Patologia de la Cavidad Oral

  • Published on
    19-Jun-2015

  • View
    11.530

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

  • 1. PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL PIERZCHASLKI JULIETA SERVICIO DE DERMATOLOGIA HIEA Y C SAN JUAN DE DIOS

2. INTRODUCCIN La cavidad oral es asiento de una diversidad de patologas de origen tanto local como sistmico. La mucosa oral se diferencia de la piel histolgicamente por ausencia de queratinizacin ULCERATIVAS VESICOAMPOLLARES CAMBIOS DE COLORACIN DE LA MUCOSA PREMALIGNAS NEOPLSICAS 3. AFECCIONES DE LOS LABIOS QUEILITIS ACTINICA QUEILITIS ANGULAR QUEILITIS GRANULOMATOSA QUEILITIS GLANDULAR EPITELIOMA ESPINOCELULAR 4. QUEILITIS ACTINICA Trastorno premaligno consecuencia de exposicin a radiacin UV. Afecta mayormente al labio inferior. Placa blanca poco definida, atrofica y con escamas que puede llegar a cubrir el borde bermellon. M: elastosis solar, hiperqueratosis y queratinocitos basales atpicos ULCERACION O INDURACIN: BIOPSIA 5. QUEILITIS ACTNICA TRATAMIENTO USO DE PANTALLA SOLAR CORTICOIDES EN UNGENTO CORTICOIDES INTRALESIONALES 5 FLUOROURACILO 5% IMIQUIMOD 5% CRIOCIRUGA LASER CO2 BERMELLECTOMA 6. FACTORES PREDISPONENTES Edad avanzada Prtesis dentales Succin de los dedos en nios ASOCIACIN CON: HIV Deficiencias Nutricionales Inmunodepresin Reaccin inflamatoria que presenta eritema y maceracin de los ngulos de la boca. Las fisuras y costras son consec. de la acumulacin crnica de saliva. Son frec. las candidiasis y las infecc. Bacterianas sobreagregadas. 7. TRATAMIENTO Eliminar factores predisponentes Tratamiento antimictico local Vaselina local aplicada como barrera mecnica antes de comer o acostarse. 8. QUEILITIS GLANDULAR Lesin inflamatoria de las glndulas menores del labio, originada a nivel de unin de la semimucosa con la mucosa. Forma comn y propia de la edad adulta. Estmulos: dao actnico, infecciones bacterianas, tabaco e irritacin crnica. Excesiva secrecin mucosa por dilatacin e inflamacin de Gl. Salivales menores. Agrandamiento doloroso del labio con eversin y erosin acompaado de infecciones bacterianas recurrentes. Transformacin maligna a CEC. TTO: corticoides intralesionales en etapas tempranas 9. QUELITIS GRANULOMATOSA Hinchazn aguda y simtrica del labio sup. Puede acompaarse de eritema escamas y erosiones. Sind. De MELKERSSON- ROSENTHAL: lengua fisurada+parlisis facial+queilitis granulomatosa. Evolucin prolongada y recurrente con event. Cronificacin. H: granuloma gigantoepitelioide sin necrosis celular. TRATAMIENTO: CORTICOIDES CLOFAZIMINA HIDROXICLOROQUINA TETRACICLINAS DAPSONA TALIDOMIDA 10. ANGIOEDEMA DE LABIO inicio en minutos u horas Distribucin asimtrica Participacin de la cara, labios, laringe con otros signos y sntomas de reacciones alrgicas o anafilaxia SIND DE SJOGREN Queilitis roja, seca exfoliativa y agrietada DIAGNSTICOS DIFERENCIALES PELAGRA 11. SIND. DE SJOGREN Sensacin de sequedad bucal (ms habitual), dificultad para hablar y deglutir los alimentos, por disminucin de secrecin salival, prdida del sentido del gusto y del olfato y la aparicin de fisuras labiales. Factor antisptico de la saliva infecciones orales, principalmente Candida, e incremento caries dentales. Hipertrofia parotdea (25- 50%) mayora unilateral, (10-25%) bilateral. Persistente descartar linfoproliferativo. Criterios diagnsticos (4 de 6) sntomas oculares signos oculares sntomas orales signos orales biopsia de glndula salival menor compatible con el sndrome de Sjgren presencia de anticuerpos Ro, La, ANA o FR 12. AFECCIONES DE LA LENGUA GLOSODINIA GLOSITIS LENGUA ESCROTAL LENGUA VELLOSA LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA MACROGLOSIA CEC 13. GLOSODINIA Sndrome espontneo sin etiologa definida. ARDOR MOLESTIAS DOLOR IRRITACIN RUGOSIDAD DE LA LENGUA. Dolor constante o intermitente o que incrementa a lo largo del da. Entre un 30 a 72% asociacin con ansiedad o depresin. 14. GLOSITIS Inflamacin de la lengua observada en un grupo heterogneo de afecciones. MC: dolor, irritacin o ardor, hipogeusia o disgeusia. GLOSITIS ATRFICA Atrofia de las papilas filiformes, puede present. Como eritema en parches hasta una sup. Plana atrfica e intensamente roja. Causas: Anemia perniciosa Deficiencia de vit B12, irritantes qumicos, reacciones farmacolgicas, etc. Tto: enjuagues bucales con sucralfato y anestsicos tpicos. LENGUA GEOGRFICA Enf. Inflamatoria benigna Afecta al 2% de la pob. Placas eritematosas con borde blanquecino, serpenteante y bien delimitado. Forma de psoriasis bucal? Asociacin: Sind de Riter Dermatitis atpica DBT Sind. De Down. Las lesiones cambian de posicion y morfologa en horas 15. LENGUA FISURADA O ESCROTAL Variante normal (5 11% ) Se obsv. Numerosas fisuras pequeas, irreg, que se orientan lateralmente en el dorso de la lengua. Asoc: S. Down, Sjogren y acromegalia Medidas de higiene. 16. LENGUA VELLOSA Hipertrofia de papilas en forma similar a vellos. Se asocia con tabaco, resp. Bucal, ATB, mala higiene, terapia radiante, falta de fibra diettica. Coloracin blanca amarilla marrn o negra por bact. Cromgenas o fuentes ext. MC: halitosis o disglusia TTO: eliminacion de fact. Predisponentes y habitos de higiene. Geles de PODOFILINA o TRETINONA 17. LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA Placas blanquecinas asint, corrugadas con acentuacin de los pliegues verticales a lo largo del borde lateral de la lengua. VEB Coinfeccion con Cndida HIV+ e inmunodeprimidos por cort. O transplantados. TTO: aciclovir, retinoides tpicos y podofilina. Antimicticos 18. MACROGLOSIA Proceso congnito o adquirido que presenta lengua desproporcionadamente grande en relacin al tamao de la mandbula. Aspecto festoneado por presin lat. De los dientes. Dificultad para masticar y para hablar por mordedura accidental. SINDROME DE DOWN HIPOTIROIDISMO INFECCIN POR MICOBACTERIAS AMILOIDOSIS 19. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SALIVALES MUCOCELE: Quistes de retencin mucosa. Ppulas benignas con forma de domo fluctuantes e indoloras de unos pocos mm hasta 2 cm Por traniluminacin adoptan tinte azulado. Causa traumtica u ostrucc. De gl. Salivales menores. Resolucin espontnea por ruptura o Qx. Mltiples en EICH, liquen plano y penfigoide cicatrizal. 20. AFECCIONES DE MEMBRANAS MUCOSAS CAMBIOS DE COLOR DE LA MUCOSA LESIONES BLANCAS LESIONES PIGMENTADAS LESIONES ROJAS ULCERAS AFTOSAS EROSIONES Y ULCERACIONES NO AFTSICAS VEGETACIONES Y VERRUGAS LESIONES MALIGNAS CEC MELANOMA 21. LIQUEN PLANO Afeccin inflamatoria crnica. Predominio fem. Placas o ppulas en parches dolorosos, blanquecin os, que asemejan un encaje y que con frecuencia sufren erosin superficial y hasta ulceraciones LESIONES BLANCAS 22. LIQUEN EROSIVO TRATAMIENTO LOCAL CORTICOIDES TRIAMCINOLONA 0,5% CLOBETASOL 0.05% FLUOCINOLONA INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA TACROLIMUS 0,1% PIMECROLIMUS 0,1% CICLOSPORINA TRETINOINA 0,1% CIRROSIS BILIAR PRIMARIA HEPATITIS CRNICA ACTIVA HEPATITIS C COLITIS ULCEROSA MIASTENIA GRAVE TIMOMA LIQUEN ASOCIACIONES 23. LEUCOPLASIA Lesin premaligna ms frecuente de la cavidad oral. Lesin predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede caracterizarse como ninguna otra lesin conocida y con una elevada tendencia a convertirse en un cncer oral. Existen dos tipos fundamentales de leucoplasias: homogneas y no Homogneas, que se subdividen a su vez en eritroleucoplasias, nodulares y exofticas. Leucoplasia no homognea es una lesin blanca o roja (eritroleucoplasia) con una superficie irregular, nodular o exoftica . La leucoplasia homognea es una lesin predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana, con una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y de consistencia no indurada. Suelen ser asintomticas. 24. HISTOLOGA Los cambios Histopatolgicos de las leucoplasias son muy diversos, pudiendo variar desde una hiperqueratosis sin displasia hasta diversos grados de displasia epitelial. Las leucoplasias sin displasia epitelial suponen el 80-90% de todas las leucoplasias. El rasgo histopatolgico ms constante viene dado por la presencia de hiperqueratosis. Las leucoplasias con displasia epitelial,son menos frecuentes, representando el 10-20% de todas las leucoplasias. En stas es ms frecuente la paraqueratosis y la presencia de un infiltrado inflamatorio. Atendiendo a la presencia de displasia como dato fundamental, clsicamente se han distinguido dos tipos de leucoplasia: las displsicas y las no displsicas. La displasia epitelial se diagnostica con mayor frecuencia en leucoplasias no homogneas pero tambin es frecuente en las homogneas 25. Dentro de la valoracin clnica es importante identificar los posibles factores causales, pudiendo catalogar la leucoplasia como idioptica, asociada al tabaco o relacionada con un agente traumtico. En este ltimo caso, si en un plazo de 2 a 4 semanas tras la eliminacin del agente irritativo no desaparece la lesin se considerar el diagnstico clnico de leucoplasia. Nevus Blanco Esponjoso: Lesin bilateral, densa, velludo, blanco, op acificacin generalizada, puede afectar otras membranas. Leucoedema: Opacidad blanquecina en ambas caras internas de mejilla. Afecta un 90% de la raza negra. Desaparece al distender el carrillo. 26. ERITROPLASIA CARACTERSTICAS CLNICAS Placas rojas con bordes definidos Aparece en cualquier parte de la mucos, con mayor predileccin por el piso de la boca, zonas retromolares, cara ventral de lengua y paladar blando. Varan de tamao Aparecen lesiones rojas con reas blancas que corresponden a queratosis. Afecta a personas de 50 - 70 aos Lesin de implantacin profunda con algunas zonas induradas Placa eritematosa no inflamatoria. Lesin de tipo premaligna por cambios celulares de displasia severa Diagnstico Diferencial Candidiasis Atrfica Reacciones Alrgicas Quemadura Qumica Hemangioma Capilar Liquen Atrfico Sarcoma de Kapossi 27. LUPUS ERITEMATOSO CRNICO Se manifiesta acompaado de lesiones cutneas Mucosa de labio inferior, yugal y paladar duro. En el labio primero eritema y telangiectasias y luego queilitis descamativa con escamas adherentes que sangran al desprenderse. Signo de Grispan: extensin de las lesiones de la semimucosa del labio a la piel vecina. Mucosa yugal: placa redonda u oval, centro rojizo atrfico y contorno blanquecino con estras radiadas de aspecto liquenoide. Paladar duro: atrofia blanquecina de forma circular, cubiertas por lesiones purpricas. Lengua parches leucoplasiformes o reas depapiladas. 28. LESIONES PIGMENTADAS PIGMENTACION RACIAL ENF DE ADDISON SIND. DE PEUTZ-JEGHERS PIGMENTACIN POR DROGAS Pigmentacin Racial: maculas parduzcas en personas de piel morena. E de Addison: mucosa oral color marrn pizarra o violcea. La pigmentacin puede estar extendida a toda la cavidad o exagerarse en sitios de irritacin crnica. S. De Peutz-Jeghers: lentiginosis bucal y peribucal y poliposis gastrointestinal. Mculas redondas u ovales de 2 a 3 mm de diam. Color gris pardo, negro o azulado. Invariables. Semimucosa del labio o mucosa yugal. Drogas: bleomicina, ciclosporina, AZT, clofazimine. 29. CANDIDIASIS ORAL Las candidiasis son las infecciones micticas orales mas frecuentes. HALLAZGOS CLNICOS Candidiasis Pseudomembranosa Candidiasis eritematosa Candidiasis hiperplsica (leucoplsica) Lesiones asociadas (estomatitis prottica, queilitis angular, glositis rmbica, queilitis exfoliativa) Factores predisponentes Factores locales Alteraciones de la barrera mucosa Cambios del epitelio oral Alteraciones en la saliva Factores sistmicos Periodos extremos de la vida Alteraciones hormonales Alteraciones nutricionales Alteraciones inmunolgicas 30. Forma clnica ms conocida Presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrfuga. Al ser raspadas se desprenden fcilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones predominan en la mucosa yugal, orofaringe y mrgenes laterales de la lengua. Sintomatologa mnima, casos masivos: dolor, ardor o disfagia. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas crnicas difciles de erradicar CANDIDIASIS PSEUDO -MEMBRANOSA 31. La candidiasis eritematosa clnicamente como un rea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. forma clnica mas comn tanto en los inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es ms frecuente identificarla en el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. Lesin asintomtica o que produce un ligero picor Esta forma es comn en los VIH(+), en los pacientes xerostmicos o que estn tomando antibiticos de amplio espectro, constituyendo la llamada "lengua antibitica". CANDIDIASIS ERITEMATOSA 32. CANDIDIASIS HIPERPLSICA QUEILITIS ANGULAR La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral), con aparicin de grietas o fisuras y formacin de costras. La candidiasis hiperplsica o leucoplsica, se define como una lesin oral en placas o pequeos ndulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a ninguna patologa diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral, pero aparecen ms frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las reas retrocomisurales y en la lengua. 33. ULCERAS ORALES lcera traumtica Estomatitis aftosa recurrente Infecciones virales Infecciones bacterianas lceras orales crnicas Liquen plano erosivo lceras asociadas a la ingesta de frmacos Carcinoma de clulas escamosas Penfigoide mucoso Pnfigo vulgar Prdida de sustancia (erosin o ulceracin) inicialmente necrtica, de aparicin aguda, dolorosa, recurrente y de localizacin mucosa 34. ULCERAS AFTOSAS Lesiones agudas recurrentes, que asientan sobre mucosa no queratinizada. Diagnstico clnico, en base al aspecto de las lceras y a la repeticin del cuadro. ETIOLOGA 35. Aftas menores (90-95% de los casos): - Ulceraciones superficiales con centro blanco- amarillento, bordes elevados y halo rojo. - Forma redonda u oval. - 5 mm de dimetro. - Poco profundas. - Mltiples, puede aparecer una sola - Dolorosas. - Fase preulcerosa: 24 horas antes, zona enrojecida y sensacin de quemacin. - Localizacin casi exclusiva la zona interior de labios, mejilla y lengua. Curan en 7 14 das sin dejar cicatriz. Formas recidivantes (recurrentes), desde 1 a 3 brotes al ao a forma mantenidas con pocos periodos libres de lesin. 36. Estomatitis aftosa herpetiforme (1-5% de las aftas): - Lesiones puntiformes de alrededor de 1 mm de dimetro. - Mltiples, de 5 a 100. - Tendencia a unirse dando lugar a lceras grandes e irregulares. - Dolorosas. - Localizadas en cualquier zona de la cavidad bucal. -Tienden a durar de 7 a 30 das. -Suelen dejar cicatriz. Hemograma con ERS Ferremia y ferritina srica Folato y Vit B12 Ac Antiendomisio y Transgluta. T. Tzanck Colonoscopa (si molestias digestivas) 37. Aftas mayores (5-10% de las aftosis): - lceras profundas con centro blan...