Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte

Physiopathologie du Paludisme chez la

Femme enceinte

Mme AMADOUHadiza

Programme National de Lutte contre le Paludisme Niger

EVALUATION

par les FACILITATEURS

09/05/2007 Atelier Paludisme 2007

� Selon le vieil adage “ le paludisme complique

la grossesse

et la grossesse aggrave

le paludisme ”


Introduction

� Grossesse: période à haut risque en matière de Paludisme

� Probabilité plus élevée d’accès palustre avec sévéritépotentielle plus forte (maladie, anémie sévère, mort; 200 000 cas de décès de nouveaux nés par an);

� Infestation placentaire: affecte l’issu de la grossesse (séquestration des parasites)

� Retentissement chez l’enfant (avortement: 12%, accouchement prématuré:12 à 25%, faible poids

à la naissance retard de croissance chez l’enfant)


Femmes enceintes en zone d’endémie à

transmission faible ou intermittente

� Vulnérables par rapport à celles qui vivent en zone de forte transmission

� La proportion de risque est plus élevée de contracter un paludisme grave

� Risque important de décès maternel et foetal


Femmes enceintes en zone d’endémie à forte transmission

� Portage asymptomatique du paludisme� Parasites s’accumulent dans le placenta

� Anémie et infection placentaire provoquent un petit poids à la naissance

NB: Forte prévalence du paludisme infection chez les primigestes et secondigestes (Sénégal: 8,8% primigestes; 7,9% multigestes)


Effets du Paludisme sur la mère pendant la

grossesse

� Maladie sévère(décès)

� Maladie aigue/anémie

� Infection placentaire

Endémicité Palustre

Basse Haute

++ -

+++ +++(surtout (toutes parités) primipares)

+++ +++(surtout primipares)

Menendez, 1995


Fréquence des infections du placenta et

parasitémie périphérique selon le nombre de

gestation

Frequency of placental and peripheral parasitaemia during malaria in pregnancy

from M. Fried in 'Malaria in Pregnancy', 2001, Taylor and Francis, London]


Conséquences pour le nouveau né:transmission mère-enfant

100210Total

76,2160GE négative

23,850GE positive

%Nombre de cas

Incidence du paludisme congénital infestation

A la maternité de Bonzola en RDC, 23,2% des nouveaux nés ont une goutte épaisse positive à la naissance;

Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000


Conséquences pour le nouveau né

141,66%30110Total

100%10103ème Trimestre

25%10402ème Trimestre

16,66%10601er Trimestre

Fréquence observées en %

Nouveau-né avec G.E positive à la

naissance

Parturiente ayant fait le paludisme maladie pendant la grossesse

Age de la grossesse

Variation de l’incidence du paludisme congénital infestation selon l’âge de la grossesse auquel la parturiente a fait le

paludisme maladie

Ces résultats montrent que plus avancé est l’âge de la grossesse auquel la mère a fait le paludisme maladie, plus exposé est l’enfant à naître avec un risque élevéde faire le paludisme congénital infestation

Dr M. TSHIALALA Didier et al., 2000


Conséquences d’une infection palustre lors de la grossesse


Mécanismes physiopathologiques du paludisme chez la femme enceinte

� Présence de GRP en très grand nombre dans le placenta,

� Réponse inflammatoire locale

� Perturbe les échanges placentaires mère Fœtus

Petit poids à la naissance


Adhésion des hématies parasités: formation de rosette


Atteintes placentaires et classification des atteintes

Infection massive du placenta par P. falciparum

� Atteinte Aigue: Présence d’hématies parasitées dans les espaces inter villositaires du placenta

� Atteinte ancienne:

hémozoïïne

habituellement associée à la fibrine, sans parasites visible

� Atteintes chroniques: hématies parasitées et dépôt d’ hémozoïïne

Bulmer et al 1993

Ismail et al 2000

Placenta avec dépôt de pigment d’ hémozoïïne

Brabin et al, 2004


� Femmes enceintes possèdent des anticorps qui les rendent résistantes à la maladies lors des grossesses ultérieures

Duffy, 2000

Acquisition and Decay of Antibodies to Pregnancy-Associated Variant Antigens on the surface of

Plasmodium falciparum Infected Erythrocytes that Protect against Placental Parasitemia


Perspectives

� Identification du gène Var2CSA

exprimé seulement chez la femme

enceinte; Var2CSA: candidat vaccin

� Possibilité d’administrer des molécules libres CSA aux femmes enceintes pour attirer les GRP

� Mise au point de vaccin favorisant la production d’ Anticorps dirigés contre les ligands qui permettent aux parasites d’adhérer au placenta


conclusion:

Développer un vaccin qui protège les femmes enceintescontre le paludisme


Références bibliographiques1. Pr. Dominique RICHARD-LENOBLE, Le paludisme n'épargne pas la

femme enceinte et son enfanthttp://www.impactmalaria.com/FR/EPS/L_actualite/Paroles_d_expert/lepaludismeetlafemmeenceinte.asp

2. Dr M. TSHIALALA Didier1 - Dr MUTOMBO KABAMBA André2 -Professeur DISASHI TUMBA Ghislain1 - Professeur TSHIBASU M.P3, Paludisme congénital infestation chez les nouveau-nés à terme : incidence et quelques facteurs inhérents (Cas de la maternité BONZOLA). http://www.santetropical.com/rdc/palu.asp

3. Buffer Pierre & Scherf Artur, Molécules de surface de l’hématie parasitépar Plasmodium falciparum impliquées dans la physiopathologie du paludisme gestationnel. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=208684

4. Field M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum on chondroïtin sulfate A in the human placenta. Science 1996 juin7; 272(5267): 1502-4

5. Mats Wahlgren & Dorothe Spillmann, Sticky sugars attract malaria to the fetus http://www.nature.com/nm/journal/v6/n1/thumbs/nm0100_25_F1.gif&imgrefur

6. Benoit G.; Nicki V.; Pablo F.; Marta N.; Yvon S.; Christine S.; ArturS., Rapport d’activité de l’unité Biologie des Interactions Hôte-Parasite pour l’année 2005 http://www.pasteur.fr/recherche/RAR/RAR2005/Bihp.html

7. OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse http://www.who.int/features/2003/04b/fr


Références bibliographiques

8. IRD Journal Science: Paludisme de la femme enceinte : identification d’un gène impliqué dans la fixation du parasite au placenta http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/2005/fiche228.htm

9. RBM, Paludisme et grossesse

http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm

10. Le laboratoire de recherches sur le paludismehttp://www.cm.refer.org/site_oceac/rapport/lrp98.htm

11. Brabin BJ., Romagosa C., Abdelgalil S., Menendez C., Verhoeff FH., McGreadyR., Flether KA., Owens S., D’Alessandro U., Nosten F., Fischer PR., Ordi J., The sick placenta the role of malaria placenta.2004 May; 25(5): 359-78. ReviewGuyatt HL, Snow RW. Impact of malaria during pregnancy on low birth weight in sub-saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct: 17 (4): 760-9, table of contents. Review


Health & Medicine

Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte