Plasenta Previa Totalis ve Plasenta İnsersiyon Anomalileri

Kanuni Sultan

Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Deneyimlerimiz

Dr.Deniz Kanber AÇAR

Plasenta Previa ve İnsersiyon Anomalilerin Önemi

• Özellikle prematuriteye bağlı perinatal mortalite 4 kat artmıştır.

• Peripartum kanama, kan transfüzyonu ve yoğun bakımda yatma riski

• Histerektomi gereksinimi ve mesane, üreter ve barsak yaralanma riski artmıştır.

• Plasenta perkrata olgularında %7 oranında maternal mortalite bildirilmiştir.

Yönetim

• 28-32.haftalar arasında ultrasonografi tekrarlanır.

• Plasentanın yerleşim şekline bakılır.

• İnsersiyon anomalisi açısından değerlendirilir.

Asemptomatik Nonkomplike Plasenta Previa Totalis

• Rutin antenatal takip.

• Antianemik tedavi verilir.

• 36-38.haftalar arasında doğum planlanır.

Kanamayla Başvuran Plasenta Previa

• 34 haftadan büyük gebeler maternal stabilizasyondan sonra sezaryenle doğurtulur.

• Tedaviye rağmen kanaması aşırı olan ve fetal distres saptanan gebeler doğurtulur.

• Kanaması duran 34 haftadan küçük gebeler takip için servise alınır.

• 72 saat süreyle kanaması olmayan, uyumlu, 20 dakikada hastaneye ulaşabilecek ve refakatçisi bulunan gebeler taburcu edilebilir.

Operasyona Hazırlık

• 36-38.haftalar arasında sezaryen doğum planlanır (insersiyon anomalisi 35.GH).

• Kan bankası ile irtibata geçilir, olası massif transfüzyon hazırlığı yapılır.

• Anestezi konsültasyonu yapılır, yoğun bakım gereksinimi açısından planlamalar yapılır.

• Histerektomi açısından bilgilendirme yapılıp, aydınlatılmış onam alınır.

• Plasental haritalama yapılır. • İnsersiyon anomalisi varlığına göre operasyon şekli

planlanır.

İnsersiyon Anomalisi Riski Düşük Olan Gebeler

• Pfannestiel insizyonla batına girilir.

• Uterus alt segment damarlanma açısından kontrol edilir.

• Plasentaya düşmeyecek şekilde uterusa kesi yapılır.

• Mümkün değilse plasenta tam kat kesilir, kordon klampe edilirek fetus hızlıca çıkartılır.

• Uterotonik ajanlar, uterin masaj ve nazik kordon traksiyonuyla plasentanın ayrılması beklenir.

İnsersiyon Anomalisi Riski Yüksek Olan Gebeler

• Massif transfüzyon hazırlığı kontrol edilir.

• Göbek altı median insizyonla batına girilir.

• Plasentaya düşmeyecek şekilde fundusa insizyon yapılır ve fetus çıkartılır.

• Uterus alt seğment insersiyon anomalisi açısından kontrol edilir.

• Plasenta elle çıkartılmaya çalışılmaz.

• Plasenta ayrılmazsa umbilikal kordon bağlanır, uterus kapatılarak histerektomiye başlanır.

YAŞ DOĞUM HAFTASI

P.PREVİA

HİSTEREKTOMİ PERKRATA

İNKRATA

AKREATA

KAN TRANS.

31.5 (21-39)

36+5 (27-40)

102 36 16 11 7 4Ü (0-16)

KOMPLİKASYONLAR

MASSİF TRANSFÜZYON MESANE YARALANMASI

4 (%11) 6(%16)