Embed Size (px)
DESCRIPTION
obstetrricia
Citation preview
PLACENTA
DR. CARLOS URQUIETADR. FERNANDO CARVAJAL V.
PLACENTACIÓN
• ES EL PROCESO A TRAVÉS DEL CUAL LAS CÉLULAS TROFOBLÁSTICAS DARÁN ORIGEN A LA PLACENTA
• GRIEGO=PLAKOUS=TORTA.• GENERA UN MEDIO DE UNIÓN E INTERCAMBIO DE OXÍGENO Y
NUTRIENTES ENTRE EL FETO Y LA MADRE.• ES UN ÓRGANO ENDÓCRINO FUENTE DE HORMONAS Y
MEDIADORES QUÍMICOS INDISPENSABLES PARA MANTENER EL EMBARAZO.
• EL DESARROLLO PLACENTARIO ES REGULADO POR EL O2, MA-TRIZ EXTRACELULAR, CITOQUINAS, FS. de CREC. Y Hs.
DESARROLLO PLACENTARIO
• PERÍODO PREVELLOCITARIO.- DESDE EL DÍA 6 AL 13• Etapa Prelacunar.- Del día 6 al 9 • Citotrofoblasto (trofoblasto vellocitario)• Sinsitiotrofoblasto (trofoblasto extravellocitario)• Etapa Lacunar.- Día 9 al 13• El sincitiotrofoblasto se vacuoliza dando lugar a las LAGUNAS• que se contactarán con los vasos sanguíneos maternos.• El día 12 el sincitio erosiona la capa muscular de los vasos
espiralados uterinos. De esta forma ingresa la sangre materna a las lagunas dando origen al tipo Hemocorial de la placenta humana.
FILOGENIA PLACENTARIA .- GROSSER
• Placenta epiteliocorial.- Nutrición histiotrófica (cerda, yegua)
• Sindesmocorial.- Histiotrófica tipo Linfotropa (rumiantes).
• Endoteliocorial.- Hemotrofa (Carnívoros: gata, perra).
• Hemocorial: Nutrición hemotrófica (roedores, primates y la especie humana) El trofoblasto erosiona el capilar materno.
PERÍODO VELLOCITARIO (Del día 13 posconcepción)
• El citotrofoblasto penetra en el sincitio constituyendo las Vellocidades Primarias.
• Hacia el día 17 al 20 las vellocidades son invadidas por meso –• dermo extraembrionario dando origen a las Vellodidades
Secundarias.• Entre las 5 a 6 semanas posconcepción se forman los capilares
fetoplacentarios por medio de un proceso de angiogénesis que invaden las Vells. secundarias y se transforman en Vellocidades Terciarias originándose la circulación fetal.
VELLOSIDADES TERCIARIAS
• Cada uno de los troncos de una vellosidad y sus ramificacio -• nes constituyen un COTILEDON o LÓBULO PLACENTARIO.• Cada Cotiledón está irrigado por una arteria y una vena. De
modo que la relación arteria vena cotiledón es de 1:1:1.
• A través de la Barrera Placentaria se produce el paso de células fetales y ADN fetal hacia la madre y viceversa. Se han aislado células fetales y ADN fetal en circulación materna durante el embarazo que permiten el Dx prenatal de enfermedades genéticas fetales.
ANATOMÍA DE LA PLACENTA
• FORMA.- Discoidea.• Diámetro es de 20 a 25 cm y un grosor de 3 a 5 cm.• CONSISTENCIA.- Blanda.• CARA FETAL.- De color gris brillante; se inserta el cordón.• de 50 a 60cm de longitud, con 2 arterias y 1 vena, los vasos
están rodeados por la gelatina de Wharton.• El cordón posee entre 20 a 40 torciones.• CARA MATERNA.- De color rojo vinoso. Posee entre 10 a 38
cotiledones. • PESO.- 280g (P 10), hasta 700g (P 90), 500g (P 50)
MEMBRANAS OVULARES
• Forman con la Placenta el saco que contiene el L.A. Y al feto
• El Trofoblasto que redeao al blastocisto consta de 2 partes:
• Una que corresponde alpolo de implantación• Otra que tapiza el resto de la circunferencia del
huevo.
MEMBRANAS OVULARES
• Al aparecer las vellosidades, el corion frondoso (en contacto con el endometrio), constituirá la placa corial de la placenta.
• El corion capsular (que cubre la superficie libre del blastocisto)
• entrará en contacto con el endometrio originará el corion leve o calvo.
MEMBRANAS OVULARES
• El endometrio se subdivide en diferentes zonas según sus relaciones topográficas con el huevo:
• La decidua capsular o refleja que cubre la superficie libre del huevo
• La decidua basal o inter útero-placentaria, está situada en contacto con el corion frondoso
• decidua parietal o vera, que se encuentra en el resto de la cavidad uterina y se fusionará con la decidua capsular en las 1ras semanas del 2do trimestre
AMNIOS.- Constituye la capa más interna.
• Estructura avascular en contacto con el líquido amniótico.• De adentro a fuera, se describe una capa epitelial, una mem –• brana basal, una capa compacta acelular, una capa de células• mesenquimatosas y una zona esponjosa relativamente ace –• lular que se pone en contacto la membrana coriónica.• La superficie apical de las células epiteliales posee microve –• llosidades con funciones de transferencia entre el L.A. y el
amnios.• Las células mesenquimáticas producen colágeno que dan
resistencia a la membrana
AMNIOS
• Las células mesenquimas producen citoquinas, importantes• como respuesta inflamatoria a distintas noxas y asociadas al
inicio y modificaciones durante el T de P.• Anatómicamente se diferencian 3 amnios:• El Amnios Reflejo que se fusiona con el corion leve y tapiza la• cavidad uterina. El Amnios Placentario que cubre la superficie
fetal de la placenta.• El Amnios Umbilical que cubre todo el cordón umbilical.
AMNIOS
• Es metabólicamente activo y está involucrado en el transpor –• te de agua y solutos para mantener la homeostásis del L. A.
• Produce diversas sustancias bioactivas como péptidos vaso-activos, factores de crecimiento y citoquinas.
CORION
• Se pone en contacto con la caduca por fuera y con el amnios por dentro.
• Deriva de la recubierta trofoblástica , que en su porción mem-• branosa al perder las vellocidades se volvió corion calvo.
• Forma con el amnios al dilatarse el cuello la bolsa de las aguas.
FISIOLOGÍA PLACENTARIA: CIRCULACIÓN PLACENTARIA.
• CIRCULACIÓN FETAL.- La sangre desoxigenada fetal llega a la placenta a través de las 2 arterias umbilicales.
• La sangre oxigenada va de la placenta al feto por la vena umbilical.
• Las ramas de los vasos umbilicales que corren por la superficie fetal de la placenta (placa coriónica) se denominan vasos coriónicos.
• Las arterial troncales son las ramas perforantes de las arterias
• superficiales que pasan a través de la placa coriónica.• Cada arteria troncal irriga un cotiledón.
CIRCULACIÓN MATERNA
• La sangre materna ingresa a través de la placa basal al espacio intervelloso a chorros y es llevada a la placa coriónica por la P.A. materna.
• La sangre se dispersa por el espacio intervelloso y baña la su –• perficie externa de las vellosidades coriónicas y luego drena a
través de los orificios venosos de la placa hacia las venas uterinas
LA PLACENTA COMO ÓRGANO DE INTERCAMBIO
• El intercambio a través dela “Barrera Placentaria” se por los siguientes mecanismos:
• Difusión pasiva, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis.
ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
• La implantación de la placenta en el útero podría ser controlada por una respuesta inmune materna mediada por linfocitos T reconociendo aloantígenos paternos expresados por la placenta, particularmente por las células del trofoblasto en contacto con las células de la decídua y la sangre materna.
• Se afirma que la implantación podría involucrar un sistema basado en linfocitos T “natural Killer” mas que en linfocitos T celulares.
LA PLACENTA COMO ÓRGANO ENDOCRINO
• El principal tejido endócrino de la placenta es el sinciciotrofoblasto que cubre las vellocidades coriónicas .
• Las hormonas liberadas por la placenta de acuerdo a su naturaleza se dividen en:
• Proteicas• Esteroideas.
HORMONAS PROTEICAS
• HS. Símil Hipotálamo.- En el Citotrofoblasto CRH y decidua.• GnRH.- estimula liberación de hCG.• TRH.- de papel poco significativo.• SRIF.- podría ser un factor inhibidor del hCS.(Lactógeno
placentario)• HS Símil pituitaria.- En el siciciotrofoblasto. ACTH.- Estimula
aumento de cortisol libre.• hCG .- hCT.- hCS.• Factores de Crecimiento.- En el sinciciotrofoblasto.
Inhibina/activina actuando sobre la GnRH y hCG.
HORMONAS PROTEICAS
• TGF-Beta (Factor de crecimiento transformador).- Posaible regulador de las interacciones entre el mesénquima y el epitelio.
• Factor de crecimiento símil insulina 1-2 (IGF-1 IGF-2).-Estimula la síntesis de PRL en las células deciduales y podría influir sobre la esteroidogénesis.
• Factor de Crec. Epidérmico (EGH).- aumenta la liberación de hCG y Lac. Placentario.
HORMONA GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA (hCG)
• Mantiene la vitalidad del cuerpo lúteo las 10 primeras semanas del embarazo (para que el cuerpo lúteo libere progesterona para estimular el desarrollo embrionario).
• Por medio de mecanismos autocrinos y paracrinos interviene en la diferenciación de células trofoblásticas.
• Estimula la esteroidogénesis adrenal y placentaria.• Estimula los testículos fetales para la secreción de
testosterona y tiene actividad tirotrófica.
SOMATOTROFINA CORIÓNICA O LACTÓGENO PLACENTARIO (hCS)
• Tiene bioactividad Lactógena y símil hormona del crecimiento.
• Su producción aumenta a partir gradualmente a partir de la 2da o 3ra semana tras la fertilización del óvulo.
• Participaría en la lipólisis y aumento de los niveles de ácidos grasos libres circulantes (fuente de energía fetal).
• Tendría efecto antiinsulínico materno que proporcionaría catabolismo proteico y > sustrato de aa. Para el crecimiento fetal.
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROFINA ( CRH)
• Estimula la liberación ACTH .• Participa en el pico de glucocorticoides fetales para la
maduración fetal en el Tercer Trimestre.• Tanto laCRH como la ACTH aumentan cuando hay
disminución del flujo sanguíneo en casos de stress fetal, en casos de RCIU, SFA y parto prematuro.
CRECIMIENTO Y FISIOLOGÍA DEL FETO
• El período fetal comienza la semana 8 después de la fertilización, o a partir de la 10 semana si el cálculo se realiza desde el primer día de la FUM.
• FISIOLOGÍA FETAL.-• APARATO RESPIRATORIO.-• Se desarrolla a las 6 semanas de amenorrea.• Los alveolos completan su formación a la 28 ava semana• Comienza la síntesis del agente tensioactivo (surfactante)• Que disminuye la tensión superficial facilitando la expansión
pulmonar
APARATO RESPIRATORIO
• El surfactante se produce mediante metilación que forma la lecitina monosaturada.
• La dipalmitoil lecitina (de mayor poder tensioactivo), se sintetiza por vía de la incorporación de la colina.
• La sustancia surfactante es producida por las células alveolares tipo II.
• A las 20 semanas aparecen movimientos musculares semejan-• tes a los respiratorios.
APARATO RESPIRATORIO
• Los movimientos respiratorios se hallan interrumpidos por períodos de apnea.
• Suelen aparecer crisis de hipo de 4 a 5 minutos.• Se distinguen los Centros respiratorios del Jadeo, de la
respiración periódica y de la respiración rítmica.• Los movimientos dependen de la oxigenación, reposo,
glucemia materna y administración de sustancias depresoras.• La verdadera respiración comienza después del parto con la
expansión pulmonar y el comienzo de la hematosis.
APARATO CIRCULATORIO
• A las 5 semanas de amenorrea comienzan a aparecer los esbozos de los vasos sanguíneos que comunican al embrión con el saco vitelino (circulación vitelina).
• También aparecen los vasos que comunican al embrión con la alantoides (circulación alantoidea o corial).
• La circulación vitelina se va atrofiando y la alantoidea va adquiriendo mayor desarrollo hasta transformarse en cordón umbilical.
• Desde la 6 semana de amenorrea comienza el latido del tubo cardíaco primitivo.
APARATO CIRCULATORIO
• A la 16 semanas se pueden registrar las señales electrocardio-
• gráficas. (ritmo embriocárdico).
• La FCF va descendiendo a medida que progresa la gestación como consecuencia del aumento del tono vagal.
• A la 8 semanas de amenorrea la FCF es de 170l/min.• A las 9 semanas de amenorrea es de 180 a 185 l/min.• 154 l/min a la 15 semanas.
CIRCULACIÓN FETAL
• La diferencia entre la circulación fetal y la del RN. Estriba en el lugar en el que se da el intercambio gaseoso.
• En el feto se realiza en la placenta.• En el RN se realiza en el pulmón.• La sangre fetal llega a la placenta a través de las 2 arterias
umbilicales.• La sangre oxigenada vuelve al feto por la vena umbilical única.• Asciende y alcanza el hígado y sigue 3 direcciones:
CIRCULACIÓN FETAL
• Ramas que irrigan el lóbulo izquierdo del hígado.• Vena porta que irriga el lóbulo derecho del hígado.• La vena atraviesa el hígado por el conducto venosode Arancio
y llega a la vena cava inferior.• La sangre proveniente de la vena cava inferior es bifurcada
por la crista dividens en 2 corrientes y el mayor caudal de sangre oxigenada desemboca directamente en la A.I. a través del agujero Oval (de Botal).
• Una corriente menor pasa a la A.D. que se mezcla con la sangre venosa proveniente de la vena cava superior.
• Esta es expulsada por el V.D. al tronco de la Pulmonar.
CIRCULACIÓN FETAL
• La sangre en su mayor parte se desvía por el Ductus Arteriosus hacia la aorta descendente, solo una pequeña porción pasa a los pulmones.
• La sangre de la A.I. pasa al V.I. y de éste a la Aorta.• Esta sangre antes de mezclarse con el caudal proveniente del
ductus, es enviada al corazón, al cerebro y a las extremidades superiores.
CIRCULACIÓN EN EL RN
• El ductus arteriosus se cierra entre las 10 y 15 horas de vida.• El cierre funcional del agujero de Botal se produce inmedia –• Tamente después del parto.• El cierre anatómico se daría a las 8 semanas.• El conducto venoso de Arancio se oblitera por completo a las
2 a 3 semanas de vida.• La vena, las arterias y el conducto venoso se tornan en cordo-• nes fibrosos (ligamentos suspensorios de la vejiga y ligamento
redondo del hígado).
APARATO DIGESTIVO
• A las 20 semanas está suficientemente desarrollado y el feto deglute L.A. e impulsa la materia no absorbida hasta el colon distal.
• En el feto de término, el volumen de L.A. deglutido es de 450ml/24 hrs.
• El intestino se halla ocupado por meconio, sustancia pastosa verde estéril compuesta de restos epiteliales del intestino, bilis espesa y elementos del L.A. absorbidos por el feto.
APARATO URINARIO
• Los nefrones ya poseen capacidad de excreción mediante filtración glomerular entre las 13 a 14 semanas.
• La tasa de producción horaria de orina fetal se incrementa de 10 ml a las 30 semanas hasta 30 ml a término.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
• El feto presenta movimientos activos intrauterinos desde las 7 a 8 semanas.
• La frecuencia y el tipo de movimientos son máximos entre las 29 y 38 semanas y luego disminuyen hasta el parto.
• Están influidos por los ciclos vigilia sueño que duran 20 minutos
• La presencia de movimientos se asocian con bienestar fetal.• La verdadera coordinación deglución succión se da a las 34
semanas
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Color blanco grisáceo.• Olor a hipoclorito de sodio (esperma).• Densidad 1007.• Reacción alcalina(pH 7.4).• Constituido por agua 98%, albúmina, sales, glucosa, lípidos,
urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas bilirrubina y hormonas.
• En el sedimento se encuentran células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas.
ORIGEN DEL LA
• Origen Amniótico: Mediante vacuolas de secreción de líquido en las células del epitelio amniótico.
• Origen fetal: El feto orina en la cavidad amniótica desde la 20 semana, lo que coincide con el cambio en su composición.
• La piel fetal representa un órgano de transporte activo hasta el comienzo de su queratinización (20 semana).
• La reabsorción del L.A. se da a través del cordón umbilical, a través de las membranas y a través del feto.
MATERIA OBSTETRICIA CARRERA MEDICINA UPEA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
