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Prise en charge du paludisme grave: Comparaison Nord/Sud - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Mohamedou KOITA - Etudiant - Chercheur - INRSP - Nouakchott, Mauritanie - [email protected]
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ATELIER PALUDISME 2007
PRISE EN CHARGE DU PALUDISME
GRAVE .COMPAIRASON
NORD/SUD
KOITA Mohamedou
Laboratoire de Parasitologie de Mycologie médicale
Institut National de Recherches en Santé Publique
EVALUATION
par les FACILITATEURS
ATELIER PALUDISME 2007
Plan
� Définition
� Critère OMS
� Prise en charge du paludisme grave au Sud
-dans un centre de santé
-dans un Hôpital
� Prise en charge du paludisme grave au Nord
� Comparaison nord/sud
� Conclusion et recommandation
ATELIER PALUDISME 2007
DEFINITION
� Définition de l’OMS résultent surtout d’études menées dans les zones impaludées
� Paludisme grave :OMS 2000
-Frottis et GE positifs avec présence des formes asexuées
-Au moins un des critères cliniques ou biologiques définis par l’OMS en 2000
ATELIER PALUDISME 2007
Critère de Gravité OMS 2000(1)
-trouble de conscience avec un score de glasgow < 10 chez les adultes
et les enfants un score de Blantyre < 3
-convulsions répétées
-état de choc avec pression artérielle systolique <80mm Hg malgré un remplissage ventriculaire adéquat
-oedème pulmonaire avec la présence des critères d’agression pulmonaire aigue ou de syndrome de détresse respiratoire aigue
-saignement anormal ou coagulation intravasculaire disséminée définie par un fibrinogène < 2 g/l,un temps de céphaline activé x 1.5 ,des dimères positifs
-ictère clinique ou bilirubine > 50µmol/l
-hémoglobinurie macroscopique
ATELIER PALUDISME 2007
Critère de Gravité OMS 2000(2)
� anémie profonde avec hémoglobine < 5/dl
� acidose avec pH <7.35 et /ou bicarbonates < 15mmol/l
� hyperlactémie avec lactates plasmatiques ≥5mmol/l
� hyperparasitémie avec parasitémie >4% chez les non immun
� insuffisance renale avec cratininémie >265µmol/l
ATELIER PALUDISME 2007
Prise en charge du paludisme grave au
sud(1)
Poste de santé
Centre de santé Hôpital de référence
-Nursing bon
-Diagnostic
correct
-Traitement
adéquat
-Difficulté de Prise en charge-Delai de reference long-Personnels non qualifiés
-Microscopie disponible-Délai de référence +/-long-Diagnostic pas correctement pose
ATELIER PALUDISME 2007
Prise en charge du paludisme grave au
sud(2)
� Prise en charge dans un Hôpital,
-A Antananarivo, étude sur 5460 enfants hospitalisés,48 l’ont été pour paludisme grave
� La létalité a été de14.58%(7/48)
� Retard dans le délai de prise en charge peut influer sur la mortalité
-délai > à 3jours ; mortalité est de 45%
-délai est moins de 24h ;mortalité est de 8.5%
� Diagnostic :les paramètres biologiques et cliniques ont étédiagnostiqués
� Un traitement adéquat a été suivi dans 79.16% des cas ,un seul cas de séquelle a été observé.
Raobijaona H & al 2000
ATELIER PALUDISME 2007
Prise en charge du paludisme grave au sud(3)
-Cas du Mali ;milieu rural :convulsion ou coma =paludisme grave
Case de Santé
Case de santé
Communautaire
(CSC)
Hôpital régional ou CHU
Malade référé au CSCGE+Anémie
en IR
Quinine/10mg/kg
Poursuite du diagnostic
Et traitementDiagnostic biologique
traitement
Diagnostic biologique et clinique
Traitement
ATELIER PALUDISME 2007
Prise en charge du paludisme grave au sud(4)
A Madagascar :Paludisme grave=urgence médicale (moins de 24h)
Centre de santé base 1
CSB1
CSB2 ou
Centre Hospitalier district
TDR
Quinine IM (traitement en
pré transfert
Centre hospitalier
régionalCHU
Microscopie
TDR
et traitement /Quinine
perfusion ou IM
Traitement
spécifique
Traitement
spécifique
ATELIER PALUDISME 2007
Prise en charge du paludisme grave au nord
� L’Europe,zone non endémique ,le paludisme grave est introduit par les voyageurs et militaires séjournant dans les zones endémiques
� Le paludisme d’importation acquisition de la maladie lors d’un séjour en zone d’endémie et traitement au nord
� Une étude sur le paludisme grave importé en France 32 cas: -16% de décès:SDRA*,Choc et oedème cérébral- délai moyen de prise en charge est de 6 jours- diagnostic(paramètres biologique et clinique faits)-Chimio prophylaxie inadéquat et/ou médicament inadapté dans 94% des cas ; elle est correcte dans 6% des cas (P corne 2004)
* SDRA:syndrome détresse respiratoire aigue
ATELIER PALUDISME 2007
Bruneel F & al 2003
ATELIER PALUDISME 2007
Comparaison Nord/Sud
Prévention
Coût et sécurité sociale
Pas de traitement
Pas du tout posé
Problème accessibilité
Centre de santé
(Périphérie)
Hôpital
correctcorrectTraitement
Peut être correct
CorrectDiagnostic
Peut poser un problème
peut être longDélai de prise en
charge / distance
SudNord
ATELIER PALUDISME 2007
Conclusion et recommandation
- Le paludisme grave est une urgence médicale
- Diagnostic pas souvent envisagé tôt
- Un traitement précoce correct et les soins infirmiers améliorent l’issue de la maladie
- Méthodes de traitement dangereuses encore utilisées doivent être abandonnées
- Formation du personnel de santé pour une prise en charge correcte du paludisme grave ;IEC pour les populations
ATELIER PALUDISME 2007
Bibliographie
� Corne P,Klouche K,Basset D,Amigues L,Béraud JJ,Jonquet O.Palidisme grave d’importation chez l’adulte: étude rétrospective de 32 cas en réanimation.Pathologie Biologie 2004;52:622-626.
� Bruneel F & al.The clinical spectrum of severe imported Falciparum malaria in the intensive care unit(rapport of 188 cases in adults),Am J Respir Crit Care Med 2003;167:684-9.
� Raobijaona H,randrianotahina CH,Razanamparany M.Le paludisme grave de l’enfant observé au service de pédiatrie du centre de Befelatanana àAntananarivo(Madagascar) en 1996-1998,Arch Inst Pasteur Madagascar 2000;66(1&2):23-25.
� World Health Organisation.severe falciparummalaria.Trans R Soc Trop Med Hyg 2000;94(suppl1):1-90.
ATELIER PALUDISME 2007