Reaccions Adverses a Aliments (RAA) 2015

  • View
    391

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

1. www.icslleida.cat Reaccions adverses a aliments Neus Pociello Almiana Unitat de Gastroenterologia, Hepatologia i Nutrici Servei de Pediatria Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 2. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Introducci reaccions adverses aliments (RAA) n Motiu de consulta freqent n Els conceptes dallrgia alimentria, intolerncia i reacci adversa alimentria sempren sovint indistintament n Generen confusi a les famlies i als professionals 2 3. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Introducci reaccions adverses aliments (RAA) n El diagnstic duna RAA suposa: Leliminaci daquest de la dieta La revisi de letiquetatge del menjar Sovint temor a menjar elaborat per un tercer i un estat dalerta constant vers les menjades n Per aquestes raons s molt important arribar a un diagnstic acurat 3 4. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Objectius n Esclarir els conceptes relacionats amb les reaccions adverses a aliments n Comentarem ms detingudament Les ms freqents Noves entitats emergents 4 5. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mediada per IgE No mediada per IgE 6. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Reacci adversa a un aliment: Qualsevol reacci anmala Que pugui atribuir-se a La ingesta El contacte La inhalaci Dun aliment, dels seus derivats O dun additiu contingut en aquest 6 Terminologia i classificaci 7. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mediada per IgE No mediada per IgE 8. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentaria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mitjanada per IgE No mitjanada per IgE 9. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut RAA Txica n RAA que pot estar en relaci Consum en grans quantitats Presencia en laliment de toxines o de microorganismes que les alliberin n Es produeix en tots els individus que ingereixen aquestes toxines o microorganismes en quantitat suficient n Ex: toxiinfecci alimentaria per Staphylococcus aureus 9 10. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mediada per IgE No mediada per IgE 11. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentaria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mitjanada per IgE No mitjanada per IgE 12. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut RAA de base no immunognica ENZIMTICA n RAA de base no immunolgica en que hi ha un dficit o alteraci del funcionament enzimtic n Ms freqents Disacrids Intolerncia a la lactosa Malabsorci de fructosa Malabsorci de sorbitol n Entitat emergent Dficit de DAO 1 13. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Intolerncia a la lactosa (sucre/disacrid) Dficit enzima lactasa 13 RAA de base no immunognica ENZIMTICA Diarrea Aquosa cida Explosiva Meteorisme Dficit lactasa Dolor Distensi 14. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Intolerncia a la lactosa (sucre/disacrid) Causes Dficit primari Dficit secundari En pediatria els ms freqents Post gastroenteritis Malaltia celaca Diagnstic Lactants petits: cossos reductors / Estudi pH femta No ESPECFIC de int lactosa Gold estndard: H2 lactosa 14 RAA de base no immunognica ENZIMTICA 15. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 15 RAA de base no immunognica ENZIMTICA 16. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 16 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n A tenir en compte de la intolerncia a la lactosa No es pot tenir allergia a la lactosa Pacients amb tolerncia diferent Derivats lctics Dieta sense lactosa implica Menys aport de calci Aliments rics en calci Intolerncies post GEA en 4-8 setmanes recuperen Reintroducci lenta 17. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 17 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n Malabsorci de fructosa Intolerncia a la fructosa Dficit de transportador GLUT 5 Diarrea Aquosa cida Explosiva Meteorisme 18. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 18 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n Malabsorci de fructosa Diagnstic Cossos reductors/pH femta H2 fructosa 19. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 19 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n Malabsorci de fructosa a tenir en compte Diferents nivells de tolerncia Si dieta molt restrictiva dficit vitamina C No confondre amb Frucotsmia o Intolerncia hereditria a la fructosa (RAA metablica) Podem millorar tolerncia amb sacarosa Tenir en compte excs de fructosa mateixos smptomes: excs sucs envasats 20. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 20 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n Dficit de Diaminooxidasa (DAO) Alteraci metabolisme de la histamina Poca activitat enzim Diaminooxidasa Acmul dhistamina: histaminosi alimentria Smptomes en relaci amb ingesta aliments rics en histamina variable en cada individu No establerta dosi mxima tolerable 21. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 21 RAA de base no immunognica ENZIMTICA 22. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 22 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n Smptomes dficit DAO 23. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut 23 RAA de base no immunognica ENZIMTICA n Diagnstic Dficit DAO Smptomes Determinaci analtica de lactivitat DAO Laboratoris privats Diferents llindars en funci del laboratori amb les mateixes unitats No EVIDENCIA 24. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Tractament dficit DAO Dieta baixa en histamina Frmacs que supleixen activitat: NO EVIDENCIA 24 25. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Dieta baixa en histamina Aliments processats: embotits, la llet i derivats, productes fermentats de la soja, pastisseria industrial, aliments precuinats i vegetals fermentats. Aliments amb altres amines que competeixen amb la histamina: els ctrics i begudes alcohliques Aliments alliberadors dhistamina endgena: marisc, la clara dou, el tomquet en conserva, la papaia, els fruits secs, la xocolata i el vinagre. Additius afavoreixen lacumulaci dhistamina como el glutamat monosdic (molt freqent en el menjar xins), la tartrazina, els sulfits o benzoats. 25 RAA de base no immunognica ENZIMTICA 26. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Dficit DAO POCA EVIDENCIA Nivells no clars Simptomatologia molt individual Es requereixen ms estudis i unificar criteris 26 RAA de base no immunognica ENZIMTICA 27. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentaria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mitjanada per IgE No mitjanada per IgE 28. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n s la reacci adversa en que un aliment o additiu ocasiona una acci sobre el metabolisme n Pot presentar-se per: Errors innats del metabolisme Per dficits enzimtics Per ladministraci simultnia de laliment amb alguns frmacs 28 RAA de base no immunognica METABLICA 29. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Exemple: Fructosmia o Intolerncia hereditria a la Fructosa (IHF) 29 RAA de base no immunognica METABLICA Depleci de fsfor i ATP indispensable per a totes les funcions cellulars. 30. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Fructosmia o Intolerncia hereditria a la Fructosa (IHF) nAlteraci gentica: Gen ALDOB. n Smptomes Inici fruita Inici cereals ensucrats (sacarosa: fructosa + glucosa) Smptomes immediats dintoxicaci: nusees, vmits, letargia, deshidrataci i disfunci heptica. A llarg termini pot aparixer tamb una lesi renal i cerebral. nDiagnstic: sospita clnica + estudi gentic 30 RAA de base no immunognica METABLICA 31. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n Exemple: Fructosmia o Intolerncia hereditria a la Fructosa (IHF) 31 RAA de base no immunognica METABLICA 32. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut Terminologia i classificaci Reaccions adverses a aliments TxicaNo txica Hipersensibilitat alimentaria Mecanisme No immunognic Tox interns Tox externs Mecanisme immunognic Enzimtica Metablica Farmacolgica Indeterminada Mitjanada per IgE No mitjanada per IgE 33. Hospital Universitari Arnau de Vilanova - Institut Catal de la Salut n s la reacci causada per la ingesta dun aliment o additiu que cont productes qumics naturals o afegits que produeixen un efecte far