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Revisión bibliográfica de la efectividad del tratamiento fisioterápico de la lesión superior del labrum anterio-posterior

(SLAP) del hombro antes del tratamiento quirúrgico. Autor: Àngel Gregori Roig

Tutor: Mª Consolación García Lucerga

1ª Convocatoria

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introducción

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Introducción

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ObjetivosComprobar la efectividad de tratamientos

fisioterápicos en la lesión SLAP antes de la cirugía.

Determinar el tratamiento conservador fisioterápico más efectivo para la lesión SLAP.

Establecer una propuesta de tratamiento en función de los resultados obtenidos en esta revisión para la lesión SLAP pre- quirúrgico.

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Material y Metodos

Cochrane

EMBASE

PUBMED Google Académico

Base de datos

PALABRAS CLAVE:-Fisioterápia.-SLAP.-Inestabilidad.-Manguito rotador.-Dolor de hombro.

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ResultadosEstudio (Año) Autores Intervención Resultados

The diagnosis and treatment of superior labrum, anterior and posterior (SLAP) lesions. (2003)

Ellis K. Nam and Stephen J. Snyder. (30)

Grupo A: Los tipos I y II de la lesión SLAP utilizan técnicas de potenciación muscular.

Grupo B: Los tipo III y IV lesión SLAP son tratados quirúrgicamente.

El grupo A tiene un beneficio considerable con el uso de la potenciación muscular a la hipertrofia. Aún así consideran que hay que hacer más estudios para verificar esta técnica.

El grupo B son tratados quirúrgicamente con la consecuencia de que los resultados pueden ser favorables o no debido al difícil acceso a la glena humeral.

Intervenciones fisioterápicas para dolor de hombro. (2003)

Green S, Buchbinder R, Hetrick S. (28)

Modalidades de fisioterápia frente a efecto placebo.

Modalidad fisioterápica frente a otra modalidad fisioterápica.

Ejercicio más movilización son beneficiosos la lesión de hombro.

Campo electromagnético pulsado para lesión tendinosa de hombro a corto plazo.

Un régimen supervisado de ejercicios es de beneficio a corto y a largo plazo.

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Effectivenes of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome. (2004)

LA Michener, Walsworth MK, Burnet ES.(31)

Utilizan varias técnicas fisioterápicas: Ejercicio, Movilizaciones, Láser, Ultrasonidos y Acupuntura.

Limitada evidencia que el ejercicio y las movilizaciones sean eficaces.

La terapia Láser es beneficiosa cuando se usa de manera aislada.

Los ultrasonidos no tiene beneficio alguno.

Los ensayos con acupuntura presenta contradicciones.

Acupuntura para dolor manguito rotador. (2005)

Green S, Buchbinder R, Hetrick S. (29)

Acupuntura comparada con placebo.

Acupuntura más movilización versus acupuntura sola.

Acupuntura comparada con ultrasonidos.

Acupuntura más ejercicio versus solo ejercicio.

El primer ensayo demostró una diferencia significativa después de la intervención (4 semanas) a favor del grupo de acupuntura con respecto a una mejoría del dolor de hombro, amplitud de movimiento.

El segundo ensayo no revelaron diferencias significativas entre acupuntura más movilización versus movilización sola.

El tercer ensayo no demostró diferencias significativas entre las modalidades.

El último ensayo mostró una diferencia significativa a favor del grupo de acupuntura más ejercicio.

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Propuesta protocolo fisioterapia en impingement interno. (2006)

P. Ordóñez López Et al (23)

Exploración de dos pacientes con impingement interno y propuesta de protocolo según la clínica.

La terapia manual es beneficiosa para evitar la retracción de la capsula posterior articular.

Respecto al balance muscular ningún caso ha perdido fuerza alguna.

Las terapias antialgias es beneficiosas en las fases agudas de la lesión

Los autores acuerdan que si de 3 a 6 meses el hombro no es funcional para el gesto deportivo se debe plantear cirugía.

Shoulder instability in young athletes. (2008)

Brian l. mahaffeyPatrick a. smith(24)

Según los tipos de inestabilidad y de recolocación proponen unas técnicas de rehabilitación.

Propuesta de protocolo del tratamiento post-recolocación de hombro; En las primeras fases inmovilización más anti-inflamatorios, en las fases posteriores isométricos más estiramientos suaves y proporcionalmente subiendo de resistencias hasta llegar a realizar el movimiento deportivo.

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SLAP Lesions: An update on Recognition and treatment. (2009)

Christopher C. Dodson,David W. Altchek (27)

Análisis de tratamientos para los tipos de lesión SLAP.

Concluyen en que la fisioterapia no es exitosa para la lesión SLAP.

Solo se puede hacer fisioterapia para el tipo I SLAP. Reducir dolor, movilizar, estiramientos y fortalecer.

Los demás tipos SLAP requieren de cirugía.

Treatment of lesions of rotator cuff. (2010)

Saggini R, Et al.(32)

Grupo A: Terapia ondas de choque, propiocepción, movilización y potenciación.

Grupo B: Tratamiento quirúrgico. (No interesa)

Según el estudio se muestra que en el grupo A se da una mejora considerable en lo que respecta al dolor.

El grupo B también logra una mejora del dolor.

Finalmente concluyen que tanto tratamiento conservador como post- quirúrgico debe ser íntegro para optimizar la mejora funcional del paciente.

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Effectivenes of manual therapy in supraespinatus tendinopathy. (2011)

Gamze Fienbursa, Gül Baltaci, Ahmet Atay.(26)

Distintas técnicas para la tendinopatía del supraespinoso.

Movilización más ejercicios, Cyriax, terapia manual.

La movilización más ejercicios tienen más beneficio que la terapia manual sola.

El Cyriax es beneficioso en las fases tempranas.

Con la fisioterapia a partir de las 4 semanas hay una mejoría considerable de esta tendinopatía.

Effectivenes scapular stabilitation exercise in the patients with subacromial impingement syndrome. (2011)

Zeliha Bas¸kurt,Ferdi Bas¸kurt,Nihal Gelecek yMustafa H. O¨ zkan. (25)

Grupo A: Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para el hombro.

Grupo B: Ejercicios estabilizadores de escapula.

Según las mediciones de fuerza antes y después de cada uno del tratamiento en cada grupo concluyen que los ejercicios de estabilización de la escapula da más estabilidad a la articulación glenohumeral.

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DiscusiónLos aspectos más destacados en el estudio

son:Movilización hombro.Ejercicio terapéutico.Electroterapia.Otras técnicas.

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ConclusionesSolo la fisioterapia pre-quirúrgica es efectiva para el tipo I y II de la

lesión SLAP. El tratamiento más eficaz debería constar con estas técnicas:

• La movilización de hombro, es más efectiva realizarla hacia dirección posterior.

• La movilización más ejercicios es más efectiva que la movilización sola.• Trabajar la hipertrofia para el SLAP tipo I y II proporciona resultados

favorables.• Los ejercicios de estabilización de escapula proporcionan más estabilidad

que los ejercicios de hombro.• La terapia electromagnética pulsada es beneficiosa para patologías

tendinosas, así pues el tendón del bíceps puede estar afectado.• La terapia de ultrasonidos no presenta beneficio alguno para la lesión SLAP.• La terapia Láser es beneficiosa si se aplica como tratamiento único

antiálgico.• La terapia de ondas de choque demuestra resultados favorables.• La acupuntura junto ejercicio terapéutico es más efectiva que la acupuntura

sola.

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