RIORGANIZZAZIONE DEL TERRITORIO E RIORGANIZZAZIONE

DEI COSTI : ANALISI

Silvestro Scotti

silvestroscotti@fimmg.org

Motivazioni all’organizzazione• Approccio sanitario complesso, articolato e multi-professionale

• Gestione domiciliare della non autosufficienza e della fragilità

• Aumento efficacia ed efficienza della medicina di prossimità

• Aumento disponibilità in termini di tempo e di risorse umane per interventi su prevenzione e stili di vita

Aree di intervento• Programmazione del governo del territorio

• Approccio olistico alla persona• Univocità del rapporto di fiducia medico-paziente• Diffusione capillare della rete dei servizi

• Produzione ed erogazione dei servizi• Medicina di attesa• Medicina di iniziativa• Lavoro in team

USMG Unità semplice Comprende i medici di Medicina Generale a

Ruolo Unico Definisce modello di transizione delle forme

associative Negoziazione intraprofessionale

MIC

ROTE

AM D

ELLA

MG

AFTNon meno di 20 MMG

compresi i medici a quota oraria

30.000 PAZIENTI relazione fiduciaria

RETE CLINICA DI AFT continuità cura H24/H16 migliore assistenza

pre-condivisione dati migliore efficacia ed efficienza PDTA migliore performance individuali

(self audit e audit tra pari) expertise funzionali al gruppo

• Diagnostica I° livello

• Gestione primo livello principali

patologie croniche (first opinion)• Gestione

proattiva prevenzione

• Ulteriori PDTA• Risposta a

problematiche a bassa complessità

ME

DIC

INA

GE

NE

RA

LE

RISORSE TECNOLOGICHE E DI PERSONALE:

Diagnostica “semplice” non invasiva: ecg, holter cardiaco, holter pressorio, spirometria, strumenti di “prossimità” per le funzioni vitali

Ecografia generalista Telemedicina ed interoperabilità con cloud Personale di studio appositamente formato

ME

DIC

INA

GE

NE

RA

LE

Risorse informatiche e di rete Cloud

Interoperabilità di applicativi diversi

Continuità delle cure per i pazienti della AFT

Self audit, peer revew

Piattaforma ICT regionaleME

DIC

INA

GE

NE

RA

LE

UCCPFUNZIONALE

gestione complessità, fragilità e cronicità gestione dimissioni difficili integrazione socio-sanitaria assistenza a domicilio (ADI) assistenza in strutture intermedie

(RA, RSA, Ospedale Comunità, ecc)

TEAM

MU

LTID

ISCI

PLIN

ARE

AFTUSMG

CdS

DIAGNOSTICA

AFT

FUNZIONALE STRUTTURALE

USMGMMG RUOLO

UNICOASMF

RETE CLINICA

MED

ICIN

A G

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ALE

TEAM

M

ULT

IDIS

CIPL

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ORO

(TEA

M A

LLAR

GAT

O)

AMBULATORIO DELSINGOLO MEDICO e/o

MEDICINA DIGRUPPO

SEDI DI RIFERIMENTO(UNICA O CON ESSA

COLLEGATA) UCCP

STRUTTURA MULTISERVIZI

(ES: CASE DELLA SALUTE)

SERT SERVIZIO DI IGIENE MENTALE SERVIZI AMMINISTRATIVI (ANAGRAFE,

CUP, ECC)

UCCP FUNZIONALESPECIALISTI - PEDIATRI - FISIOTERAPISTI

INFERMIERI - ASSISTENTI SOCIALIALTRI PROFESSIONISTI

SEDI CURE INTERMEDIE

DISTRETTO FACILITATORE FUNZIONALE

Sistema territoriale multiservizi• 5000/20000 abitanti• Medicina Generale organizzata per copertura H16/H24

• Integrazione personale di studio della Medicina Generale (ASMF)

• Attività specialistica e/o telemedicina e/o tele-monitoraggio per pazienti fragili

• Infermieristica domiciliare e ambulatoriale• Amministrativi per la gestione del front-office • Assistenza sociale integrata

Risorse

• Umane

• Economiche

• Organizzative

Finanziarie

12

FONDO SANITARIO PER I SERVIZI SANITARI REGIONALI (ex FSN)

Livello Assistenziale 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Assistenza collettiva 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%

Assistenza distrettuale 49% 50% 50% 50% 51% 51% 51%

Assistenza agli anziani 4,1% 5% 5%

Assistenza territoriale 12,1% 12,1%

Medicina di base 6% 6%

Pediatria L.S. 0,9% 0,9%

Specialistica 12,2% 13% 13% 13% 13% 13% 13%

Farmaceutica 13% 13% 13% 13% 13% 13% 13%

Assistenza ospedaliera 46% 45% 45% 45% 44% 44% 44%

17,1% 18,1% 18,1% 18,1%

19,7%6,9% 6,9% 6,9% 6,9%

Ridimensionamento dei Fondi Statali di carattere sociale

Manovra finanziaria 2011 - Bilancio di previsione dello Stato - milioni di euro

•al netto degli oneri relativi ai diritti soggettivi (agevolazioni a genitori di handicappati, assegni di maternità, assegno ai nuclei familiari, indennità per i lavoratori affetti da talassemia major)

Fonte: Corriere della sera, 19 novembre 2010

13

FONDI STATALI DI CARATTERE SOCIALE 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fondo per le politiche della famiglia 346,5 186,6 185,3 52,5 52,5 31,4Fondo pari opportunità 64,4 30,0 3,3 2,2 2,2 2,2Fondo politiche giovanili 137,4 79,8 94,1 32,9 32,9 26,1Fondo infanzia e adolescenza 43,9 43,9 40,0 40,0 40,0 40,0Fondo per le politiche sociali (*) 929,3 583,9 435,3 75,3 70,0 44,6Fondo non autosufficienza 300,0 400,0 400,0 0,0 0,0 0,0Fondo affitto 205,6 161,8 143,8 33,5 33,9 14,3Fondo inclusione immigrati 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0Fondo servizi infanzia 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0Fondo servizio civile 299,6 171,4 170,3 113,0 113,0 113,0TOTALE 2520,0 1750,6 1472,0 349,4 344,5 271,6(variazione % sull'anno precedente) -30,5% -15,9% -76,3% -1,4% -21,2%

“UN MODELLO PER IL GOVERNO DEL TERRITORIO DELLE AZIENDE SANITARIE”(DATI FIASO)

COSTI PESATI PER RESIDENTESENZA RIPARTIZIONE TRA GLI AMBITI ASSISTENZIALI DEI COSTI NON ATTRIBUITI

Indicatore Mediana Media DeviazioneStandard

Numerorisposte

Ricoveri ospedalieri € 583 € 598 € 8012

... ... ... ... ...Specialistica € 437 € 394 € 139

12

Medicina di Famiglia (MMG e PLS)e continuità assistenziale

€ 93 € 96 € 9 12

... ... ... ... ...Pronto Soccorso € 48 € 47 € 26 12

... ... ... ... ...Totale - € 1689 - -

Tabella 1: Costi pesati per residente senza ripartizione tra gli ambiti assistenziali dei costi non attribuiti.

La concorrenza tra le norme costituzionali

• Art. 32 Tutela della Salute• Art. 81 Pareggio di bilancio

Sentenza Consiglio di Stato del 25 Maggio 2013 n.01930/2013 (Caso Omega 3)

“…Risulta prevalente l’interesse pubblico al contenimento della spesa farmaceutica…”

Andamento % quiescenza

2011

2013

2015

2017

2019

2021

2023

2025

2027

2029

2031

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Attivi Pensionati

Proposta andamento % ingressi

Grazie per l’attenzione