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RESTAURACIÓN DE DIENTES SEVERAMENTE DESTRUIDOS dr. david martínez quintero – técnicas restaurativas II - uam

Restauraciones de dientes severamente destruidos

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PRESENTACIÓN MAGISTRAL PARA EL PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MANIZALES

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Page 1: Restauraciones de dientes severamente destruidos

RESTAURACIÓN DE DIENTES SEVERAMENTE DESTRUIDOSdr. david martínez quintero – técnicas restaurativas II -

uam

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DURANTE LOS ÚLTIMOS 300 AÑOS SE HAN ENCONTRADO DIFERENTES PUBLICACIONES CON INFORMACIONES

ACERCA DE RESTAURACIONES DE

DIENTES EN COMBINACIÓN CON POSTES Y CORONAS

Inferioridad biomecánica con respecto a dientes vitales cuyas propiedades físico-mecánicas se hallan inalteradas

1. Inelasticidad por pérdida de humedad a nivel del colágeno

2. Alteraciones estructurales por pérdida de tejido dentinario

3. Disminución de capacidad propioreceptiva por pérdida pulpar

4. Posibilidades iatrogénicas durante el tratamiento

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“ los dientes se fracturan en función de la remoción de tejido dental independientemente de la remoción de la pulpa, ya que la pérdida de la vitalidad no implica una disminución

significativa de las características físicas y mecánicas de los tejidos dentales” McLEAN

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SOLAMENTE CON UNA ADECUADA COMPRENSIÓN DEL CORRECTO EMPLEO DE TÉCNICAS, BIOMATERIALES

Y ELEMENTOS SE PUEDE LOGRAR QUE LA

RESTAURACIÓN CUMPLA CON LOS PARÁMETROS

NECESARIOS DE FORMA, FUNCIÓN Y ESTÉTICA

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reconstrucción dental avanzada

Técnica o procedimiento clínico de restauración

total o parcial del muñón dental en su porción

coronal, con fines protésicos, conservando

al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan

retenedores intraradiculares.

retenciones en cámara

amalga-pines

núcleos colados

postes prefabricados

Page 8: Restauraciones de dientes severamente destruidos

consideraciones generales

soporte periodontal

efecto férula

rx

anatomía radicular

ubicación en el arco

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consideraciones generales

retención vs. tensión

forma y superficie del

retenedor

diámetro del retenedor

elementos antirrotacionales

longitud del retenedor

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consideraciones generales

diente individual vs. pilar

muñón

corrosión

desobturación

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ANATOMIA RADICULAR

• incisivos inferiores, laterales superiores, caninos y algunos premolares… …dentina reducida md: conductos ovoides•raíces vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores tienen paredes de dentina mucho más delgadas a nivel de furca •raíces palatinas de molares superiores… mayor cantidad de dentina, mayor diámetro radicular y mayor rectitud•Raíces distales de molares inferiores… mayor cantidad de dentina, mayor amplitud radicular y mayor rectitud

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RX

• soporte óseo• calidad del tratamiento endodóntico• ausencia de lesiones periapicales• longitud, configuración y dirección radicular• socavados en dentina•Proporción corona - raíz

Es la medida, desde la cresta ósea alveolar, de

la longitud del diente hacia oclusal,

comparada con la longitud de la raíz

incluida en el hueso

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SOPORTE PERIODONTAL

• periodontograma• salud gingival• pérdida de inserción• retracción gingival• pérdida ósea: leve – moderada – severa• movilidad

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EFECTO FÉRULA

Significa la posibilidad de lograr implantar una abrazadera, banda o collar ojala de 2 mm en los 360º de la estructura dental remanente, lo que determina finalmente el efecto de circlaje o férula entre la corona completa definitiva y los tejidos dentales remanentes, buscando buscar una estructura única

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UBICACIÓN EN EL ARCO

Anteriores:• fuerzas oblicuas y/o horizontales o de cizallamiento• evaluar grado de destrucción• evaluar necesidad de aumento de corona clínica• evaluar función oclusal• estética

Posteriores:• tipo de fuerza … verticales• anatomía radicular• tipo de poste y material• evaluar integridad cuspídea

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DIÁMETRO DEL RETENEDOR

debe ser la mínima posible en consideración a la resistencia intrínseca del material en el cual se encuentra fabricado el mismo

como regla general, debería ser igual al diámetro del conducto que quedó como consecuencia del tratamiento endodóntico, agregando que el remanente mínimo de pared radicular debe ser de 1 mm, sobre todo a nivel del ápice radicular

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FORMA Y SUPERFICIE DEL RETENEDOR

Núcleos colados:• similar a la forma del conducto radicular … preocupantemente activos• la aleación utilizada debe ser noble, debido a su alto grado de colabilidad y biocompatibilidad

Retenedores prefabricados:•Según la convergencia o paralelismo de sus paredes• troncocónicos• cilíndricos• cilindrocónicos• doble conicidad

•Según superficie• lisos• Estriados• Roscados• combinados

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RETENCIÓN VS. TENSIÓN

…a mayor retención mayor tensión…

La retención del poste se encuentra dada por el diseño, la longitud de su porción radicular, el tipo de cemento,

el acondicionamiento previo del conducto y del poste y si se utiliza 1 o

varios postes. Indudablemente el incremento de la retención es directamente proporcional a la

longitud, al aumentar la longitud radicular del retenedor, aumenta

la retención del mismo

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LONGITUD DEL RETENEDOR

La longitud se encuentra determinada por:

1. Relación corona – raíz2. Estado de estructuras de soporte

periodontal3. Forma, tamaño y # de raíces

4. Función y tensión a que se va a someter la restauración

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COMPONENTES ANTIRROTACIONALES

Las diferentes fuerza funcionales y/o parafuncionales que se presentan en la boca pueden hacer girar o rotar los retenedores endoradiculares dentro del conducto, convirtiéndose en una

de las causas más frecuentes de fracaso por dislocación y descementación de los mismos, por lo que aconsejable algún tipo de implemento que neutralice este tipo de movimientos.

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CORROSIÓN

El deterioro total o parcial que disuelve o degrada cualquier sustancia por la reacción química o electroquímica con el

medio ambiente

La mayoría de los pernos o retenedores endoradiculares metálicos oxidan, dependiendo en mayor o menor proporción

del tipo de aleación en que se han fabricado

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MUÑÓN

Zona o porción coronal debidamente diseñada, preparada y terminada del retenedor endoradicular, por medio de complementadores mecánicos,

tales como:

• Amalgama• Resinas compuestas• Iónomeros de vidrio

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DIENTE INDIVIDUAL VS. PILAR

Idealmente, los dientes tratados con retenedores intraradiculares deben ser restaurados para cumplir una

función individual dentro de la oclusión del paciente… dientes pilares de prótesis fija con retenedores deben cumplir con

todos los requisitos clínicos además de un excelente esquema oclusal

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DESOBTURACIÓN

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reconstrucción dental avanzada

Técnica o procedimiento clínico de restauración

total o parcial del muñón dental en su porción

coronal, con fines protésicos, conservando

al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan

retenedores intraradiculares.

retenciones en cámara

Pines intradentinales

núcleos colados

postes prefabricados

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PINES INTRADENTINALES

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principios

Donde no se puede utilizar otro sistema de retención, los pines pueden ser un excelente medio para asegurar retención y estabilidad. Cuando se vayan a utilizar deben tenerse en cuenta:

1. Hacerlos en dentina sana2. No minar el esmalte3. Evitar la perforación lateral hacia el

ligamento periodontal4. No invadir la pulpa

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NÚCLEOS COLADOS

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requerimientos

1. Que sea biocompatible, radioopaco y morfología intraradicular similar al conducto.

2. Que requiera el mínimo de adecuación del conducto

3. Que tenga adecuada retención con el mínimo de tensión

4. Que transfiera adecuadamente las cargas mecánicas

5. Que sea fácil de retirar en caso de retratamiento endodóntico

6. Que no se deteriore en el tiempo

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desventajas

1. 2 citas

2. procedimiento de laboratorio

3. no refuerzan estructura dental

4. módulo elástico muy superior al del diente

5. requieren mayor desgaste del conducto

radicular

6. deben colarse en metal semiprecioso o precioso

7. pueden sufrir corrosión

8. No son estéticoshoy en día se pueden fabricar en cerámica,

pero su rigidez es similar a los metálicos

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ventajas

1. larga trayectoria científica

2. permiten alterar la inclinación del núcleo por vestibular o palatino

3. protocolo de cementación más simple

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Protocolo clínico

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Protocolo clínico

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POSTES PREFABRICADOS

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ventajas

1. técnica fácil y rápida

2. preparación conservadora del conducto

3. no necesita fase de laboratorio

4. bajo costo ???

5. varios formatos, tamaños y materiales

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titanioacero oropaladio

Según el material

metálico

s

cerámico

s

poliméricos

biológico

s

Leucitazirconio Fibra de vidrio

Fibra de carbonoResinas epóxicas

Orgánicos en hueso de bovino

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El material del poste prefabricado directo estético puede tener una influencia más significativa en el comportamiento biomecánico de la fractura de la

restauración del diente que el formato y el tamañoDIETSCHI

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POSTE DE FIBRA DE CARBONO: 64% de fibras de carbono longitudinales. Paralelo y pasivo con

extremidad cónica con la intención de disminuir la transmisión de esfuerzo a la raíz y el desgaste en la

región apical del canal durante la preparación

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POSTE DE FIBRA DE VIDRIO: 42% de fibras de vidrio involucradas en una matriz de BIS-GMA (29%) y

partículas inorgánicas (29%)

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POSTE CERÁMICOS: constituidos de óxido de circonio (94.9%). Estéticoss, unión al cemento resinoso previa

silanización, biocompatibilidad, radioopacos. Dificil recortarlos

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Según la forma

cilíndricos

cónicos

cilindrocónicos

de doble conicidad

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Según la superficie

lisos estriados

roscados

Los postes roscados son extraordinariamente retentivos, a tal punto que la función del

cemento es inocua

Los lisos son los más pasivos , siendo a los que menores cargas tensionales someten la

raízLos estriados son pasivos pero cuentan con una

superficie activa hacia el cemento sin inducir tensiones a la dentina radicular

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Lo primero es decidir si utilizar retenedor intrarradicular o no

Si se decide utilizarlo:Directo vs IndirectoMetálico vs Estético

Activo vs PasivoLiso vs Dentado

Cementación retentiva vs Adhesiva

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RIESGO DE FRACTURA DURANTE LA COLOCACIÓN O YA EN FUNCIÓN … POSTES DIRECTOS DE FIBRA DE VIDRIO O FIBRA

DE CARBONO

PILARES DE PRÓTESIS FIJA … NÚCLEOS O POSTES INDIRECTOS, YA SEAN CERÁMICOS O METALICOS

ZONAS ALTAMENTE ESTÉTICAS ... POSTES DIRECTOS ESTÉTICOS DE FIBRA DE VIDRIO, CERÁMICO O DE FIBRA DE

CARBONO RECUBIERTOS CON CUARZO

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protocolo clínico1. rx y plantilla de trabajo2. desobturación del conducto y preparación

con fresas calibradas3. rx de control con poste en posición4. desinfección del conducto con NaCl al 5%5. irrigación con suero fisiológico y secado

con puntas de papel6. acondicionamiento del poste metálico

(arenado y estañado)7. acondicionamiento del conducto (según

agente cementante)8. cementación del poste9. reconstrucción del muñón10.confección provisional11.rx final

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autoevaluación

Núcleo colado… que aleación usa?

poste roscado o estriado?

defina efecto férula

qué significancia clínica tiene el

módulo elástico de los postes?

2 ventajas de los postes cerámicos…

qué efecto ocasiona la generación de

tensiones al interior del conducto?

en qué forma se previenen las fuerzas

de rotación?

cuál debe ser la longitud del poste o núcleo dentro del

conducto?