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GLÁNDULAS SALIVARES
Parótida
15-28gr.Cápsula: Celda parotídeaLóbulosConducto de Stenon
Límites:superior: arco cigomático, articulación temporomandibularposterior: meato auditivo externo, mastoidesinferior: mandíbulaanterior: masetero, rama ascendente maxilar inferior
Submandibular10-15gr.Suelo de la bocaConducto de Wharton
Sublingual2gr.Conducto de Bartholino o Rivinus
Glándulas salivales menores
Dorso de la lengua (Von Ebner)Bóveda del paladarCara posterior de los labiosMucosa de las mejillas (yugales)Linguales
Histología
Saliva
Bioquímica
Secreción de glándulas salivalesFragmentos celulares (corpúsculos salivales)Bacterias saprofitasGases disueltos
Ph: 6,4 - 7AguaIones bicarbonato, carbonato y fosfatoEnzimas: amilasa, lisozima, etc.Otras sustancias: lactoferrina, anticuerpos IgA,
Funciones
Barrera protectoraBarrera antibacterianaCapacidad de tamponarDigestión
Secreción salivar
Regulación parasimpática
Estímulos gustativos (amargos)Estímulos tactiles (piedra lisa)
Area del apetito (hipotálamo anterior)
Factores que influyen en la secreción salival
Edad y sexoTamaño glandularPeso corporalEstado de hidrataciónRitmos circadianosFactores ambientalesFactores emocionalesHábitos como el tabaquismo
Nucelos tuberaleshipotalámicos
Tubérculomamilar
Núcleo salival superior
Núcleo salival inferior
Fascículo longitudinal
dorsal
Ganglio submandibular
Ganglio ótico
SIALORREA
Hipersecrecion (ptialismo)
Aumento constante y exagerado del flujo Erupción dentariasPrimer trimestre embarazoEmociones
Sialorrea
Falsa: Trastorno de la deglucionVerdadera: Alteraciones bucales
Lesiones orales: erosiones, aftas, ulcerasDolor dental o periodontalInflamanciones mucosas
Alteraciones digestivasHernia de hiatocuerpos extraños
Alteraciones neurologicasPsicosisRetraso mentalParkinson
FarmacosLitioL-Dopa
IntoxicacionesOtras
Hipertiroidismo
XEROSTOMIA
Hiposilaia: falta de saliva en la bocaAsialia: Ausencia de saliva en la boca
Xerostomia: Sensacion de sequedad oralReduccion del flujo salival a la mitad (<0,2ml/min.)
Reversibles / Irreversibles
Causas
Alteraciones de los estimulos aferentesExtraorales: visuales, olfatoriosIntraorales: mecanicos, termicos, gustativos
Alteraciones a escala centralEstrésAnsiedadDepresionAlteraciones hipofisariasTraumatismos craneoencefalicos
Alteraciones de vias vegetativas eferentesTabaquismoConsumo de drogasFarmacos
Alteraciones glandularesDeshidratacionAutoinmunidad (Sjogren)RadiacionCirugia
Clinica
Alteraciones de la mucosa bucalseca, irritada, eritematosa, fisuras linguales, gingivitis
Aparicion de caries multiplesen cuello, mas oscuras, poco profundas, semilunares, no dolorosas
Mala adaptacion de protesis
Mayor tendencia a las infecciones
SIALOADENOSIS
Enfermedad no inflamatoria bilateralTrastorno metabolicoDegeneracon simpatica de las glandulas por neuropatia?
CausaEndocrinas: menarquia, menstruacion, embarazo, menopausia
trastornos hipofisarios, tiroideos o gonadales
Metabolicas diabetes mellitus, cirrosis hepatica, alcoholismoenfermedades renales, desnutricion
Farmacos fenilbutazona, psicotropos, antihipertensivos
Clinica
Mas en mujeres 40-70 años
Hinchazon de la zona parotidea
Hiposialia
Sialografia normal
Anatomia patologica: acinis mas voluminososhipertrofia cel. acinares edema intersticialatrifia de conductos estriados
Tratamiento de la causa
SIALOLITIASIS
Calcificación en los conductos glandularesPrincipalmente en las glándulas submaxilares (80%)
Etiología
Desequilibrio de los componentes inorgánicos de la saliva (calcio)Microcálculos intracelularesAlimentos que migran a los conductos
Epidemiología
Entre 40 y 60 añosVaronesAfectación bilateral rara
Saliva submaxilar más alcalinaConducto de Wharton contra gravedadMás mucina
Anatomía patológica
CálculoAmarillo pardo, tamaño variableIones calcio, magnesio y fosfatos (20-25%)Presencia prevalente de apatitaCentro orgánico, periferia inorgánicoStreptococcus
ConductoDilatadoOstium edematoso y enrojecidoTejido inflamado
GlándulaInfección secundariaEdema intersticial con infiltrado inflamatorio
Clínica
•Hernia salival de GarelHinchazón del maxilar inferior ante un estímuloDesaparición rápidaElevación del suelo de la boca
•Cólico salival de MorestinDolor agudo y espasmódicoLengua y suelo de boca irradia al oido
Sialodoquitis (inflamación)Dolor suelo de boca, irradia al oído, disfagia, ….
Sialoadenitis (infección) Clínica
Diagnóstico
Historia clínicaPalpación bidigital
Diagnóstico
RadiografíaTACUltrasonidoSialografíaSialoendoscopia
Tratamiento
EspasmolíticosAntibióticos, antiinflamatorios, analgésicosExpulsión manualSialadenectomía
SIALADENITIS
Inflamación de las glándulas salivales
Clasificación
BacterianasViralesPor irradiaciónObstructivasTóxicasInmunopatológicas
SIALADENITIS BACTERIANAS
Favorecida por el estado inmune del paciente+disminución flujo salival¿Infección viral previa?
Clasificación
1. Parotiditis aguda supurada
2. Parotiditis crónicaa) Recidivanteb) Específicas
TuberculosisActinomicosisSífilis
PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA
•Infección por vía ascendente
Favorecen: Acrinia salivarDiabetes compensadaAbuso del alcoholEstasis salivarTraumatismos
• Etiolgía: Streptococcus o Staphilococcus
•Clínica: Rápida inflamación unilateral y circunscritaDolor, calor, rubor
•Diagnóstico: Cultivo
•Tratamiento: Antibióticos específicosSi hay abscesos---drenaje
PAROTIDITIS AGUDA QUIRÚRGICA O POSTOPERATORIA
•Epidemiología: Tras intervenciones quirúrgicas abdominalesConsecuencia de alteraciones hemodinámicas
•Etiología: Infección por Staphilococcus
•Clínica: Comienzo bruscoSintomatología sistémicaTumefacción glandular similar a las paperasPiel roja, caliente y adheridaAl apretar sale pusAumento de dolor con la masticación
•Tratamiento: Prevenir con higiene dentalTratamiento con antibióticos
PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIÑO
•Epidemiología: Preescolares y escolaresAparece en brotes a diferencia de paperasniños:niñas (2:1)
•Etiología: Causa desconocida
•Clínica: Prodromos con astenia y anorexiaTumefacción parotídea bilateral en el 40% de los casosDolorosa con adenopatías satélitesCarúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de pus al presionar
•Diagnóstico: cultivo bacteriológicoSialografia da imagen en perdigonadaCanales normales
Diagnóstico diferencial con paperas
•Evoluación: Remisión espontáneaResolución en 3-10 días
•Tratamiento: ConservadorAntibióticos de eliminación salival
PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO
•Epidemiología: Entre los 30 y 40 añosMás en mujeres
•Etiología: Causa desconocida
•Clínica: Prodromos con malestar general y fiebreDolor y tumefacción unilateral o bilateralEn cada brote se fecta una glándulaCarúncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de saliva espesa y purulenta al presionar
•Diagnóstico: Cultivo bacteriológicoSialografia da imagen en perdigonada Canales en forma de rosario o dilatados
•Tratamiento: ConservadorAntibióticos de eliminación salivalSi no cede hay que extirpar la glándula
SIALADENITIS TUBERCULOSA
Menores de 40 añosParótida afectada en 75% de los casos
Forma infiltrativa diseminadacurso leve, asintomática
Forma nodular circunscritase confunde con tumor glandular
SIALADENITIS VÍRICA
Paramixovirus (parotiditis epidémica o paperas)
Citomegalovirus
Virus Coxackie A y B (herpangina)
Virus Echo 9
Virus Influenza A
Virus Parainfluenza 1-3
Parotiditis por paramixovirus o epidémica (Paperas)
Etiología: Paramixovirus (RNA)
Epidemiología: Enfermedad infantil (4-14 años)Menores de 1 año--inmunidad maternaReservorio el hombreBrotes endémicos en invierno y primaveraTransmisión por contacto directo, vía respiratoria
Patogenia: El virus prolifera en tracto respiratorio y en ganglios cervicalesViremiaAfectación glandular.
Clínica
30-40% infectados: No clínica
Periodo de incubación entre 12 y 25 díasProdromos y primeros días más contagiososDuración : 7 díasCuración espontánea
Afectación glándulas salivales75% de los casos bilateral. Principalmente parótidassíntomas inespecíficos
febrícula, sequedad bucal, otalgia, disfonía, etc.El lóbulo de la oreja se despega y desdibuja ángulo mandibularPiel normalCarúncula del conducto de Stenon prominente y enrojecidaDolor al comer (ácidos)
Afectación del Sistema nervioso50% casos: aumento de células en LCRMeningitis urliana en 10-15% de los casos
autolimitada en 4-10 díasEncefalitisSordera central
Alteraciones gonadalesen pacientes postpuberales (5-20%)Orquitis unilateral a los 7-10 díasatrofia testicular / esterilidadOoforitis
Pancreatitis (5% de los casos)
Diagnósticoaislamiento del virus en sangre u orinaen primeras hors en saliva y LCR
ProfilaxisEnfermedad de declaración obligatoriaVacuna con virus atenuados efectiva en 95% de los casosAdministración a los 15 meses con sarampión y rubeola
TratamientoTratamiento sintomático
Parotiditis por citomegalovirus
Citomegalovirus (DNA)
Poco frecuenteInmunodeprimidosParotiditis con linfadenopatía generalizadaTratamiento sintomático
Sialoadenitis alérgica
Se acompaña e angioedema y exantemasTras sialografía o urografía (yodismo parotídeo)
Sialoadenitis posirradiación
Elevación de la amilasa salivar
Sialoadenitis tóxica
Insidioso, bilateral, crónicaTras administración de mercurio, cobre, yodo, etc.
Sialoadenitis obstructivas
Traumatismo por mordisqueo continuoCálculos o litiasis
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Alteraciones del tamaño
Aplasia/agenesiaNo se desarrollaMalformación craneofacial polimorfaAusencia de salivaMíultiples caries
HipoplasiaSind. Melkersson-Roshental
lengua escrotal+parálisis facial
Alteraciones estructurales
Quistes ductales
Quistes no ductales
Divertículos
Sialectasias
Alteraciones topográficas
Heterotopía
Mucocele
Quiste mucoso en glándulas salivales menoresRaros en paladar duroSi en glándulas sublinguales y submaxilares se denomina RánulaCompuestos por exudado inflamatorio y detritus celularesRetención de por traumatismo (mordeduras)Tratamiento por punción y electrocoagulación