DOCENTE: Dr. Guillermo Fonseca

ALUMNO: Quezada Bellido, Jonathan

• PALADAR: DURO Y BLANDO

• PISO DE LA BOCA: MUSCULO MILOHIODEO

• PILARES ANTERIORES DEL VELO DEL PALADAR

• LABIOS

• MEJILLAS

• PUNTA

• BORDES

• CUERPO

• BASE

• DORSO

• CARA INFERIOR

A: PAPILAS FILIFORMES (PUNTA)

B: PAPILAS FOLIADAS (LATERAL Y

POSTERIOR)

C: PAPILAS FUNGIFORMES (PUNTA Y

BORDES)

D: PAPILAS CALICIFORMES (DORSO)

ARTERIA CAROTIDA EXTERNA: FACIAL (MEJILLAS Y

LABIOS), LINGUAL (LENGUA), SUBLINGUAL (PISO DE LA

BOCA), LA FARINGEA ASCENDENTE Y PALATINA

DESCENDENTE (VELO DEL PALADAR)

I : NERVIO LINGUAL CON CUERDA DEL

TIMPANO (V Y VII)

II : NERVIO GLOSOFARINGEO (BASE)

III : NERVIO VAGO (POSTERIOR DE LA

BASE)

MOTORA: NERVIO HIPOGLOSO

La inervación motora viene del hipogloso y

glosofaríngeo mientras que la sensitiva esta dada

por el nervio lingual, que viene del trigémino, el

glosofaríngeo y el vago.

La sensación del gusto del cuerpo lingual (o los

dos tercios anteriores) es conducida por la rama

del nervio facial y el tercio posterior, por los

nervios glosofaríngeo y vago

La estomatitis herpética es una enfermedad viral

contagiosa causada por Herpes virus hominis o virus

del herpes simple tipo 1, que se presenta con más

frecuencia en niños. Esta afección es, probablemente,

la primera exposición de una persona al virus del

herpes y puede ocasionar una enfermedad sistémica,

con fiebre alta, ampollas, úlceras en la boca e

inflamación de las encías.

Síntomas prodrómicos: malestar general, anorexia, fiebre, sialorrea,

intranquilidad, cefalea, halitosis, astenia, dolor al deglutir y o

adenopatías pudiendo llegar en casos extremos a la deshidratación

• Eritema gingival difuso, con hemorragia al menor contacto, doloroso

al tacto y a la ingestión de alimentos.

• Vesículas esféricas pequeñas solitarias o agrupadas en racimos, en

diversas zonas de la mucosa bucal, lengua, carrillos, labios, suelo de

boca y paladar.

• A las 24 horas, por destrucción de las vesículas, se observan úlceras

pequeñas.

• Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.

SIGNOS

Herpes recurrente labial

Es más frecuente en adultos, afecta

a la unión mucocutánea del labio,

comienza con un pródromo de

escozor, picor y sensación de

parestesia muy localizada en la zona

del labio donde transcurridos 1 o 2

días aparecen múltiples (8 a 10)

vesículas de pequeño tamaño de

contenido

claro amarillento que se rompen y

desecan transformándose en costras

que curan en 8 a 15 días sin dejar

cicatriz alguna.

Herpes recurrente

intraoral

Excepcionalmente se asocia a

sintomatología prodrómica.

Comienza con una erupción de

múltiples vesículas en ramillete

con las mismas características

que el herpes labial se localizan

fundamentalmente en paladar

duro y encías (mucosa

masticatoria) se ulceran

rápidamente dejando una erosión

única dolorosa de bordes

estrellados y eritematosos que

cura sin secuelas en el transcurso

de 8 a 10 días.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico es suficiente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: citología exfoliativa, aislamiento y cultivo del

virus, detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia,

inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reacción en cadena de polimerasa en la

que se produce una amplificación del DNA vírico), estudio histológico,

microscopía electrónica o determinación de Ac circulantes (serología).

DX DIFERENCIAL: se plantea en la gingivoestomatitis primaria con el impétigo

bacteriano cuando hay afectación perioral importante, también con el eritema

exudativo multiforme en adultos y el herpes recurrente intraoral con la

estomatitis aftosa recidivante en su forma herpetiforme.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de la primoinfección y de la recurrencia herpética se

utiliza el antiviral de elección Aciclovir, dentro de las 24 a 48 h de

iniciado el cuadro.

Para obtener alivio sintomático, sobre todo antes de la alimentación, se

aplica anestésico local tópico, como solución de clorhidrato de lidocaína

viscosa, al 2% sobre las zonas afectadas, facilitando la ingestión de

bebidas, alimentos blandos y la higiene bucal. Antes de cada alimento

el paciente debe enjuagarse con 5cm3, de esta solución.

Penetra por vía respiratoria, se multiplica y se distribuye por la

sangre a los diferentes órganos y la piel donde ocasiona la lesiones

de infección primaria (varicela). Posteriormente se acantona en los

ganglios nerviosos sensitivos mantenido por la inmunidad celular

del individuo, que ante determinados desencadenantes como

radiaciones ionizantes, tumores malignos o tratamientos

inmunosupresores, puede disminuir y ocasionar entonces un

cuadro clínico de herpes zoster.

Clínica

El herpes zoster facial suele aparecer en personas mayores, tiene un periodo

de incubación de 1 a 3 semanas tras las cuales suelen desarrollarse unos

síntomas prodrómicos inespecíficos. Es característico el dolor constante o

intermitente de carácter quemante junto a la aparición múltiples

vesículas agrupadas en número variable tanto en piel como en mucosa

sobre una base eritematosa que afectan a la zona de inervación del nervio

afecto sin sobrepasar la línea media.

Las vesículas se transforman en pústulas y se desecan formando

costras en la piel y los labios, en el caso de la mucosa oral (paladar,

encías, mucosas yugales) es difícil ver estas vesículas puesto que por el

trauma alimentario se rompen fácilmente dejando erosiones superficiales

que suelen persistir más tiempo que las del herpes simple pero cicatrizan

sin secuelas. En el territorio maxilofacial hallamos tres formas clínicas

de herpes zoster: la zona maxilar (afectan a la 2ª rama del trigémino), las

que afectan a la zona mandibular (3ª rama del trigémino) y las que afectan

al ganglio geniculado (Síndrome de Ramsay Hunt) con parálisis facial

unilateral, dolor y vesículas en el pabellón auditivo.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza fundamentalmente por la clínica, no son de utilidad la

citología

y la histopatología ya que no distinguen entre VVZ y VHS. Aunque podremos

utilizar otras pruebas como la detección de anticuerpos monoclonales, el cultivo

o la PCR para el diagnóstico definitivo.

ESTOMATITIS CANDIDIÁSICA

Etiología:

Moo: Cándida albicans (se

encuentra como

comensal en cavidad oral

el 40% de normales.)

Factores predisponentes:

• Diabetes

• SIDA

• Neoplasias

• Uso de prótesis dentales

• Uso de antibióticos y corticoides

FORMAS CLÍNICAS:

• Aparecen placas blandas, adherentes y blandas; que al separarse de la mucosa deja superficie eritematosa, erosionada y dolorosa.

• Diseminación: faringe, laringe, esófago

Pseudomembranosa

Más frecuente

• Se manifiesta como lesión macular eritematosa y atrófica. Afecta al dorso de la lengua con pérdida de la queratinización y de las papilas dejando una lengua roja, edematosa y dolorosa. Esta forma se ve por acción de antibióticos.

• Se llama también: glositis por antibiótico.

Candidiasis atrófica aguda

Candidiasis

pseudomembranosa

Candidiasis atrófica

OTRAS

FORMAS:

Queilitis angular Candidiasis hiperplásica

DIAGNÓSTICO:

Por la apariencia y síntomas presentes; se confirma con

frotis y demostración del hongo causal

TRATAMIENTO

Se basa en 4 pilares:

• Realización de un Dxprecoz y certero

• Corrección de los factores facilitadores

• Tipo de infección candidásica

• Empleo del antifúngicoadecuado.

Nistatinas en solución es el antifúngico más útil (100000 UI/3-4 día) como pomada o grageas.

Comprimidos de anfotericina B.

Ketoconazol 200mg/1-2 día)

Fluconazol 50-400mg/día por 2 semanas en caso de candidosisoral graves persitentes.

ANGINA DE LUDWIG

ANGINA DE LUDWIG

Infección de tejidos blandos del

cuello y piso de la lengua que

más afectan la vía aérea debido

a su avance rápido y

silencioso.

Más frecuente en niños aunque

no exclusivo de este grupo.

En adultos se presenta en

las siguientes condiciones:

• consumo de inmunosupresores.

• Enfermedades de origen

inmunitario.

• Trasplantes

• También se observan en grupos

de riesgo como la población

indígena

Se distingue por una celulitis rápidamente

progresiva localizada en el espacio

submandibular, afecta el área sublingual y

submentoniana, y tejidos blandos del piso

de la boca, sin involucrar los ganglios

linfáticos.

Derivan de un foco odontogénico, como abscesos del

segundo o tercer molar, o los abscesos

parafaríngeos o periamigdalinos . También se

observaron como reacción a cuerpos extraños

(piercing)

CLÍNICA

Hay respuesta inflamatoria sistémica:

Fiebre

Taquicardia

Taquipnea

Leucocitosis con neutrofilia

Protrusión de la lengua con elevación del piso de la misma e induración

blanda a la palpación, dolor cervical anterior, disfagia y ocasionalmente

trismus (alt. Motora del nervio trigémino: espamos de musculos de

masticación)

El compromiso del espacio submandibular y de la vía aérea, es

sospechado cuando paciente toma posición de olfateo para

maximizar la entrada de aire a los pulmones, presenta disfonía,

estridor, taquipnea, uso de músculos accesorios y mal manejo

de las secreciones.

DIAGNÓSTICO

Tomografía de cuello, permite:

Observar la extensión en los espacios de cuello.

Valorar tempranamente el compromiso de la vía aérea

Tratamiento quirúrgico en caso de ser necesario.

Permite una valoración más objetiva dado que en la mayoría de

los casos más de un espacio está involucrado y el examen

clínico subestima la extensión de la patología infecciosa

cervical en el 70% de los casos.

La radiografía de tórax es útil para valorar la presencia de

complicaciones extra cervicales como derrame pleural o

mediastinitis.

TRATAMIENTO

Manejo inicial:

Medidas generales respecto a la vía aérea y

hospitalización.

Medidas específicas, dirigidas a la administración

temprana de antibióticos y a la necesidad de

intervenir quirúrgicamente

Antibióticos:

Se recomienda altas dosis de penicilina en combinación con metronidazol o

clindamicina para cubrimiento de anaerobios.

GENERALIDADES.

Las glándulas salivales son exocrinas.

Se clasifican en glándulas salivales mayores y menores.

Las glándulas mayores son tres pares localizados fuera de la cavidad oral.

Las glándulas menores están distribuidas en la mucosa y submucosa

GLANDULAS PAROTIDAS.

Alcanzan un peso promedio de 25 a 30 grs.

Se ubican a cada lado de la cara, por detrás del conducto auditivo externo.

El conducto excretor se denomina de Stenon.

Contienen acinos serosos.

Su secreción es rica en amilasa.

GLANDULAS SUBMAXILARES O

SUBMANDIBULARES.Pueden pesar de 8 a 15 grs.

Se localizan en el triangulo submandibular

Desembocan a través del conducto de Wharton a cada lado del frenillo

lingual.

Son glándulas seromucosas

Producen saliva viscosa con cantidad considerables de glicoproteínas.

GLANDULAS SUBLINGUALES

Su peso promedio es de 3 grs.

Se encuentran ubicadas profundamente en el tejido conectivo del piso de la boca.

El conducto excretor principal es el de Bartholin que desemboca próximo al de Wharton.

Son glándulas mixtas con predominio mucoso.

GLANDULAS SALIVALES MENORES

Formadas por grupos de acinos.

Su sistema ductal es rudimentario.

Son mixtas con predominio mucoso

Su secreción diaria representa un 6-10% del volumen total de la saliva.

FISIOLOGÍA

COMPOSICIÓN DE LA SALIVA.

La cantidad producida al día puede llegar a 1.5 litros por día.

La saliva total es viscosa, contiene un 99% de agua, su pH se encuentre

entre 6,8 y 7,2.

Contiene leucocitos, células epiteliales bucales descamadas,

microorganismos, líquido crevicular y restos alimenticios

FUNCIONES DE LA SALIVA.

F. Digestivas:

Amilasa salival—desdobla el almidón y lo transforma eh

hidratos de carbono solubles.

Preparación del bolo alimenticio.

Funciones gustativas.

FUNCIONES DE LA SALIVA.

Mecanismo de Defensa.

-Propiedades lubricantes y mantenimiento de la integridad de la mucosa bucal.

- Mantenimiento del balance ecológico.

- Mantenimiento del pH bucal.

- Mantenimiento de la integridad del diente.

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Los procesos patológicos que afectan a las glándulas seromucosas son:

lesiones reactivas y obstructivas, infecciones, trastornos inmunopatológicos y

neoplasias.

oUn rasgo común a todos estos procesos es la tumefacción glandular.

o Las lesiones infecciosas y obstructivas son habitualmente dolorosas, mientras

que los trastornos inmunológicos y neoplásicos suelen caracterizarse por una

tumefacción indolora

TRASTORNOS OBSTUCTIVOS

Litiasis (cálculos)

Tapones mucosos

Quistes de retención. De extravasación: mucocele – ránula ( de la gl.

sublingual)

Neoplasias

SIALOLITIASIS

Es el depósito de sales de calcio alrededor de un nido central (células epiteliales, bacterias,cuerpo extraño).

El cálculo está formado por un cuerpo inorgánico cristalino (fosfato de calcio, magnesio,carbonato y amonio) y una matriz orgánica (carbohidratos, aminoácidos) de estructuralamelar.

Distribución anatómica: Glándula submaxilar: 43.9% -- 92% *

Glándula parotida: 14% -- 6%

Glándula sublingual: 2.3% -- 2%

Glándula salivales menores: 16,5%

Sitios no determinados: 23,3%

Se presenta entre la 3ª a la 7ª década, en promedio de 42.8 años.

Más frecuencia en mujeres que en hombres; M:F = 3:2

Pueden existir múltiples cálculos en un mismo conducto.

Su incidencia no tiene relación con el nivel de calcio ni de fosfato plasmático, sí con los nivelesde ácido úrico.

* La mayor frecuencia se atribuye por: saliva mucosa, mayor concentración de sales de calcio,pH más alcalino, conducto excretor con posición antigravitacional, tortuoso y angosto.

SIALOLITIASIS

Clasificación: Las litiasis salivales se clasifican en: Canalicular Intraglandular

Características clínicas: Aumento de volumen difuso, recurrente y súbito

Dolor- cólico salival (Si el cálculo no produce una obstrucción total puede haberun vaciamiento, pero si el cálculo es muy grande se producirá obstrucción totaly gran dolor a nivel de la glándula)

Piso de boca enrojecido y edematizado (formación de mucosa edematizadacon color rojo brillante como cresta de gallo)

Examen físico: Palpación bimanual positiva (por el piso de la boca y glándulasubmandibular se verá una glándula aumentada de volumen , consistencia ydolorosa)

Relación con la alimentación: Si no cede la obstrucción, puede generarse unainflamación secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.

SIALOLITIASIS

Estudios radiográficos:

Para determinar la presencia de un cálculo tenemos que hacer una rx simple. (Una rx simple negativa, no descarta litiasisglandular)

Se pide una radiografía oclusal estricta.

Si el cálculo aparece a nivel del tercio anterior el abordaje será por via intraoral.

Si el cálculo aparece en una radiografía oclusal oblicua a nivel del tercio medio y posterior el abordaje ser por via extraoral conuna posible submandibulectomia.

a) Radiografía:

Si es cálculo: Radioopaco (glándula submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el

60%) Radiolúcido (glándula submaxilar el 20% lo son y en la parótida sólo el

40%) Si es un tapón mucoso no se vera una formación calcificada pero la

sintomatología va a ser la misma .

b) Sialografía: se observa defecto de llene parcial o total.

SIALOLITIASIS

Diagnostico diferencial: Con flebolitos, (sobre todo en la parótida) que son formaciones cálcicas

intravasculares con característica distintas a las litiasis. Los litos generalmente

son formaciones alargadas que tienen la misma forma del conducto, en cambio

los flebolitos son formaciones circulares (como bolitas)

Adenitis cervicales calcificadas; si tomamos una radiografía lateral tendremos

que diferenciar de calcificaciones a nivel de los ganglios submandibulares. A

veces tiene forma de pieza dentaria lo que forma un gran obstrucción del

conducto.

Tapón mucoso: no se ve en la radiografía pero si se puede ver al inyectar un

medio de contraste (sialografia).

SIALOLITIASIS

Tratamiento:

a) Medico: estimular la secreción salival para eliminar pequeños cálculos

- Calor local

- Líquidos

- Sialogogos

- Masajes

- AiNES

- Antibióticos

b) Tratamiento expectante: si se piensa que el cálculo podría exteriorizarse espontáneamente (cálculos pequeños)

c) Tratamiento quirúrgico: para cálculos que no serán eliminados espontáneamente.

Glándula submaxilar: Si el cálculo está en: El conducto excretor: extirpación vía oral mediante incisión de la mucosa.

El parénquima mismo: extirpación de la glándula vía cervical.

Glándula parótida: Si la litiasis está próxima al orifico de desembocadura: extirpación vía oral.

Si está en el parénquima: parotidectomía suprafacial o total.

En casos de litiasis recidivante, operada previamente por vía oral: extirpación de la glándula.

SIALOLITIASIS

Caso: Paciente con aumento de volumen submandibular a nivel del piso de la

boca, fue tratado con antibióticos y AINES en forma previa al tto quirúrgico. Si

el cálculo está ubicado en el conducto a nivel del piso de la boca y es cercano

a la desembocadura, la cirugía puede ser con anestesia local, pero si el

procedimiento es mayor se hace con anestesia general, ya que las estructuras

anatómicas del piso de la boca son muy importantes (glándula sublingual

conducto de warton, etc) donde se necesita hacer una disección muy acabado.

Se tracciona la lengua

Se ubica con palpación bimanual la formación cálcica y por detrás de esta

formación se pasa una aza pescando el conducto de warton para impedir que

el calculo se pierda en el conducto.

SIALOLITIASIS

El conducto de warton se puede abordar por labase de la lengua o por la cara interna de lamandíbula.

Se hace una incisión con bisturí sobre el calculoeste emerge para poder sacarlo

Es bueno revisar lo que es el lecho quirúrgicopara evitar sangramientos enel postoperatorio.

Posteriormente se sutura, pero no por planos,sólo la mucosa y después se exprime laglándula para ver si la saliva esta fluyendo enforma correcta.

Si el cálculo esta mas posterior uno puedelevantar la glándula sublingual, abordar elconducto de Warton, hacer una incisión sobreel conducto, sacar el calculo, y suturar elconducto.

Ahora si el cálculo esta a nivel de la glándula es

necesario hacer una submandibulectomia.

SIALOLITIASIS

Complicaciones : Fístula salival.

Sialoadenitis aguda o crónica.

Abscesos.

Estenosis secundaria a fibrosis.

Atrofia glandular.

Cuando existe un calculo a nivel del conducto de la glándula salival,

o de la glándula se tendrá una complicación que es

la Submaxilitis, en el 95% de los casos son producidas por litiasis

a diferencia de las parotiditis que generalmente son infecciosas

RÁNULA

Definición: Formación quística secundaria a la obstrucción de uno de los conductos de

drenaje (acumulación de saliva en el tejido conjuntivo, con motivo de ladegeneración del tejido salival) en la glándula sublingual o glándula menor delpiso de boca.

La ránula sublingual es un tumor de glándulas salivales accesorias, que aparececomo pseudoquiste, resultante de la acumulación de saliva en el tejido conjuntivo,con motivo de la degeneración del tejido salival, según Dechaume.

La ránula del suelo de la boca es una entidad de poca frecuencia, de etiologíacontrovertida. Ciertas formas pueden atravesar el músculo milohioideo y llegar a serpalpables en la región suprahioidea. Constituye un tipo quístico raro, por lo generalcongénito, que se encuentra tapizado por un epitelio cúbico o cilíndrico, que parecetener su origen en restos embrionarios o en la parte más profunda de la glándulasublingual, por lo que el diagnóstico es muy difícil.

Más frecuente en niños y adolescentes y con características clínicas propias, quela diferencian de otras entidades de la boca

RÁNULA

Características clínicas: La ránula es unilateral (bilateral raro), ovoide, transparente y violácea.

Situada entre la lengua y el maxilar inferior.

Consistencia blanda y puede alcanzar gran volumen, de 2 a 5 cm de diámetro. Puede

cruzar la línea media, producir desviación de la lengua y extenderse hacia el cuello.

Asintomática, pero cuando alcanza un tamaño considerable puede interferir en el habla

y la alimentación.

Examen físico: Palpación muestra contenido líquido sin gran presión. Al romperse, deja escapar un

líquido seromucoso aunque de ocurrir se formaría nuevamente.

RÁNULA

Diagnóstico: El diagnóstico clínico resulta siempre evidente y no es necesario realizar técnicas de

imágenes.

La TAC o RM muestra una estructura quística, que ocupa el espacio sublingual entre el

milohoideo y genihoideo.

Tratamiento: Se efectúa extirpación de la lesión incluyéndose la glándula sublingual. El abordaje es

oral, con o sin abordaje cervical dependiendo del tamaño y extensión de la lesión.

A pesar de que se han realizado diferentes técnicas, la exéresis de la ránula se hace

muy difícil teniendo en cuenta las delgadas paredes que tiene; no es justificable

eliminar una mayor cantidad de tejido vecino, y la experiencia histórica indica que el

mejor tratamiento es la marsupialización.

* El pronóstico es magnífico y se descarta

la posibilidad de ser una lesión preneoplásica

RÁNULA

Diagnóstico diferencial: Se diferencia del angioma por ser más firme.

Los quistes dermoides tienen una consistencia pastosa y son más frecuentes en la línea

media.

Los lipomas son más firmes.

Los quistes del conducto submaxilar, generalmente, provocan tumefacción de la glándula, se

desarrollan más rápidamente que la ránula y provocan dolor y tumefacción.