alargadas.

Histopatologia

Los acinos desarrollan tumefacciones turbias y el tejido conjuntivo intersticial esta edematizado e infiltrado por celulas plasmaticas y linfocitos

Diagnostico diferencial

Adenopatas Tumores mixtos de partida

ganglios linfticos anormales en nmero, tamao o consistencia.

Tratamiento y pronostico:

El control de la afeccin consiste en teraputica sintomtica y reposo en cama.Analgsicos y en casos graves se han prescrito corticoesteroides con xito variable.

CASO CLNICO

Se presenta el caso de un nio de 2 aos de edad, que consult por episodios de aumento de volumen parotdeo alternante, asociado a otalgia de un ao de evolucin. Al examen fsico se aprecia aumento de volumen parotdeo derecho.Se solicita ecografa parotdea que Informa glndulas partidas levemente aumentadas de espesor con un trastorno de la ecoestructura caracterizado por reas micronodulares hipoecognicas dispersas en ambas glndulas, con pequeas adenopatas intra y extraparotdeas..Conclusin: Ecografa compatible con parotiditis crnica bilateral (Figuras 1 y 2).

El estudio contina con sialografa bilateral. Un ao despus de realizada la sialografa, se refiere que continan los episodios de parotiditis a repeticin. Se solicita nuevamente sialografa bilateral, La sialografa se realiza con llplodol extra fluido. Como resultado se aprecia ensanchamiento del ducto parotdeo intraglandular , estrechamiento del conducto y numerosas sialectasias. Diagnstico: Parotiditis crnica recurrente (Figura 3 y 4). Seis das despus se realiza la sialografa de la partida izquierda. A la estimulacin manual de la partida se observa salida de pus, seguido de saliva escasa y espesa. En la sialografa se observ mltiples silencias ductales, Imagen nubosa con sialectasias mltiples (imagen de rbol florido), luego de una hora se aprecia gran remanencia de lquido de contraste.

Posterior a la segunda sialografa persistieron los episodios de parotiditis, por lo que se decide realizar inyeccin con violeta genciana estril, a travs del conducto parotdeo izquierdo. Se realiza el procedimiento sin Incidentes, despus de lo cual se produjo gran reaccin Inflamatoria parotdea izquierda.Desde el procedimiento con violeta genciana a la fecha, han pasado 5 meses y el paciente no ha presentado ningn episodio de parotiditis.

Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuelloversin On-line ISSN 0718-4816Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.68 n.1 Santiago abr. 2008

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162008000100007 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 43-48

CASO CLNICO

Caso clnico: Un tratamiento alternativo a la parotiditis crnica

Clinical case: An alternative treatment for chronic parotitis

Rodrigo Arregui V1, Natalia Tamblay N2, Patricia Esquivel C1.

1Mdico, Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Barros Luco. 2Mdico Epidemilogo, Servicio de Salud Metropolitano Central.

Parotiditis Vrica Endmica.(paperas)

La parotiditis vrica o endermica es una sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperas. Otros virus, como el citomegalovirus (enfermedad de inclusin salival), los virus coxsackie, los virus ECHO, los virus influenza y parainfluenza, pueden infectar tambin a las glndulas salivales, no obstante, el virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.

Caractersticas clnicas.

El virus de las paperas se trasmite por medio de gotitas areas. Afecta fundamentalmente a las glndulas partidas, pero tambin puede infectar la glndula submandibular. Afecta generalmente a nios de 5 a 18 aos y tiende a provocar epidemias.

Una vez expuestos, los pacientes manifestaran la enfermedad en 2 o 3 semanas.

El inicio se caracteriza por una rpida tumefaccin bilateral de las glndulas partidas, con dolor agudo, especialmente durante la salivacin. El lbulo de la oreja suele estar elevado por la tumefaccin glandular.

A veces sale un exudado purulento por el orificio del conducto parotideo principal, aunque generalmente es claro y pasa inadvertido. Al infectarse los acinos pasa amilasa salival al intersticio y es absorbida hacia la sangre, elevndose los niveles sricos de dicha enzima.

Para confirmar el diagnostico se puede estudiar la presencia de anticuerpos fijadores de complemento frente a los antgenos del virus. La enfermedad suele durar entre 7 y 10 das y, aunque la mayora de los casos no presentan complicaciones, algunos individuos sufren diseminacin al testculo o desarrollan encefalitis con sordera.

Los casos graves de orquitis por paperas pueden provocar esterilidad. Dado que la mayor parte de los nios en los pases industrializados se hallan vacunados contra las paperas, la enfermedad es rara.

Histopatologa.En las paperas, los acinos desarrollan tumefacciones turbias y el tejido conjuntivo intersticial esta edematizado e infiltrado por clulas plasmticas y linfocitos. Es tpica la ectasia de los conductos, cuyas luces suelen contener restos de clulas descamadas y leucocitos.

Tambin puede observarse degeneracin y necrosis de las clulas acinares.

Caso Clnico.Paciente recin nacido varn, segundo gemelar dicigtlco. Madre de 28 aos sana, sin antecedentes mrbidos. Segundo embarazo controlado, sin patologas.

alos 13 das de vida en su domicilio presenta cuadro de aproximadamente 12 horas de evolucin caracterizado por Irritabilidad y aumento de volumen en regin mandibular derecha.Es trado al Servicio de Urgencia del Hospital Roberto del Ro donde se constata fiebre (38C axilar) y aumento de volumen mandibular derecho (Figura 1) por lo que se decide su hospitalizacin.

Al examen fsico se encuentra reactivo, en buenas condiciones generales, febril. Resto de los parmetros hemodinmicos normales: presin arterial 87/33 mmHg, frecuencia respiratoria 48 resp/mln, frecuencia cardiaca 156 lat/min y saturacin de oxgeno 96%.

Al examen dirigido destaca un aumento de volumen de 3 x 5 cms en la regin parotdea derecha, indurado, doloroso a la palpacin, ente-matoso y con calor local. Se objetiva salida de secrecin purulenta por conducto de Stenon al presionar la glndula partida derecha. No presenta adenopatas cervicales palpables.

El estudio ecogrfico visualiza un aumento de espesor y disminucin de la ecogenicidad de la glndula partida derecha con aumento de la vascularizacin al estudio Doppler color, sin lesiones focales; junto con un aumento del espesor y ecogenicidad de la piel y tejido subcutneo adyacente a esta glndula. La glndula partida Izquierda, tiroides y submandlbular no evidencian alteraciones. Presencia de algunos linfonodos cervicales de tamao dentro de lo normal. Se Informa que los hallazgos eran concordantes con el diagnstico clnico de parotiditis aguda derecha (Figura 2).

Se Indica tratamiento antibitico emprico EV con cefotaxima y cloxacilina para cubrir grmenes del canal de parto yS. aureus.A las 48 hrs de tratamiento en respuesta al cultivo positivo paraS. aureusy hemocultivo negativo, se ajusta el tratamiento antibitico manteniendo slo la cloxacilina EV.

El recin nacido evoluciona satisfactoriamente al tratamiento antibitico con evidente disminucin del volumen mandibular derecho, no presenta nuevamente secrecin a travs del conducto de Stenon.

Dr. Rodrigo Cabezn AlvaradoMarcoleta 350,TPisoDepartamento de Otorrinolaringologa,Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago

Tratamiento.

No existen agentes antivricos eficaces para el tratamiento de las paperas. Se administran analgsicos y antipirticos para controlar el dolor y la fiebre. Debe considerarse la dieta liquida con suplementos vitamnicos y reposo en cama. Debe tratarse con antibiticos seleccionados segn estudios de sensibilidad. El sondaje y la dilatacin del conducto principal de salida de la glndula, bajo anestesia local, puede facilitar el drenaje del exudado purulento.

Diagnostico diferencial.Sarcoidosis: Lesion linfoepitelial benigna

Sialolitiasis.

La sialolitiasis es la presencia, en una glndula salival con su conducto, de un clculo o de una concrecin calcrea. Tambin puede considerarse incluida una calcificacin intersticial de la glndula.

LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Ciruga de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.

ETIOLOGIALos sialolitos se originan por depsito de sales de calcio en torno a un ncleo central que puede estar constituido por clulas descamadas, bacterias, cuerpos extraos o productos de descomposicin bacteriana. Todo proceso que tienda a disminuir el flujo salival favorece la formacin de un clculo salival.

Atlas de patologia del complejo bucal. Santana Garay


Ms del 90 % de todos los sialolitos crecen en la glndula salival submandibular o en su conducto excretor. Sobre el 5 % lo hace en la partida y, alrededor del 2 %, en la sublingual y las glndulas salivales bucales menores. La sialolitiasis es doblemente ms comn en los hombres que en las mujeres. Se trata de un padecimiento de la edad adulta, raras veces lo hemos visto en nios. En la glndula submandibular se presenta en forma redondeada u oval, con superficie lisa. En otras ocasiones es de forma irregular y de superficie accidentada.

Atlas de patologa del complejo bucal. Santana Garay

En el conducto de la glndula submandibular los sialolitos son alargados, y siguen la forma de este conducto. En este sitio los hemos visto de ms de 5 cm de largo y de un 1 cm de grosor, pero lo habitual es que no sobrepasen 2 cm de extensin. En la partida son ms pequeos y de forma oblonga. Ocasionalmente son mltiples. La primera manifestacin de un sialolito es un aumento de volumen brusco y doloroso de una glndula salival que ocurre durante la comida, como resultado de la obstruccin causada, donde hay una mayor produccin de saliva. Otras veces el clculo es un hallazgo radiogrfico. En muchas ocasiones se descubre por palpacin al encontrarse un cuerpo duro en el conducto de una glndula.

Dr. Jos Amenbar

El revestimiento ductal que rodea al sialolito, presenta metaplasia a clulas mucosas y planas, debido a la cual el epitelio se engruesaEpitelio de tipo plano estratificado con numerosas clulas en anillo de sellos en las capas mas luminales. El resto de la glndula estar afectado en grado variable por la obstruccin: En casos precoces, los acinos presentan cambios degenerativos con dilatacin de los conductos intralobulillares. Al progresar los cambios secundarios a la presin, la ectasia ductal se hace mas pronunciada y la atrofia acinar aumenta, quedando pocas unidades secretoras.Los lobulillos se hallan intensamente infiltrados por clulas mononucleares. Los conductos se mantienen intactos aunque dilatadosHISTOPATOLOGIA

CASO CLINICO Dr. Jos AmenbarPaciente masculino, mulato, de 60 aos de edad, busc atendimiento por haber experimentado aumento de volumen de la glndula submandibular izquierda durante el horario del almuerzo, con dolor intenso e intermitente, que fue cediendo de forma paulatina con el pasar de las horas, pero se repeta cada vez que iba a ingerir alimentosEn el examen fsico extrabucal no se observ ningn tipo de asimetra facial. Ya durante el examen intrabucal fue observado un acentuado aumento en el lado izquierdo del piso de la boca, el cual resultaba doloroso y firme a la palpacin. Al estimular la glndula submandibular izquierda no se obtuvo secrecin salival.

La radiografa con la tcnica oclusal mostr dos masas radiopacas en el piso de la boca . A travs de los datos obtenidos en la anamnesis, el examen fsico y las imgenes radiogrficas se plante el diagnstico de sialolitiasis. Debido al tamao del clculo, su ubicacin y la falta de salivacin al estimular la glndula se concluy que el mejor tratamiento sera la intervencin quirrgica.

Despus de aseptizar la zona quirrgica, se colocaron los campos operatorios y se anestesi la regin de forma infiltrativa; luego se hizo una incisin lineal sobre el conducto donde se proyectaba el sialolito y se realiz diseccin roma, la cual permiti ver una masa de color amarillento, consistencia dura, de aproximadamente 15 mm, que fue extrada con una pinza anatmica y acompaada de una pequea cantidad de pus. La cavidad fue lavada con suero fisiolgico y se estimul la glndula submandibular izquierda. Fue observado el otro sialolto con un tamao de 6 mm aproximadamente, que tambin se extrajo . Posteriormente se estimul la glndula hasta que la saliva se torn clara, se lav la regin con suero fisiolgico y se dej la herida abierta para evitar la estenosis del conducto. Durante las consultas de acompaamiento y control el paciente evolucion favorablemente, la glndula no present ms alteraciones y los resultados de las radiografas fueron negativos.

FUENTE:Textbook and Color Atlas of Salivary Gland Pathology: Diagnosis and Management

FUENTE:Textbook and Color Atlas of Salivary Gland Pathology: Diagnosis and Management

TRATAMIENTO

La sialolitiasis es un proceso benigno que no conduce a un estado preneoplsico. Ocasionalmente, cuando hay una marcada fibrosis de la glndula submandibular, su exresis est indicada.

Dr. Jos Amenbar

Sialodenitis citomegalica.

Infeccin por citomegalovirus de las glndulas salivales.Esta era antes una rara entidad que afectaba a neonatos debido a una infeccin transplacentaria y en la actualidad tambin se observa en adultos inmunosuprimidos.

Se pueden reconocer casos en adultos con supresin funcional de la medula sea debido a leucemia o medicamentos inmunosupresores.


Son inflamacin dolorosa, fiebre de baja intensidad, malestar y cefalea.El trismo es muy comn y puede aparecer pus en el orificio del conducto mediante compresin cuidadosa de la glndula o el conducto daado.Si no se elimina a tiempo la infeccin se puede extender.

Histopatologia

Las unidades acinares degeneran conforme los leucocitos mononucleares infiltran los lobulillos .Los cambios mas precoces son la perdida de de granulos secretores, tumefaccion turbia con edema e infiltracion por neutrofilos , seguida por infiltrados mononucleares.

Tratamiento

No precisa tratamiento especifico en las formas leves.En las graves debe recurrirse a antivirales e inmunoterapias.Presenta elevadas tasas de mortalidad y secuelas en recin nacidos.


Sialolitiasis absceso dental

Sialodenitis Bacteriana.

Etiologa y patogenia:

las infecciones bacterianas de las glndulas salivales se pueden subdividir en forma aguda y crnica.La glndula afectada se encuentra crecida y dolorosa, un fenmeno frecuente es la interrupcin del flujo salival.El microorganismo con mayor frecuencia en la parotiditis aguda es un staphylococcus aureus y el streptococcus viridans y pneumoniae.


Son inflamacin dolorosa, fiebre de baja intensidad, malestar y cefalea.El trismo es muy comn y puede aparecer pus en el orificio del conducto mediante compresin cuidadosa de la glndula o el conducto daado.Si no se elimina a tiempo la infeccin se puede extender.

Histopatologia

Las unidades acinares degeneran conforme los leucocitos mononucleares infiltran los lobulillos .Los cambios mas precoces son la perdida de de granulos secretores, tumefaccion turbia con edema e infiltracion por neutrofilos , seguida por infiltrados mononucleares.

Tratamiento y pronostico: La funcin principal del clnico es eliminar el microorganismo causante, adems de rehidratar al individuo y drenar el pus, si esta presente.Se debe administrar a todo paciente antibitico resistente a penicilinasa , ejemplo: penicilina semisintetica.Aplicar compresas hmedas, analgsicos y reposo.


Sndrome de Sjgren. Adenoma plemorfo

Sarcoidosis.

EtiologiaRepresenta una enfermedad granulomatosa de causa imprecisa. Se ha sugerido que esta enfermedad corresponde a una infeccion o reaccion de hipersensibilidad a micobacterias atipicas. Se sospecha que el mycobacterium tuberculosis sea un agente causal

Caractersticas clinicasManifestaciones pulmonares como linfadenopatia hiliar bilateral y paratraqueal y puede avanzar a fibrosis pulmonar

Eritema nodoso en piel y placas cutaneas prominentes en extremidades, abdomen y region glutea

Placas simetricas, infiltrativas y violaceas sobre nariz mejilla, orejas, frente y manos

Se puede detectar lesion ocular, es habitual la inflamacion del conducto uveal anterior, que puede acompaarse de inflamacion de la glandula parotida y fiebre, la denominada fiebre uveoparotidea o sindrome de heerfordt

Inflamacion unilateral o bilateral de la parotida con frecuencia casi igual y esto se acompaa de lasitud, fiebre, malestar gastrointestinal, dolores articulares y sudor nocturno

HistopatologiaSon granulomas no caseosos, muchas veces bien delimitados y discretos dentro de los granulomas se encuentran macrofagos y celulas gigantes multinucleadas, habitualmente de tipo langhans. Se puede observar infiltrado linfocitico difuso alrededor de la periferia de los granulomas pero no necrosis caseificante

Caso clinicoMujer de 36 aos de edad, originaria y residente de Guadalajara, Jalisco, Mxico, con dermatosis de cinco aos de evolucin, afeccin en el brazo derecho, en la cara posterior, el glteo y el muslo derechos, el pie ipsilateral (en la cara lateral externa y el tercer dedo), constituida por placas anulares eritematosas, con bordes ligeramente infiltrados, de 0.4 a 3 cm y un ndulo subcutneo eritematoso, hemiesfrico de 1.5 x 1.3 cm, fijo, de bordes precisos y eutrmico (figuras 1a y 1b). La paciente refera disnea de medianos esfuerzos, de tres aos de evolucin. El estudio histopatolgico revel granulomas desnudos (figura 2a y 2b). La radiografa de trax mostr un infiltrado intersticial difuso (figura 3). La espirometra report datos sugerentes de restriccin pulmonar. Se realiz la determinacin de calcio srico y urinario, que result dentro de los parmetros normales. La valoracin cardiolgica no mostr anormalidades y en el rea oftalmolgica se observaron fibras de aspecto tipo mielina en las papilas pticas. La paciente se rehus a la prescripcin de corticoesteroides sistmicos y se trat (consentimiento informado) con leflunomida a dosis de 200 mg/12 h durante tres meses sin respuesta favorable; se le explic la necesidad de iniciar terapia con corticoesteroides; sin embargo, no regres a consultaDermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009

tratamientoLos corticosteroides(prednisona o metilprednisolona) se consideran beneficos y a un son el farmaco preferido para la sarcoidosis pulmonar, la cloroquina es tambien util para el control de la enfermedad, inmunosupresores (metotrexato, azatioprina y la ciclofosfamida) dan buen resultado a individuos que no responden a los corticosteroides.

Diagnostico diferencialTuberculosis Histoplasmosis fibrosis pulmonar

Enfermedades relacionadas con defectos inmunitarios.

Lesion Linfoepitelial Benigna.

ETIOLOGIAEs muy problabe que implique anomalias geneticas o susceptibles en la rama medida por celulas del sistema inmunitario. Se ha postulado a una funcion excesiva de las celulas T auxiliares o menor funcion de celulas depresoras, que precipita la activacion de las celulas T, una teoria alternativa se refiere a un desafio antigenico por una alteracion de los antigenos de la superficie de las celulas glandulares causada por virus, esto a su ves puede estimular la produccion de anticuerpos de las celulas B dirigidos al tejido glandular.

Caracteristicas clinicasAparece con gran frecuencia en mujeres de edad mediana como un aumento de volumen asintomatico y progresivo de la glandula salival daada, al principio el proceso puede ser unilateral pero con el tiempo se hace bilateral, es frecuente la aparicion de infecciones bacterianas superpuestas consecutivas a la reduccion de la tasa de flujo en este caso la glandula aumenta de volumen y su consisitencia es firme

histopatologiaSe inicia alrededor de los conductos intralobulares e induce una sialoadenitis o parotits linfocitica, esto lleva ala dilatacion de los contucotos y sialoadenitis linfocitica periductal. Los atrofia acinar una consecuensia del dao al conducto, es progresiva y proporcional al grado de infiltracion linfocitica, aparece metaplasia escamosa en el interior del segmento ductal causando por ultimo obliteracion de la luz del conducto e hiper plasia de las celulas que lo revisten, este proceso propicia la aparicion de islotes epimioepiteliales. El resultado final es la perdida completa de los tejidos acinares y la funcion secretora

Caso clinicoSe presenta el caso de un paciente varn de 48 aos enviado a nuestro centro por aumento de volumen de ambos prpados superiores de 3 aos de evolucin junto a tumoraciones submandibulares no dolorosas hace 2 meses.El nico antecedente referido al ingreso es un episodio de dolor abdominal el ao previo de origen no filiado.A la exploracin oftalmolgica presenta agudeza visual de 0,4 en el ojo derecho y 0,3 en el ojo izquierdo sin que se constaten alteraciones en polo anterior ni posterior del globo ocular. As mismo se observa una ptosis palpebral bilateral de origen mecnico, a expensas de dos tumoraciones firmes y bien delimitadas en cuadrante superoexterno (Figura 1) que no ocasionan alteracin de la motilidad ocular. La exoftalmometra fue de 18mm en el globo derecho y de 14mm en el izquierdo (Figura 2). No se palpaban adenopatas pero s 2 tumoraciones submandibulares simtricas de caractersticas similares a las palpebrales y aumento de volumen del labio inferior (Figura 3). La TC de rbitas mostr lesiones simtricas en fosa lagrimal de densidad similar a partes blandas, las cuales respetaban estructuras adyacentes (Figura 4).

Figura 4. Imgenes de tomografa comparativa de rbitas, cortes axiales. Flechas para mostrar localizacin de lesiones a nivel de la fosa lacrimal.Se instaur tratamiento con prednisona oral, 1mg/kg/da durante 2 meses con pauta descendiente los 3 meses subsecuentes. La respuesta al tratamiento fue buena, sin recurrencia del cuadro tras la interrupcin del mismo. Tampoco se ha evidenciado transformacin maligna tras 15 meses de seguimiento, aunque para demostrar esto sera necesario realizar una nueva biopsia de los remanentes glandulares, la cual descartamos por el momento al no presentar signos ni sntomas que la justifiquen.

Figura 6. Imagen clnica de la evolucin del paciente. Se observa regresin del aumento de volumen de las glndulas lagrimales y salivales.Archivos de la Sociedad Espaola de Oftalmologavol.89 num.08 agosto 2014

tratamientoSu tratamiento es controvertido, la parotidectoma puede estar justificada por su asociacin con tumores, otros recomiendan dosis baja de radioterapia. La terapia ms racional debera ser evaluada individualmente, dependiendo del cuadro clnico y sospecha diagnstica de malignidad


Sialosis

adenoma pleomorfo

parotiditis

ranula submandibular

Sndrome de SjgrenSialadentitis Reumatoide.

Grupo de enfermedades, cuyo componente ms llamativo es un intenso proceso autoinmunitario mediado por linfocitos T en las glndulas salivales y lagrimales.Ms del 80% de los pacientes con SS son mujeres de ms de 50 aos de edad.

ClnicaSntoma predominante: sequedad de la boca acompaada de queratoconjuntivitis seca.Aumento de glndulas salivales.Se completa con artritis reumatoidePuede acompaarse con lupus eritematoso sistmico, poliarteritis nudosa y esclerodermia.

La sequedad de la boca es extremadamente molesta, con atrofia de las mucosas que se hace ms marcada en la lengua; esta puede estar depapilada, lisa, enrojecida, y en estados avanzados de la enfermedad puede presentar lobulaciones. El paciente se queja de sensacin urente, de glosodinia y, raras veces de sensacin dolorosa diseminada por toda la boca.

Histopatologa

Acmulos de linfocitos situados alrededor de los conductos intralobulillares.Focos de ms de 50 linfocitos en 4mm2 apoyan el diagnstico de SS.

Caso ClnicoMabel Ladino R.a, Angelina Gasitulli O.b, Ximena Campos M.c

aReumatologa Peditrica, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile, Chile.bMdico general, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile, Chile.cResidente de Pediatra, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile, Chile.

Paciente de 12 aos, de sexo masculino, sin antecedentes mrbidos relevantes. Acudi al Servicio de Reumatologa Infantil referido de su hospital base con diagnstico de posible artritis idioptica juvenil. A su ingreso refiri historia de artralgias desde los 9 aos de edad, preferentemente de hombros y rodilla izquierda, sin aumento de volumen ni limitacin articular, de predominio vespertino, que cedan con el reposo y el uso de AINE.Al examen fsico inicial no presentaba signos de artritis, y destacaba solo hiperlaxitud de rodillas.

Durante la evolucin se agreg fatigabilidad fcil y refiri dos episodios de dolor en la regin parotdea izquierda, uno de ellos de inicio sbito, previo a la ingesta de alimentos, que cedi de forma espontnea, y el otro haba sido interpretado como una parotiditis viral. En el examen fsico se constat leve congestin ocular bilateral (fig. 1), mucosa oral seca, saliva espesa, presencia de mltiples caries dentales (fig. 2), sin aumento de volumen ni dolor en la regin parotdea, y en la auscultacin cardiaca, presencia de soplo sistlico en foco tricuspdeo.

Figura 1.Congestin ocular secundaria a ojo seco.

Figura 2.Boca seca, caries dentales secundarias.

Se solicit gammagrafa de glndulas salivales. La gammagrafa de glndulas salivales concluy que exista una disfuncin grave de las glndulas submaxilares, con moderada disfuncin de las partidas, que poda corresponder a afectacin glandular en SS.

Figura 3.Cortes histolgicos de glndulas salivales menores visualizados en microscopa ptica; muestras de infiltrado linfocitario acinar y predominantemente ductal.

Segn criterios clnicos (ojo seco, boca seca, alteracin de la funcin de glndulas salivales) y biopsia, se confirm el diagnstico de SS primario, y se inici tratamiento con prednisona 7,5 mg/da e hidroxicloroquina 200 mg/da, y tratamientos locales (lgrimas artificiales y mucolticos orales).El paciente, tras 2 meses de tratamiento, evolucion con menor fatigabilidad y menos artralgias, alivio de su congestin ocular, sensacin de ms saliva y ausencia de sntomas parotdeos.

TratamientoNo existe tratamiento eficaz. La sequedad empeora progresivamente. El desarrollo de la caries radicular puede minimizarse mediante aplicacin diaria de flor y meticulosa higiene oral. Se pueden emplear sustitutos de saliva o glicerina y agua con sabor a limn, tomando pequeos sorbos. Pilocarpina y dispositivos estimuladores transmucosos pueden estimular secrecin en pacientes que retienen poca funcionalidad.

Sialografa

Diagnstico Diferencial

Lasequedad ocularpuede presentarse en casos de inflamacin ocular (en el Sndrome de Stevens-Johnson, penfigoide y conjuntivitis crnica), por toxicidad, procesos neurolgicos con alteracin de la funcin de la glndula lacrimal o de la funcin palpebral.Laxerostomadebe diferenciarse de las infecciones vricas, ingesta de frmacos (psicotropos, parasimpticolticos, antihipertensores, etc), de un sntoma psicgeno, efecto de la radioterapia, diabetes mellitus y traumatismos.Lahipertrofia parotdea bilateralplantea diagnstico diferencial con infecciones vricas ( parotiditis, gripe, Epstein-Barr, coxsackie A, citomegalovirus, virus de la inmunodeficiencia humana VIH-)

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/biblio/rbcn44.htm

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/biblio/rbcn44.htm

Diagnstico Diferencial.Adenoma Pleomorfo

Mioepitelioma Benigno

Tumor Mucoepidermoide

Fig. 15.71. Adolescente de 12 aos de edad, que muestra un tumor mucoepidermoide en la glndula submandibular derecha. Atlas de Patologa del Complejo BucalRevista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

NEOPLASIAS BENIGNAS

Adenoma pleomorfo

Adenoma Pleomorfo

El ms frecuente de los tumores benignos de la glndula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferacin de clulas mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, y rodeado por una cpsula fibrosa.

Clnica

Crecimiento lento y bien delimitado.Blando y ligeramente firme a la palpacin y libremente desplazable en las glndulas salivales de mayor tamao.En la partida el tumor es generalmente esfrico y suele afectar al lbulo superficial.En las glndulas menores orales la presentacin ms frecuentes es una tumefaccin blanda o ligeramente indurada en paladar blando o duro.En mucosa y labio, son encapsulados bien delimitados y desplazables a palpacin

Histopatologa

Marcada cpsula fibrosa.Lesiones pueden ser multinucleadas; sin embargo, cada ndulo est envuelto por su propia cpsula fibrosa.Casi todos presentan elementos tbulo ductales formados por clulas cbicas.

Caso ClnicoAdenoma PleomorfoNaval Parra, Beatriz Odontloga. Estudiante del Mster Oficial de Ciruga Oral Avanzada e Implantologa San Pablo CEU. Snchez Snchez, Ruth Cirujano Oral y Maxilofacial. Profesora en el Mster de Ciruga Oral Avanzada e Implantologa San Pablo CEU. Profesora en la facultad de Medicina San Pablo CEU. Domnguez Fernndez, Manuel Director del Mster Oficial de Ciruga Oral Avanzada e Implantologa San Pablo CEU. Jefe de Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial de los Hospitales Madrid. Loughney Gonzlez, Aitana Coordinadora del Mster de Ciruga Oral Avanzada e Implantologa san Pablo CEU. Odontloga. Mster en Ciruga Bucal e Implantologa. Profesora en la facultad de Medicina San Pablo CEU.

Paciente varn de 90 aos de edad, ex fumador, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de trombosis carotidea en tratamiento con Disgren (Triflusal), cncer de prstata tratado con ciruga y quimioterapia, diverticulosis y EPOC en tratamiento. Acude a la consulta de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de Madrid-Torrelodones con una tumoracin intraoral, localizada en la mucosa yugal derecha, de unos 5 aos de evolucin, con un crecimiento lento y progresivo ms acentuado en los ltimos meses. El paciente no refera dolor ni otra sintomatologa asociada.

En la exploracin intraoral presentaba una tumoracin localizada en la mucosa yugal derecha (Fig. 1), de unos 2x2 cm de dimetro, bien delimitada, no dolorosa a la palpacin, mvil y rodadera, de consistencia elstica, no adherida a planos profundos.

La mucosa suprayacente era normal y en el resto de la exploracin orocervical no se encontr ningn otro hallazgo patolgico.

Con el diagnstico de tumoracin en mucosa yugal derecha de origen a filiar, se decide tratamiento quirrgico para extirpacin y biopsia de la lesin. La intervencin fue llevada a cabo bajo anestesia local y sedacin debido a los antecedentes mdicos del paciente. Mediante un abordaje intraoral (Fig. 2) se realiz una extirpacin completa de la lesin (Fig. 3 y 4), que macroscpicamente era una tumoracin bien delimitada y encapsulada, situada en un plano submucoso y superficial al msculo buccinador, sin infiltracin del mismo (Fig. 5)

Tratamiento

Se trata mediante lobectoma o sialadenectoma. Dado que las recidivas son frecuentes, la enucleacin simple est contraindicada. Tambin deben extirparse las lesiones palatinas, la mucosa que las recubre y el periostio. Los adenomas pleomorfos del labio y mucosa rara vez recidivan tras la enucleacin simple; no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones si se extirpa el tumor con un borde de tejido normal.

Diagnstico Diferencial.Sndrome de Sjgren

Mioepitelioma Benigno

Tumor Mucoepidermoide

Fig. 15.71. Adolescente de 12 aos de edad, que muestra un tumor mucoepidermoide en la glndula submandibular derecha. Atlas de Patologa del Complejo BucalRevista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

ADENOMAS MONOMRFICOS Adenomas de clulas basalesAdenoma canalicularMioepiteliomaAdenoma sebceoOncocitoma

Incluye un grupo de lesiones benignas que pueden tener una variedad de presentacin, el ms comn es el adenoma de clulas basales

ADENOMA DE CLULAS BASALESAdenomas monomrficos

Adenoma de clulas basalesConstituyen del 1-2% de todos los adenomas de glndulas salivalesCerca del 70% ocurre en la partidaEn glndulas salivales menores la mayor parte aparece en el labio superior, seguido en frecuencia por paladar, mucosa bucal y labio inferior.

Adenomas monomrficos

Adenoma de clulas basalesCaractersticas clnicas generalesGeneralmente son indoloros y de crecimiento lento.Las malformaciones pueden distinguirse a la palpacin en el examen clnico, muchas veces son multifocales y multinodulares. Existe una predileccin por el sexo masculino, los pacientes afectados se encuentran en el intervalo de edad de 35-80 aos.


Adenoma de clulas basales (variedad membranosa)Aparece en glndula partida en mas de 90% de los casosDe 1-5 cm en su mayor dimensinEn general se presentan como tumefacciones asintomticasSe caracteriza por la situacin en empalizada de sus clulas perifricas rodeadas por una significativa membrana hialina.Al parecer, es de causa hereditaria y su aparicin est en combinacin con tumores de la piel de tipo ecrino.Neoplasia encapsulada con forma redondeada o lobulada.De los ACB es el que posee ms capacidad de recidivar y posibilidad de transformarse en un adenocarcinoma de clulas basales.


Mujer de 63 aos de edad se muestra una lesin nodular, duroelstica, movible, con la piel normocoloreada, situada en la regin submandibular, que corresponde a un adenoma de clulas basales, variedad membranosa o adenoma membranoso (AM)

Adenomas monomrficosAdenoma de clulas basales (variedad membranosa)

Hay ndulos de clulas que recuerdan a las clulas basales, bien limitados y rodeados por una membrana hialina poco definida. Los ndulos limitan un estroma muy delicado con escasa poblacin celular.

Adenomas monomrficosAdenoma de clulas basales (variedad membranosa)Histopatologa

Adenoma de clulas basales (variedad trabecular)Recibe su nombre dada la arquitectura peculiar de sus clulas basales que forman cordones slidos, rodeados por bandas escasas de tejido conjuntivo denso.


PATOGENIA: Se trata de una neoplasia benigna de crecimiento espontneo. Su componente celular parece depender de las clulas ductales.

CARACTERISTICAS CLINICAS: es ms frecuente en el sexo femenino. Es ms comn despus de la quinta dcada de la vida. Es de crecimiento lento, se muestra libremente mvil, de tamao limitado y resulta totalmente asintomtico.

ANATOMIA PATOLOGICA: se presenta como una formacin encapsulada de consistencia firme y superficie lisa que no sobrepasa, por lo general, los 3 cm. Al corte presenta una superficie blanco amarillenta, firme y sin seudoquistes

Mujer de 54 aos de edad que muestra un adenoma de clulas basales, variedad trabecular (AT) de la partida. La lesin, que es de larga evolucin, sin sntomas subjetivos, est situada en el polo inferior de la superficie de la glndula, y se halla libremente mvil, con la piel normocoloreada.

Adenomas monomrficosAdenoma de clulas basales (variedad trabecular)

Las clulas, fuertemente eosinfilas con ncleo redondeado, se disponen en cordones o trabculas densas, separadas por escaso tejido conjuntivo estromtico.sus clulas se disponen en una hilera doble que descansa sobre un material estromtico denso, con tendencia a la hialinizacin. Las clulas, con aspecto basaloide, forman islotes con un patrn trabecular.

Adenomas monomrficosAdenoma de clulas basales (variedad trabecular)Histopatologa

Tratamiento Excisin quirrgica conservadora que incluya un reborde o margen de tejido normal no afectado.

Diagnsticos diferencialesAdenoma pleomorfo

Mioepitelioma

ADENOMA CANALICULAR


Se localiza mayoritariamente en glndulas salivales menores de la mucosa labial. Es ms frecuente en mujeres, con pico de incidencia en la sptima dcada.Se dice que es canalicular por el gran nmero de clulas formando conductos.Mucosa sana.No duele.Crecimiento lento.

Adenomas monomrficosAdenoma canalicular

CARACTERISTICAS CLINICAS: Los individuos tienden a ser mayores de 50 aos, por lo general son mujeresEl labio superior es con frecuencia el sitio de este adenomaSu tamao varia de unos cuantos milmetros a 2 o 3 cmSe presenta como una lesin de crecimiento lento, redondeada, de consistencia firme o ligeramente fluctuante a la palpacin con la mucosa normocoloreada o ligeramente azulada, lo cual lo hace confundible con un mucocele.

En una mujer de 58 aos de edad de piel oscura, se muestra una lesin redondeada, submucosa situada en el labio superior. Esta neoplasia de consistencia firme, con la mucosa que la cubre normocoloreada, de relativa larga evolucin correspondiente a un adenoma canalicular (AC)


Adenoma canalicular, cara interna de labio con lesin cerca al frenillo, color azulado, con aspecto de hematoma


HISTOPATOLOGIA: Las clulas cbicas, uniformes, fuertemente basfilas se agrupan en cordones en forma de rosario. Hay mltiples pequeos microquistes y el estroma es poco pronunciado sin predominio fibroso


Tratamiento Excisin quirrgicaAlgunas recurrencias son explicables porque en mas del 20% las tumoraciones son multifocales.Adenoma canalicularAdenomas monomrficos

Diagnostico diferencialMucocele

Carcinoma mucoepidermoide

Neurofibroma

LipomaAdenoma canalicularAdenomas monomrficos

MIOEPITELIOMAAdenomas monomrficos

Mioepitelioma Es una neoplasia benigna de glndulas salivales que por su poblacin predominantemente de clulas mioepiteliales se ha individualizado de otros adenomas.Es una verdadera neoplasia con crecimiento espontneo de causas desconocidas. Se origina a expensas del parnquima glandular donde son habituales las clulas mioepiteliales.


Caractersticas clnicasLa mayor parte se origina en la glndula partida, con menor frecuencia en glndula submandibular y glndulas salivales menoresSon de consistencia firme, redondeados u ovalados, ocasionalmente lobulados y de crecimiento lento y asintomtico.

En la parte derecha ms posterior del paladar duro y el inicio del paladar blando en una mujer de 36 aos de edad, se muestra una lesin submucosa, firme, fija a los planos profundos que se diagnostica como un ME. Ntese el aumento de la vascularizacin en la mucosa sobre la neoplasia.

Adenomas monomrficosMioepitelioma

MioepiteliomaANATOMIA PATOLOGICA: lesin encapsulada, de crecimiento limitado, que presenta al corte una superficie homognea de color gris al pardo amarillento. Excepcionalmente presenta cavitacin qustica.


Histopatologa Las clulas son relativamente uniformes con aspecto fusiformes en su mayora; el estroma es pobre.

MioepiteliomaAdenomas monomrficosTratamiento: excisin quirrgica


Adenoma pleomorfo

Adenoma de clulas basalesMioepiteliomaAdenomas monomrficos

Caso clnico Revista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

Paciente de sexo femenino, de 67 aos de edad, presentando una tumoracin circunscrita en la regin parotdea izquierda. A la palpacin se presentaba con consistencia pastosa, fcilmente desplazable, sin signos de infeccin ni alteraciones de la piel. No se encontraron adenopatas palpables en las cadenas ganglionares del cuello. No presentaba ningn tipo de dolor en la zona del tumor. Al examen intrabucal no se observaron alteraciones. El tiempo de evolucin era de 3 aos. La paciente no presentaba otras alteraciones sistmicas de relevancia


No hay evidencia de alteraciones en los tejidos vecinos. Dada la clnica, el diagnstico presuntivo es de un tumor benigno de glndulas salivales


Bajo anestesia general y a travs de un abordaje extraoral, se procedi a la extirpacin del tumor, realizando la lobectoma superficial de la glndula partida con conservacin del nervio facial



La anatoma patolgica confirma el diagnstico de mioepitelioma benigno


AQU VA LO DE CHECO.

PAPILOMAS DUCTALESSialoadenoma papilferoPapiloma intraductal Papiloma ductal invertido

PAPILOMAS DUCTALESEl papiloma ductal es un tumor poco frecuente de las glndulas salivales menores. Comienza en el sistema de conductos de las glndulas salivales. Los signos y sntomas pueden incluir inflamacin dolorosa de las glndulas salivales menores.Son tumoraciones benignas.

PAPILOMAS DUCTALESSe distinguen tres variantes, siendo cualquiera de ellas extremadamente raras: El sialoadenoma papilfero se localiza en las glndulas salivales menores, bsicamente en el paladar, mucosa yugal y trgono retromolar. El papiloma ductal invertido est ubicado fundamentalmente en el labio inferior y mucosa yugal. Finalmente, el papiloma intraductal est localizado en labios, paladar o mucosa yugal.

SIALOADENOMA PAPILFEROSialoadenoma papilfero es un raro tumor benigno de las glndulas salivales, que habitualmente se presenta en los hombres mayores de 50 aos.Se encuentra con frecuencia en unin del paladar duro y blando, pero otros sitios de la mucosa intraoral como los labios y la glndula partida tambin pueden verse afectados.Causa desconocida.

SIALOADENOMA PAPILFEROEl sialoadenoma papilfero se presenta como una lesin papilar exoftica, asintomtica, anloga a los papilomas escamosos de mucosa. Tumor bifsico benigno raro.En primer lugar descrito por Abrams en 1969.Indolora. Tiende a repetirse despus de la escisin.

HISTOLOGA Bien diferenciado, papilar hiperplsico, epitelio escamoso cubriendo componentes ductales de espacios qusticos, revestida por epitelio cbico o columnar con clulas caliciformes ocasionales.

Figura 1: Proyecciones papilares superficiales alineadas por una paraqueratosis, acantosis estratificada del epitelio escamoso.

CASO CLNICO Mujer, de piel morena, de 32 aos, incremento de volumen, sin dolor, en la parte posterior derecha de la lengua que molest, alrededor de un ao de evolucin.El examen fsico revel:

Lesin exoftica irregular. Superficie ligeramente papilomatosa.Mide aproximadamente 1,0 x 1,0 cm.Ganglios linfticos sospechosos.Se procedi a la biopsia.

El examen anatomopatolgico revel:Mucosa revestida por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado junto endoftico de epitelio escamoso papilar.Infiltrado inflamatorio.

Clulas cbicas basales columnares y suprayacente, eventualmente muccitos.Pequeos espacios qusticos en la profundidad de la lesin.

Diagnstico= sialoadenoma papilar.

Dentistry / Odontologia. Cludio Maranho Pereira, Hidecazio de Oliveira Sousa. Revista Braslia

TRATAMIENTOConservador, excisin local, pero se requiere un seguimiento a intervalos regulares.El pronstico es generalmente muy bueno.

DIAGNSTICO DIFERENCIALADENOMA PLEOMORFO Tumor ms comn de glndulas salivares. Localizacin en glndulas partidas. Tambin se presenta en las glndulas salivares menores del paladar, labios, lengua, carrillos y piso de la boca. De consistencia firme, fcilmente desplazable a la palpacin (excepto el de paladar), indoloros y cubiertos de una mucosa normal a la que no se adhieren. En su localizacin intrabucal, la recidiva no es comn y su transformacin maligna es rara.

PAPILOMA INTRADUCTAL Neoplasia benigna, est localizado en labios, paladar o mucosa yugal.Se presenta como una tumoracin de evolucin lenta y fluctuante a la palpacin debido a su morfologa qustica.

HISTOLOGA Proliferacin de epitelio ductal en torno a ejes fibrovasculares: papila.Escasa atipia y baja actividad mittica, sobre mioepitelio.

Espacios qusticos rodeados por dos hileras uniformes declulasacinarescon ncleoscentrales y picnticos. El epitelio en cuestin est compuesto en parte por un rico estroma linfoide con formacin germinal en el centro.

TRATAMIENTOEl tratamiento de eleccin es la excisin completa con un buen margen de seguridad.

DIAGNSTICO DIFERENCIALCISTADENOMA PAPILAR Enmedicina, eltumor de Warthin, tambin conocido comocistadenoma papilar linfomatoso benigno, es un tipo detumorbenigno de lasglndulas salivales. La causa de aparicin es an desconocida, aunque se ha demostrado una fuerte asociacin con elfumar cigarrillos, pues una persona fumadora tiene 8 veces ms riesgo de desarrollar un tumor de Warthin que el resto de la poblacin general.

PAPILOMA DUCTAL INVERTIDO Ndulo submucoso con un posible poro en superficie, (entre 1 y 1.5cm).Tumores raros de glndulas salivales menores. Se presenta como una masa nodular submucosa se asemeja a un fibroma o lipoma.Se observa en adultos y el gnero no influye.

HISTOLOGA Se asemejan alpapiloma invertidode lanarizy de los senos paranasal, pero son totalmente benignos y no se asocian al cambio maligno.Parece iniciarse a partir de conductos excretores, cerca

de la superficie mucosa, clulas basalioides o epidermoides inmaduras, cbicas, citoplasma eosinfilo, sin mitosis, mltiples proyecciones papilares, bulbosas y gruesas. Tumor bien delimitado.

TRATAMIENTOExcisional

DIAGNSTICO DIFERENCIALLIPOMATumor benigno formado por tejido adiposo o grasa.

FIBROMA Se llamafibromaa un tipo de tumor benigno del tejido mesenquimatoso.

SIALODENITIS LINFOEPITELIAL

Es un proceso inflamatorio auto inmunitario crnico y progresivo que afecta a las glndulas partidas, en el cual linfocitos T sustituyen a acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano.La lesin linfoepitelial benigna se ha asociado con quistes salivales en pacientes infectados por el VIH.

Se ha asociado con quiestes salivales multiples en pacientes por VIHPuede producirse infiltracion linfocitica de las glandulas salivalesInflamacion granulomatosa no caseificante compuesta por macrofagos y celulas multinucleadas.

Caracteristicas clinicasAumento de tamao parotideo en linfomas del tejido linfoide asociado a mucosas.Aumento de volumen glandular firmeDolorosoLocal o difuso y bilateral. Saliva espesa o ausencia

Diagnostico Para el diagnstico se evala la produccin lagrimal con el Test de Schirmer y se realiza una biopsia de glndula salival menor.

TratamientoSi se comprueba que una glndula salival mayor ha dejado de ser funcional, las glandulas glndulas pueden sufrir infecciones agudas asi que ser necesaria la sialadenectoma. (tratamiento quirrgico)

La prdida total de la produccin salival, deben prescribirse: - Geles fluorados diariamente - Higiene oral. (tratamiento sintomtico) - Sustitutos de la saliva - Si persiste cierto grado de salivacin, el flujo salival puede aumentarse con dispositivos electro-estimuladores. La pilocarpina tambin puede estimular el flujo salival si no estn destruidas todas las unidadesacinares.

Foros de Patologa de la URJC

ADENOMA SEBACEO

El adenoma sebceo (AS) es un tumor benigno poco frecuente, compuesto por lbulos sebceos incompletamente diferenciados, que se presenta habitualmente de forma solitaria en la cara de personas mayores.

CLASIFICACION

se clasifica dentro de los tumores benignos de los anejos epidrmicos, en su caso con diferenciacin sebcea. Conceptualmente, como autntico tumor benigno, debe diferenciarse de la condicin de Fordyce, por presencia de glndulas sebceas heterotpicas, de la hipertrofia simple de la glndula que existe tanto en la hiperplasia sebcea como en el nevus sebceo, y del denominado epitelioma sebceo o sebaceoma de difcil separacin del carcinoma basocelular

CLINICAClnicamente se manifiesta como una tumoracin solitaria, generalmente de 0,5 a 1 cm de dimetro, de superficie lisa, localizado en la cara o cuero cabelludo de personas de edad avanzada (Fig. 1 ). Como claves diagnsticas clnicas indicamos: 1. Tumoracin solitaria de crecimiento lento. 2. Tamao 0,5-1 cm, superficie lisa y coloracin discretamente amarillenta. 3. Localizacin en cara o cuero cabelludo de personas de edad avanzada

Figura 1. Lesin tumoral de 8 mm de dimetro en proximidad de canto interno. El resto de las lesiones son fibromas.

Histopatologia

Microscpicamente, el tumor se caracteriza por lbulos sebceos puntiagudos, separados por tabiques de tejido conectivo. Estos lbulos sebceos estn compuestos por dos tipos de clulas: clulas germinales (pequeas y oscuras, que corresponden a clulas basalioides indiferenciadas) como capa perifrica y clulas sebceas maduras en las reas centrales del lbulo; entre estos dos tipos celulares existen clulas transicionales y la maduracin no es tan ordenada como en las glndulas sebceas normales

La proporcin entre clulas basaliodes y clulas sebceas es variable segn el caso, aunque las clulas maduras suelen superar en nmero a las basalioides. Los lbulos sebceos se advierten inicialmente en la dermis intermedia, si bien hay a veces que alcanzan la epidermis, e incluso pueden producir aperturas hacia la superficie cutnea, con reemplazamiento parcial de la epidermis por un epitelio basalioide con diferenciacin sebcea

Adenoma sebceo. Mltiples lobulillos, algunos con varias capas de clulas germinales y sebocitos en la parte central.

Diagnostico diferencial clinicoEl diagnstico diferencial clnico debe establecerse con la hiperplasia sebcea y con el epitelioma sebceo. El carcter mltiple de las primeras, con tpica depresin central suele permitir su distincin clnica, mientras que la diferenciacin del epitelioma sebceo es histopatolgica. Otros tumores que deben considerarse clnicamente en el diagnstico diferencial son el carcinoma basocelular y muchos otros tumores anexiales

Diagnostico diferencial histologicoEl diagnstico diferencial histolgico hay que realizarlo con patologas en donde aumenten o se alteren las glndulas sebceas, especialmente con:la hiperplasia sebcea, constituida por grandes lbulos sebceos maduros sin los tabiques fibrticos que poseen glndulas sebceas normales y el epitelioma sebceo (sebaceoma), formado por nidos de clulas basalioides, entremezcladas con clulas sebceas solitarias o agrupadas en racimos, y donde las clulas sebceas exceden en nmero al componente sebceo maduro

TratamientoEn tratamiento del AS es lgicamente la extirpacin quirrgica que lo resuelve completamente. Su diagnstico obliga a descartar la posibilidad de sndrome de Muir-Torre.

Caso clinicoPaciente del sexo femenino de 64 aos de edad, con una dermatosis localizada a la cara, de la que afecta el lado derecho del mentn, constituida por una neoformacin hemiesfrica de 1 cm de dimetro, bien delimitada, de color caf parduzco, superficie lisa, con la presencia de una costra hemtica, con bordes bien delimitados y de consistencia firme. De evolucin crnica y asintomtica

Refiere haber comenzado seis meses antes de acudir a consulta, con la presencia de un granito en el mentn que fue creciendo lentamente en forma asintomtica, por lo que no consult antes ni emple algn tratamiento. En el resto de piel y anexos no se observ alguna patologa agregada. Dentro de los antecedentes heredo-familiares, personales no patolgicos y patolgicos, no se encontr informacin de relevancia.

Clnicamente se realizaron los siguientes diagnsticos: Tumor de anexos, carcinoma basocelular tumoral y nevo melanoctico adquirido. Para confirmar o descartar alguno de ellos se realiz una biopsia excisional

El caso presentado es de inters debido a su poca frecuencia, adems de tratarse de una paciente que no cuenta con antecedentes familiares de neoplasias sebceas o viscerales. Sin embargo, es sumamente importante cuando se trata de pacientes con alguna tumoracion de estirpe sebcea, descartar primero alguna asociacin con el sndrome de Muir-Torre. En estos casos, el papel del dermatopatlogo es muy relevante, ya que de esta forma se puede alertar al dermatlogo clnico y/o paciente acerca de asociaciones de riesgo.

Aunque las caractersticas clnicas de estos tumores son poco llamativas, lo cual puede inducir a un diagnstico aparentemente banal, es importante que al extirpar la lesin todas las piezas se enven a estudio histopatolgico para elaborar un diagnstico certero.

Cistadenoma papilar linfomatoso-Tumor de Warthin-

El Cistadenoma papilar linfomatoso (CPL), conocido tambin como tumor de Warthin, es una neoplasia benigna, considerada como, la segunda mas comn en glndulas salivalesSu etiologa no ha sido identificada, algunos investigadores hablan de una asociacin al virus papiloma humano, otros especulan que el tabaco desencadena su formacin, apuntando que los fumadores tienen un riesgo mayor a desarrollarlo que los no fumadores

Tradicionalmente, se ha considerado que se forma a partir de tejido glandular salival, atrapado en los ganglios linfticos parotideos; aunque actualmente se atribuye su origen a la proliferacin de las clulas epiteliales del revestimiento de los conductos de estas glndulas, asociado a formacin secundaria de tejido linfoide

Tiene predileccin por pacientes del sexo masculino, de raza blanca, entre la sexta y sptima dcada de la vida. Afecta principalmente la glndula partida, ubicndose con preferencia en el polo inferior, de su lbulo superficial, observndose cerca del ngulo de la mandbula, sin embargo, hay casos reportados en glndula submandibular y en glndulas salivales menores del paladar, de los labios, las amgdala, la laringe y el seno maxilar

Se manifiesta clnicamente como una masa de crecimiento lento, bien circunscrita, firme o fluctuante, la cual generalmente es asintomtica, aunque en ocasiones el paciente manifiesta dolor

Imagenologicamente se observa como una imagen hipodensa, bien circunscrita, nica o mltiple de tamao variable, rodeada por una capsula

HistopatologiaSe caracteriza por mltiples cavidades qusticas, donde se proyectan formaciones papilares, constituidas por, clulas oncociticas cilndricas, que miran hacia el lumen de los espacios quisticos, apoyadas sobre clulas oncociticas tambin, pero de forma cuboidal. Estos elementos epiteliales se encuentran en un estroma donde se identifica abundante tejido linfoide, que en ocasiones puede mostrar formacin de centros germinativos. Pudiese estar presente, focos de metaplasia escamosa, clulas mucosas y glndulas sebceas.

Caso clinicopaciente varn de 72 aos remitido a consultas externas por presentar una tumoracin parotdea derecha de 15 aos de evolucin, asintomtica y de crecimiento progresivo. A la exploracin destacaba una gran tumoracin en la regin parotdea derecha de consistencia qustica en la mitad superior y slida en la mitad inferior. No estaba adherida a piel ni a planos profundos.

No presentaba alteraciones sensitivas ni motoras por afectacin del nervio facial. La exploracin intraoral fue rigurosamente normal y a nivel cervical se descart la presencia de adenopatas patolgicas. Se complet el estudio con una RMNy con la sospecha de tumor de Warthin parotdeo fue intervenido quirrgicamente realizndose parotidectoma total conservadora del nervio facial.

El diagnstico histolgico definitivo fue de cistadenoma papilar linfomatoso (tumor de Warthin).

NEOPLASIAS MALIGNAS

Carcinoma Muco-epidermoide


En ortopantomografa se evidencia imagen radiolcida a nivel molar inferior izquierdo, con bordes indefinidos. (Fig. 2)

Julio C. Santana Garay


Histopatologa

Tratamiento

Presentacin del caso Paciente masculino de 58 aos de edad llega a la clnica de medicina bucal refiriendo una ulcera en paladar asintomtica de 6 meses de evolucin.A la exploracin fsica podemos observar dos ulceras en el paladar duro la mayor de aproximadamente 0.7 mm, la ms pequea de aproximadamente 0.2mm de dimetro mayor, se observa un material amarillo en el interior de la misma, de forma oval de bordes bien definidos con halo blanco alrededor de ambas ulceras, as mismo se observan algunas zonas eritematosas.

Estudio histopatolgicoA 400 aumentos observamos los tres tipos celulares que conforman la neoplasia que son:Clulas mucosecretoras: Clulas ovoides con citoplasma granular y ncleo hipercromtico desplazado a la periferia.Clulas de aspecto escamoso: Clulas poligonales con citoplasma eosinfilo y ncleo central.Clulas intermedias: Clulas cubicas con citoplasma eosinfilo y ncleo central.

Por las caractersticas antes mencionadas y realizando una correlacin clnico-histopatolgica se emiti el diagnstico de carcinoma mucoepidermoide realizando la observacin de que el diagnstico definitivo solo se emitir con el producto de la biopsia excisional. Se enva al paciente con el cubo en parafina y copia de la laminilla con HyE al Hospital General Siglo XXI para Tratamiento.

Diagnostico Diferencial

Mucocele en paladar, lesin redonda, con un halo ms claro en el centro de la fotografa.

Carcinoma Qustico Adenoide

Caractersticas Clnicas

313


315


Histopatologa

TratamientoAnomala primaria: Remocin quirrgica.Glndulas Partidas: Reseccin amplia en forma de parotidectoma superficial o lobectoma superficial y profunda.Nervio facial, resecar solo si es invadido.Boca: excisin amplia, a menudo extirpacin de hueso subyacente.Radioterapia pos-quirrgica.Quimioterapia: Fines metastsicos.

Diagnostico Diferencial En paladar, ulceracin de la mucosa superficial dato importante para diferenciar del tumor mixto benigno (ms comn).

Caso clnico Hombre de 19 aos de edad, refiere haber acudido con su dentista particular hace tres aos y medio por presentar un ndulo en el dorso de la lengua, del mismo color de la mucosa adyacente, de consistencia firme, asintomtico, aproximadamente de un cm. de dimetro, se le realiza biopsia excisional con diagnstico histopatolgico de adenoma monomorfo de tipo canalicular; tres aos despus, se presenta nuevamente con su dentista por recidiva de la lesin, a la exploracin intra oral muestra un ndulo en el dorso de la lengua en la misma localizacin de la primera lesin, con dolor leve a la presin, sin evidencia de linfadenopata cervical, se solicita estudios de laboratorio, biometra hemtica y qumica sangunea, con resultados normales, decidiendo realizar segunda biopsia excisional.

La pieza macroscpica presenta consistencia firme, forma y superficie irregular, color marrn de 10 x 6 x 5 mm.

En el estudio histopatolgico se poda observar mltiples cavidades pseudoqusticas de tamao variable compuestos por clulas cbicas de citoplasma escaso, ncleos ovales con contenido eosinfilo, rodeado por una banda de tejido conjuntivo fibroso denso, bien vascularizado, e infiltrado inflamatorio crnico moderado y difuso, en el tejido fibroso que rodea a la lesin principal se encuentran cordones alineados de clulas cbicas con n

Health & Medicine

PATOLOGIA BUCAL DE GLANDULAS SALIVALES