Retos Multiples

REHABILITACION EN REHABILITACION EN RETOS MUTIPLESRETOS MUTIPLES

Klgo. Alexis R. Moya RomeroKlgo. Alexis R. Moya Romero

Tesista Magíster en Neurorehabilitación Tesista Magíster en Neurorehabilitación

Especialista en HipoterapiaEspecialista en Hipoterapia

Diplomado en Gestión y Participación LocalDiplomado en Gestión y Participación Local

INTRODUCCIONINTRODUCCION

http://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com

http://clinicaysalud.blogspot.com/

http://oficinadiscapacidad.blogspot.com/

Comportamiento

Ambiente Intrauterino

Ambiente Extrauterino

Sistemas de Relación

Diferenciación Celular Especialización Funcional

Llevar a contextoLlevar a contexto

ContextoContextoContextoContextoContextoContextoContexto

RecontextualizarRecontextualizar

Elaborar idea dentro de marcos de referencia

diferentes

•Nuevos abordajes terapéuticos

•Fundamentados en hechos científicos

•Trascienden cultura y salud

• La neurología del desarrollo trasciende los espacios clásicos de una neurología de vías y localizaciones funcionales, de diagnósticos elegantes con escasas posibilidades de abordaje terapéutico de un sistema encriptado.

• Aprender es re-elaborar• Aceptar que la experiencia modifica una

estructura no es fácil• Asumir que nuestro cerebro es moldeado a

través del desarrollo de la experiencia implica una vivencia profunda en este sentido.




CONTEXTO HISTORICOCONTEXTO HISTORICO




• La historia del desarrollo esta íntimamente ligado a las diferentes concepciones que a través del tiempo y la cultura se han tenido del niño y a la evolución misma de las disciplinas pediátricas– En la antigüedad clásica la vida del niño tenia poco valor (infanticidios

normales)– En el periodo Grecorromano, se daba la norma del “sobrevive o perece”

• NIÑO = ADULTO EN FORMACIONNIÑO = ADULTO EN FORMACION– Desde el segundo siglo después de Cristo (98-138 d.C.) presenta los

primeros escritos sobre signos de madurez del recién nacido.– En el siglo IX la escuela de Salerno crea normas de higiene para la

infancia– En el medioevo los aportes pediátricos se encuentran en el afán de la

iglesia por disminuir o evitar los infanticidios y el aborto.– Ya en el renacimiento, el concepto de niño y recién nacido se

comprende como una fase de desarrollo del ser humano con características morfológicas, funcionales y psicológicas propias diferentes al adulto

– Y en el año 1940 Gessell y Amatruda introducen su trabajo diciendo: “el pediatra esta llamado no solo a diagnosticar la enfermedad, sino que a definir las consecuencias de esta en el desarrollo…”. Lo anterior genero las bases para la investigación sobre la dinamica funcional del sistema nervioso y su desarrollo.




• En la segunda mitad del siglo XX nacen diversas escuelas de investigación neurológica.– En el año 1950 André Thomas publica sobre Neurología del Recién En el año 1950 André Thomas publica sobre Neurología del Recién

Nacido y el Lactante, además de estudios sobre el tono muscularNacido y el Lactante, además de estudios sobre el tono muscular– Paralelo, Peiper, en Leipzig, describía las reacciones a estímulos en Paralelo, Peiper, en Leipzig, describía las reacciones a estímulos en

recién nacidosrecién nacidos– Y en Londres, aparecía los trabajos de Berta y Karel Bobath sobre Y en Londres, aparecía los trabajos de Berta y Karel Bobath sobre

fisiopatología y terapéutica en PCfisiopatología y terapéutica en PC– En los años 70, la decisión neonatologica de favorecer la supervivencia En los años 70, la decisión neonatologica de favorecer la supervivencia

en base a adelantes tecnológicos fue tan cuestionada como el en base a adelantes tecnológicos fue tan cuestionada como el infanticidio en la antigüedad.infanticidio en la antigüedad.

– Los análisis de Brazelton, Als, Meltzoff, Wolf y Prechtl (comportamiento Los análisis de Brazelton, Als, Meltzoff, Wolf y Prechtl (comportamiento neonatal, actividad intra y extrauterina, gestualidad, capacidad imitativa, neonatal, actividad intra y extrauterina, gestualidad, capacidad imitativa, y apresto funcional al nacimiento) cambian la mirada del recién nacido y apresto funcional al nacimiento) cambian la mirada del recién nacido de escasa competencia, hacia un ser con capacidades interactivas y de escasa competencia, hacia un ser con capacidades interactivas y procesamiento cerebral de trascendencia inesperada.procesamiento cerebral de trascendencia inesperada.

– Los trabajos de Capute permiten una visión amplia que asocia la Los trabajos de Capute permiten una visión amplia que asocia la organización motora, sensorial, comportamental, y de integración, para organización motora, sensorial, comportamental, y de integración, para el desarrollo de la función comunicativael desarrollo de la función comunicativa




PRINCIPALES CONCEPTOS PRINCIPALES CONCEPTOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

REHABILITACION




• Lovett Reeducación muscular para pacientes con polio

• Kenny Masoterapia para contracturas en PC• Kabat Facilitación Neuromuscular

Propioceptiva• Bobath Neurodesarrollo• Vojta Patrones de locomoción reflejos• Luria y BeinLuria y Bein TeoríaTeoría sobre el funcionamiento sobre el funcionamiento

cerebral, basada en sistemas cerebral, basada en sistemas funcionales dinámicos, constituidos funcionales dinámicos, constituidos por áreas corticales por áreas corticales interconectadas, cada una con la interconectadas, cada una con la participación de la función que le es participación de la función que le es propia, necesaria para la conducta propia, necesaria para la conducta que da sustento el sistemaque da sustento el sistema




APARICION DE LA CIFAPARICION DE LA CIF




• Creada el año 2001.• Desde la OMS• Discapacidad es un término genérico, que

incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación, indicando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales)”.

• Paso de una clasificación de “consecuencia de enfermedades” a una clasificacion de “componentes de salud”







MODELO REHABILITACION MODELO REHABILITACION ACTUALACTUAL




ANTIGUAMENTE...

Alto nivel funcional Menor tiempo.

• Compensación de la pérdida de movimiento

• Síndrome por sobreuso, dolor, frustración y vergüenza. (Bonifer, 2003).




• El desarrollo (neurodesarrollo) es un concepto viviente

• La Neurociencia ha hecho aportes significativos a lo, hasta hace muy poco, empírico

• Cobra importancia el enfoque sobre participación y las funciones que la sustentan

• Motivación, selección de tareas adecuadas según intereses y rol del paciente, repetición en contextos variables, junto a la individualidad del paciente y sus necesidades.




BASES DE LA REHABILITACIONBASES DE LA REHABILITACION

BASADO EN NEURODESARROLLO




Modificación de destrezas motoras por medio de la modificación de la aferencia sensorial, entregada a través del manejo físico directo con gradual incremento de responsabilidad del paciente sobre su

propio cuerpo.




• El problema principal es la incoordinación de patrones de postura y movimiento

• El desarrollo motor y sus variaciones entregan un marco de referencia para evaluación, planificación e intervención.

• Cambio de estrategias de movimiento para conseguir mayor eficiencia en tareas apropiadas para la edad

• Los movimientos se unen al procesamiento sensorial (feedback y feedforward)

• La estrategia de intervención involucra inicio activo y participación del individuo

• Análisis de movimiento para identificar las uniones entre limitaciones de la funcionalidad y los impedimentos sistémicos.

• Evaluar en cada sesión • El propósito es optimizar la función• Los impedimentos sensoriomotrices afectan a la persona en su

totalidad, (funcionalidad, independencia, familia, comunidad, y calidad de vida)

• Los impedimentos sistémicos pueden ser modificados, cuando los problemas se tratan en un contexto funcional (tareas)




Plasticidad Neuronal

Propiedad del sistema nervioso de modificar su funcionamiento y reorganizarse en compensación ante cambios ambientales o

lesiones.

Bioquímicas

Histológicos

Fisiológicos




ÉNFASIS TERAPÉUTICO

ImpedimentoImpedimento Habilidad Habilidad

DeficienciaDeficiencia Capacidad Capacidad

EJERCITACIÓNEJERCITACIÓN

++

ESTIMULACIÓN SENSORIALESTIMULACIÓN SENSORIAL

Modificar funcional y estructuralmente el

cerebro




TMIR y “no uso aprendido”TMIR y “no uso aprendido”

• Tower (años 70”) documentó este fenómeno en monos

Lesión unilateral de tracto piramidal en cordón

dorsal

Esfuerzos infructuosos y frustrantes

No utilización de lado afectado

Uso de técnicas compensatorias


Ej. AVE



TMIR y “no uso aprendido”TMIR y “no uso aprendido”

Lesión unilateral de tracto piramidal en cordón

dorsal

Esfuerzos infructuosos y frustrantes

No utilización de lado afectado

ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO

LADO AFECTADOLADO AFECTADO

Taub y cols.

Monos jóvenes “APRENDEN” a usar

miembro afectadohttp://clinicaysalud.blogspot.com – http://oficinadiscapacidad.blogspot.com



Taub y col. (2000) estudiaron la capacidad de reorganización de la corteza motora inducida por un

tratamiento de rehabilitación, la TMIR

Intervención; 12 días

Se obtuvo que el área de representación cortical del músculo en el hemisferio

dañado había aumentado perceptiblemente, así como la actividad

motora del miembro parético

Conclusión:

REHABILITACION Y NEUROPLASTICIDAD

No uso Aprendido

IncrementaMotivación

Aumenta el Uso de la

ES Afectada

RefuerzoPositivo

Promueve yRefuerza la

practica

ReorganizaciónCortical

Uso-Dependiente

Basado en TMIR

RepeticiónY

Experiencia


No Uso Aprendido Uso No Aprendido≠



Grado de Recuperación Individual

Factores Intrínsecos

Edad

Área afectada

Mecanismos Reorganización

Velocidad de Instauración

Extensión de la lesión

Factores Extrínsecos

Ambientales

Psicosociales

Orientación Rehabilitadora




RAZONAMIENTO RAZONAMIENTO NEUROKINESICONEUROKINESICO




CONDUCTA MOTORA

¿Cómo? ¿Por que? ¿Para que?

Desarrollo Motor Normal

Planos

Componentes


Planos

Componentes


Planos

Componentes

SistemasCorporales

SistemasCorporales

Función y tarea

COMPARAR ANALIZAR COMPRENDER

DIAGNOSTICO FUNCIONAL MANEJO Y TRATAMIENTO

Razonamiento Neurokinésico. Ricardo Campos L., Neurokinesiólogo


El Movimiento no se da El Movimiento no se da “porque si”“porque si”

Tener claro que:




Todo comportamiento (conciente o inconciente) se basa en un conjunto

de contracciones musculares

ORQUESTADASORQUESTADAS por el encéfalo sobre la medula

espinal

SINFONIA MOTORASINFONIA MOTORA

Base del estudio de la motricidad normal y sus

trastornos




1. Cualquier movimiento, por simple que sea, involucra necesariamente:

• Cognición

• Afectividad

• Motricidad


2. La motricidad no se puede disociar de la sensibilidad

Somestesia

Visión

AudiciónGusto - Olfato

ExpresiónDe la

Conducta(Sistemas Motores)

RecepciónIntegración

Registro


3. Neuronas espejo

• El sistema de espejo permite hacer propias las acciones, sensaciones y emociones de los demás.

• “…El mensaje más importante de las neuronas espejo es que demuestran que verdaderamente somos seres sociales…”

• Necesidad de experiencia

Giacomo Rizzolatti

Imitar

Procesar

Sentir

Ejecutar

Observar


BASES DE LA BASES DE LA REHABILITACION ACTUALREHABILITACION ACTUAL

Por lo tanto:


• La conducta humana emerge de la interacción de sistemas internos del individuo, característica de la tarea, y contexto ambiental especifico

• El movimiento se organiza hacia metas conductuales• Todos los individuos tienen fortalezas y competencias en

varios sistemas• Usar el modelo CIF• Diseñar intervención estableciendo resultados

funcionales con el paciente, la familia y cuidadores• La intervención debe servir al paciente para toda su vida• El aprendizaje y reaprendizaje requiere tanto de practica

como de experiencia• Responsabilidad de entregar la mejor evidencia

disponible acerca de métodos de intervención, resultados y servicios disponibles


EXPERIENCIA EN RETOS EXPERIENCIA EN RETOS MULTIPLESMULTIPLES

CRIOCDCRIOCD


Centro de Rehabilitación IntegralOficina Comunal de la Discapacidad

Centro Comunitario Llo-Lleo AltoCentro Comunitario Llo-Lleo Alto

Los Cisnes 435, Llo-Lleo Alto, Esquina GinebraLos Cisnes 435, Llo-Lleo Alto, Esquina Ginebra

CENTRO DE REHABILITACION INTEGRAL

I.M.S.A. Resolución SEREMI de Salud,

Nº 3159, fecha 10 de Agosto, 2007 Valparaíso

Profesionales de Rehabilitación• Kinesiología • Terapia Ocupacional• Psicología• Fonoaudiología» Podología

Base Del Modelo De Rehabilitación• Teoría Dinámica de Sistemas• Modelo de Salud Familiar

Niños conNiños conRetos MúltiplesRetos Múltiples

++FamiliaFamilia

TerapiaFonoaudiológica

TerapiaKinésica

TerapiaPsicológica

TerapiaOcupacional

AyudasTécnicas Hipoterapia

Hidroterapia

T.O.Acuática

NexoHCVB

NexoTeletón Valpo.Inclusión

EscolarAccesibilidad

Algunas terapias complementarias:

HIPOTERAPIA(Club Ecuestre De Sto. Domingo)

HIDROTERAPIA(Club de Deportes Esparta)

Muchas Gracias

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