Pie equino varo

Introducción

Aunque el pie equino varo congénito es una de las deformidades congénitas más comunes e importantes del sistema músculo-esquelético. Aún existe discrepancia sobre cuál es el mejor método para el manejo de esta patología.

Si no se le corrige, cuando el niño comienza a caminar, lo hace sobre el borde externo del pie desarrollando callosidades en dicha zona y con el tiempo la marcha se hará dolorosa.

Objetivo General Esta investigación es para facilitar la comprensión acerca del pie de equino varo o pie de Zambo.

Objetivos específicos Comprender el concepto de la deformidad de pie de

equino varo (PEV). Distinguir las diferentes partes anatómicas que

comprenden la deformidad. Analizar las causas del pie de equino varo. Saber cómo se diagnostica esta enfermedad. Conocer cuál es tratamiento existente para esta afección.

Pie equino varo

Es una deformidad congénita grave se refiere a la posición que toma el pie en ángulo agudo con el tobillo y el talón elevado.

¿Cuál es la causa del pie equino varo?

Hoy en día su causa es aún desconocida y si bien existen numerosas teorías que pretenden explicar su origen, ninguna está totalmente probada. Algunas de estas teorías hablan de una causa genética (durante el desarrollo del bebé en los 3 primeros meses del embarazo) o familiar.

Otras causas posibles

Factores de riesgo Asociación a algunos síndromes Asociación a padecimientos Neuromusculares

Anatomía del humano

Las estructuras del pie y la mano humanas son variaciones en la anatomía de los mismos cinco dedos y una de las dos estructuras de huesos más complejas del cuerpo.

El pie está dividido en tres partes:Pie delantero compuesto

por 5 huesos llamados Metatarsos y 14 falanges.

Pie medio compuesto por 5 de los 7 tarsos.

Pie trasero compuesto por los otros dos tarsos: el calcáneo y el astrágalo.

¿Qué sucede con el pie equino varo?

El pie equino-varo es un pie alterado en su anatomía con malformaciones que afectan tanto a las partes blandas como a las óseas (huesos).

Deformidades óseas: Aparecen en el momento del nacimiento, se van acentuando a medida que el bebé crece y se hacen más patentes cuando empieza a caminar.

Deformidades en partes blandas: Músculos, Tendones, Cápsulas y Ligamentos: En los fetos y recién nacidos las alteraciones

o Tibia: sufre una rotación interna sobre su eje (como tirabuzón).

o Los músculos de la pierna están alterados.

o El tendón de Aquiles es también menor en longitud, aunque su grosor puede ser el normal o inclusive estar algo aumentado. Este defecto es el responsable de la producción del equino, al impedir el descenso del talón.

o Articulaciones: Los movimientos intrínsecos del pie se encuentran limitados.

Tipo I:

•Postural: aquel cuya deformidad se considera relativamente blanda, pero que conserva sus pliegues cutáneos normales, que los huesos, los músculos, las articulaciones y los tendones, son normales. Responde al tratamiento conservador y difícilmente presenta recurrencia de la deformidad.

Tipo II- B

• Displásico blando: el defecto se corrige con el tratamiento.

Tipo II- D:

•Displásico duro: aquél que es especialmente rebelde y que con frecuencia presenta reaparición de la deformidad después de un cierto periodo de crecimiento, principalmente cuando el tratamiento ha sido insuficiente.

•Teratológico: aquel que además de ser intensamente displásico, coexiste con otras alteraciones congénitas en diversas áreas del organismo. Este tipo es especialmente rebelde a todo tipo de tratamiento.

Clasificación

Tipo III:

Diagnostico

tras el nacimiento, observando la forma

del pie y comprobando que por manipulación

que el niño(a) no es capaz de obtener

una posición normal.

diferencial: es muy importante que el

médico haga un buen diagnóstico diferencial, es decir se requiere de experiencia para distinguirlo de otras

malformaciones congénitas del pie.

Prenatal: se puede hacer por medio del

ultrasonido en la semana 16 del

embarazo.

Diagnostico: diferencial

• El pie de equino varo puede confundirse con otras afecciones:

Metatarso Aducto: caracterizada por una desviación hacia adentro del pie pero el talón no está nunca en equinoPie Talo: El pie se presenta con el tobillo flexionado al máximo y con el dorso vuelto hacia arriba hasta tocar la superficie anterior de la pierna (sólo se apoya el talón mientras la punta se encuentra en alto. Pie Talo Valgo: El pie presenta una desviación hacia fuera (posición en valgo)

Tratamiento PIE EQUINOVARO

Clínico

Quirúrgico

Lo más recomendado es empezar a tratar en los primeros días de vida, colocando unos yesos correctivos.

En los casos en que el niño sea demasiado mayor para tolerar los yesos o en los que no se consigue una corrección suficiente con ellos.

Tratamiento clínico

• Es fundamental la correcta limpieza y conservación de dichos yesos para que el bebé esté lo más cómodo posible.

• En general, entre 5 y 8 cambios de yeso se consigue la corrección completa de la deformidad excepto la posición en puntillas. En este punto se debe realizar una pequeña intervención: alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles. Se realiza con anestesia local y no precisa ingreso hospitalario. Inmediatamente después se coloca un último yeso en la postura de máxima corrección, que se deja entre dos y tres semanas.

El tratamiento, preconizadoDr. Ponseti, consiste en la realización de manipulaciones suaves hasta obtener la mejor alineación posible y mantener esta posición con el vendaje de yeso.

• Como la deformidad tiene gran tendencia a reproducirse, después de conseguida la postura normal del pie, colocamos un pequeño aparato (férula de abducción) que mantiene los pies en la postura correcta.

• El aparato se coloca unos tres meses durante las veinticuatro horas del día (aunque se saca para el baño y para vestirlo) y después se mantiene sólo cuando el niño está dormido (siesta y de noche) hasta los tres años de edad.

Tratamiento clínico

TratamientoQuirúrgico PIE EQUINOVARO

Técnica quirúrgica • Previa profilaxis antibiótica (cefazolina en mg/kg de peso corporal), anestesia general, colocación de bandas de isquemia, preparación del campo quirúrgico (antisepsia de la zona operatoria y colocación de paños de campo).

• Se procede a realizar la liberación y elongación de las partes blandas en dependencia de las deformidades propias de cada pie.

Tiempo interno: en decúbito supino

• Tenotomía del abductor del primer dedo Capsulotomía astragaloescafoidea, escafocuneiforme y de la cuneiforme metatarsiana del primer metatarsiano Alargamiento de los músculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del primer dedo Si se modifica el tiempo posterior, este alargamiento puede realizarse por el abordaje posterior

• Respetar la parte media del ligamento deltoides.

Tiempo plantar: en decúbito supino (figura 3).

• Liberación del abductor del primer dedo.

• Desinserción de los músculos que se insertan en la apófisis del calcáneo.

Tiempo lateral (externo). • Liberación de la articulación mediotarsiana

(alineación del calcáneo según el quinto metatarsiano).

• Modificación: enucleación del cuboides (figura 4).

• Después de este paso se procede a la colocación del mini fijador externo con montaje para PEVC (figura 5).

• Con el paciente en decúbito supino, mediante un intensificador de imágenes se localizan los puntos de entrada de los alambres y el recorrido de éstos.

• Se coloca una gasa con pomada antibiótica en los puntos de entrada de los alambres en la piel y apósitos en las heridas quirúrgicas.

• Se realizan curas diarias de las heridas quirúrgicas, y las suturas se retiran de la piel a los 15 días de la operación.

• La profilaxis antibiótica se mantiene por 72 h. • El paciente debe utilizar una sandalia especial para

evitar la flexión de los dedos y la aparición de una deformidad fija (figura 6) Se realizó vigilancia diaria de los pulsos periféricos, la temperatura cutánea y la coloración distal.

• •Los posibles problemas de la cirugía de pie zambo son:

• •Daño a los nervios en el pie• •Hinchazón del pie• •Problemas con la circulación al

pie• •Problemas con la cicatrización

de las heridas

Pronóstico• Después de recuperarse de la cirugía, el pie del niño estará en una mejor posición.

• El niño debe ser capaz de llevar una vida activa y normal, incluyendo la práctica de deportes, pero su pie puede estar más tenso que un pie que no haya sido tratado con cirugía.

• En la mayoría de los casos de pie zambo, si sólo está afectado un lado, el pie y la pantorrilla del niño serán más pequeños de lo normal por el resto de su vida.

• Los niños que han sido operados del pie zambo pueden necesitar otra cirugía posteriormente en la vida.

Conclusiones• La detección precoz de estos problemas es esencial para lograr

la curación completa, ya que un especialista podrá aconsejar la realización de la terapia adecuada.

• Si no se trata, un pie gravemente afectado permanece torcido y crece de esa manera.

• Los niños deberán ser vigilados durante varios años, con cualquiera de los dos tratamientos (yesos o cirugía) para asegurarse que la deformidad no vuelva.

• Si el bebé tiene los dos pies afectados, los pies y piernas serán similares (pero no tendrán la fuerza y movilidad completamente normales), pero si tiene sólo deformidad en un pie, sí se percibirá una leve asimetría.

REFLEXIÓN• “NO BASTA AMAR A LOS NIÑOS, ES

PRECISO QUE ELLOS SE DEN CUENTA QUE SON AMADOS”.

*DON BOSCO*

Referencias

• http://infogen.org.mx/pie-equinovaro-pie-metido-hacia-adentro/

• http://www.buenastareas.com/ensayos/PieEquinovaro/3794190.html

• http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/pie_equinovaro

• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2010000100002#figura1

• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2010000100002

•