Dermatologische aandoeningen in de huisartsenpraktijk

Self-efficacy, moeilijkheden en oplossingen van HAIO’s

Hannah Aerts – Julie De Smedt – Natalie Depoortere – Baptiste Ghyselen

Promotor: Prof. Dr. Degryse

Casus

Jongen, 7j

Sinds 1 week symmetrisch papuleus exantheem thv de wangen.

Lichte jeuk, geen koorts, geen andere symptomen.

Wat is jullie voorkeursdiagnose?A. Folliculitis

B. Eczeem

C. Gianotti-Crosti

D. Insectenbeten

E. Schimmel

Casus

Jongen, 7j

Sinds 1 week symmetrisch papuleus exantheem thv de wangen.

Lichte jeuk, geen koorts, geen andere symptomen.

Wat zouden jullie volgend jaar doen?A. PO er bijhalen

B. Afwachten

C. Antibiotica opstarten

D. Corticosteroïden opstarten

E. Doorverwijzen

Inleiding Dermatologie = frequent (11%)

Verschillende studies kaarten het gebrek aan van dermatologische kennis bij huisartsen

inadequate opleiding?

Kennis

Vaardigheden voorwaarden succesvolle opvang

Self-efficacy

Wat hebben wij onderzocht? Ervaringen en indrukken van HAIO’s

Drie thema’s- Self-efficacy- Moeilijkheden- Oplossingen

Bijdrage aan curriculum HAIO’s

Methodologie

Kwalitatief onderzoek door middel van focusgroepen- Waar? Leuven, Kontich, Hasselt- Wie? 21 HAIO’s- Wat?

• Gestructureerde discussie • Open vragen volgens 3 thema’s • Video-opnames

Verbatim transcripten

Analyse transcripten: Nvivo 10.0

Studiepopulatie

Analyse focusgroepen

1. Self-efficacy

2. Moeilijkheden

3. Oplossingen, suggesties

1. Self-efficacy Wat?

Persoonlijk vertrouwen in eigen bekwaamheid om een specifieke handeling met success te verrichten

Belang?

Kennis

Vaardigheden Voorwaarden adequaat handelen

Self-efficacy

Vier beïnvloedende factoren:- Eigen ervaringen - Voorbeeld ervaringen- Verbale overtuiging- Fysiologische factoren

1. Self-efficacy

Open vragen

Hoe bekwaam voel je je bij het diagnosticeren/behandelen van dermatologische aandoeningen en waarom?

Welke factoren beïnvloeden je persoonlijke overtuiging om hiervoor al dan niet capabel te zijn?

1. Self-efficacy

De meerderheid van de HAIO’s voelt zich weinig bekwaam in de aanpak van huidaandoeningen.

“Dermatologie is één van de dingen waar ik minder zeker in ben. Als ik zie staan ‘huiduitslag’ in mijn agenda dan denk ik: ‘Oh, ik zal waarschijnlijk weer iets bijleren.’ “ (1E)

1. Self-efficacy

Hun competentiegevoel voor dermatologie ligt lager dan voor andere disciplines.

“Dermatologie is, denk ik, van alle zaken de grootste bron van onzekerheid binnen huisartsgeneeskunde.”(1G)

1. Self-efficacy

Beïnvloedende factoren

ervaring aanpak van PO of dermatoloog feedback PO attitude patiënt

“Ik geef me een 3 op 10 voor mijn zelfeffectiviteit. Ik moet er vaak mijn PO bij halen, omdat ik vind dat ik nog te weinig vertrouwd ben en te weinig ervaring heb met huidletsels.” (2J)

1. Self-efficacy

Bemerkingen

Lage zelfeffectiviteit Taak van de opleiding?

Haio’s halen 3 van de 4 beïnvloedende factoren zelf aan

Resultaten

1. Self-efficacy

2. Moeilijkheden

3. Oplossingen, suggesties

2. Moeilijkheden

1) Correcte diagnose stellen

2) Beschrijving van dermatologische letsels

3) Behandeling

4) Doorverwijzing tweede lijn

2. Moeilijkheden

1) Correcte diagnose stellen

Zeldzame ziekten Atypische en subtiele huidletsels Donkere huid Pigmentletsels

“Als het een typisch voorbeeld is van in de boekjes, dan denk ik ook: ‘oh ja’! Maar meestal is dat niet zo.” (3A)

2) Beschrijving van dermatologische letsels

3) Behandeling

4) Doorverwijzing tweede lijn

2. Moeilijkheden

1) Correcte diagnose stellen

2) Beschrijving van dermatologische letsels

“Een bijkomend probleem is dat huidaandoeningen moeilijk te beschrijven zijn. Dit beperkt het telefonisch advies.“ (2D)

3) Behandeling

4) Doorverwijzing tweede lijn

2. Moeilijkheden1) Correcte diagnose stellen

2) Beschrijving van dermatologische letsels

3) Behandeling

vrij simpel, eens diagnose

2 struikelblokken - Magistrale bereiding- Wondzorg

4) Doorverwijzing tweede lijn

2. Moeilijkheden1) Correcte diagnose stellen

2) Beschrijving van dermatologische letsels

3) Behandeling

4) Doorverwijzing tweede lijn (dermatologen)

Lange wachtlijsten Gebrek aan feedback Moeilijke bereikbaarheid

“Acuut snel doorsturen is moeilijk bij dermatologie, ik vind dat echt storend. Ook de patiënten zuchten als ze zes maanden moeten wachten.” (1F)

2. Moeilijkheden: oorzaken

Inadequate opleiding/cursus Gebrek aan ervaring Gebrek aan studiemateriaal/richtlijnen

“Het is als HAIO niet gemakkelijk met de opleiding die we gekregen hebben in dermatologie.” (1G)

Resultaten

1. Self-efficacy

2. Moeilijkheden

3. Oplossingen, suggesties

3. Oplossingen

1) Betere opleiding

2) Bijkomende stage dermatologie

3) Online leerplatform

4) Teledermatologie

5) Toegang tweede lijn verbeteren

3. Oplossingen 1) Betere opleiding

Meer foto’s, inclusief atypische beelden Meer casuïstiek

“Er zijn veel foto’s nodig om dermatologie onder de knie te krijgen. Ook de niet-typische beelden moeten aan bod komen, zoals wij ze vaak tegenkomen in de huisartsgeneeskunde. Beelden uit de les zijn meestal zeer mooi en duidelijk, maar in de praktijk is het vaak niet zo duidelijk.” (3D)

2) Bijkomende stage dermatologie3) Online leerplatform4) Teledermatologie5) Toegang tweede lijn verbeteren

3. Oplossingen1) Betere opleiding

2) Stage dermatologie

“In het zevende jaar zou ik het wel verplicht durven stellen. Als huisarts is het toch belangrijk om dermatologie goed te kennen.” (3D)

3) Online leerplatform

4) Teledermatologie

5) Toegang tweede lijn verbeteren

3. Oplossingen

1) Betere opleiding

2) Stage dermatologie

3) Online leerplatform

“Iets dat je online op je eigen tempo kan overlopen, zou goed zijn. Je bent dan vrij om het zelf in te plannen wanneer je wat tijd hebt.” (2J)

4) Teledermatologie

5) Toegang tweede lijn verbeteren

3. Oplossingen

1) Betere opleiding

2) Bijkomende stage dermatologie

3) Online leerplatform

4) Teledermatologie

“Teledermatologie lijkt mij een goed idee. Tegenwoordig kan iedereen foto’s maken met zijn gsm. Dat is snel, direct en toegankelijk.” (3A)

5) Toegang tweede lijn verbeteren

3. Oplossingen

1) Betere opleiding

2) Stage dermatologie

3) Online leerplatform

4) Teledermatologie

5) Toegang tweede lijn verbeteren

Conclusie HAIO’s voelen zich weinig bekwaam voor dermatologie

Belangrijke diagnostische onzekerheid- Gebrek aan ervaring- Inadequate opleiding

Toegang tweede lijn

Optimaliseren opleiding met integreren van zelfeffectiviteit

Zijn er nog vragen?

Bedankt voor jullie aandacht en veel succes volgend jaar!

Referenties Intego databank: www.intego.be

Ahiarah A, Fox C, Servoss T. Brief intervention to improve diagnosis and treatment knowledge of skin disorders by family medicine residents. Fam Med. 2007;39(10):720-3. 

Mccarthy GM, Lamb GC, Russell TJ, Young MJ. Primary care-based dermatology practice: internists need more training. J Gen Intern Med. 1991;6(1):52-6.

Ramsay DL, Fox AB. The ability of primary care physicians to recognize the common dermatoses. Arch Dermatol. 1981;117(10):620-2.

Pariser RJ, Pariser DM. Primary care physicians' errors in handling cutaneous disorders. A prospective survey. J Am Acad Dermatol. 1987;17(2 Pt 1):239-45.

Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84, 191-215.

Pajares F. Self-efficacy beliefs in academic settings. Rev Educ Res. 1996;66:543–78.

Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-57. 

Bureaux V. Les pathologies dermatologiques en médecine générale : diffcultés et propo- sitions des généralistes. Human health and pathology. 2012.

Artino AR. Academic self-efficacy: from educational theory to instructional practice. Perspect Med Educ. 2012;1(2):76-85.