SEDACION EN AGONIA

Hospitalización a DomicilioHU Donostia

Objetivos del Taller:

• Definición, Objetivos e Indicaciones de sedación.

• Signos y síntomas para detectar la agonía.• Fármacos utilizados para la sedación

profunda.• Apoyo emocional a la familia. Comunicación-

Información.

DEFINICION DE SEDACION

• Procedimiento farmacológico por el que se instaura una reducción mantenida del nivel de conciencia para EVITAR EL SUFRIMIENTO intenso de las personas en SUD.

OBJETIVO DE SEDACION

• Asegurar la AUSENCIA DE PERCEPCION DE SUFRIMIENTO ( físico, psicológico)

INDICACIONES DE SEDACION• Presencia de SINTOMAS REFRACTARIOS: - Agitación severa - Disnea de reposo - Estatus convulsivo refractario - Hemorragia masiva.

- Dolor refractario.

• SUFRIMIENTO EXISTENCIAL - consensuado por varios profesionales - solicitud reiterativa del paciente ,delante de testigos por la vivencia de sufrimiento (detección de angustia durante el proceso con su tto correspondiente)

CONSENTIMIENTO del paciente ó en su defecto de su familia (no en el momento de fallecer). No hace falta que sea por escrito

• SEDACION PALIATIVA La medicación a utilizar y grado de sedación

varía según grado de sufrimiento.

• SEDACION PROFUNDA Siempre en AGONIA (Ramsay 6 –no respuesta

a ningún estímulo )

SIGNOS Y SINTOMAS PARA DETECTAR AGONIA O SUD

1. Aparición de NUEVOS síntomas o empeoramiento

2. Pérdida TONO MUSCULAR3. ALTERACION DE CONCIENCIA4. Cambios SIGNOS VITALES5. Cambios en CIRCULACION SANGUINEA6. Alteración SENSORIAL

1. APARICION DE NUEVOS SINTOMAS O EMPEORAMIENTO

• Percepción de AUMENTO DE DOLOR Ó DESAPARICION

• Disnea • Cambio COLOR de la PIEL ( palidez,

amarillento…)• Oligoanuria- anuria• Estertores

2. PERDIDA DE TONO MUSCULAR

• Encamamiento• Disfagia (rechazo a la comida)• Boca soca • Nariz afilada, ojos hundidos• Alteración esfinteriana (retención

urinaria, incontinencia urinaria, fecal)

3. ALTERACION DE LA CONCIENCIA

• Somnolencia alternando con lucidez• Desorientación temporoespacial• Disminución de la concentración,

atención• Agitación, inquietud• Alucinaciones (delirium premortem)

4. CAMBIOS DE SIGNOS VITALES

• Disminución de TA• Pulso irregular y rápido• Disminución de la SatO2• Respiración superficial – apneas.

5. CAMBIOS EN CIRCULACION SANGUINEA

• Livideces en zonas dístales (circulación está enlentecida)

• Cambios de Tª. ( frialdad, fiebre)

6. AFECTACION SENSORIAL

• Visión borrosa, desenfocada • Oído y el Tacto se mantiene hasta el

final.

FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA

• MIDAZOLAM (fármaco de elección, amp de 15mg /3cc) - Dosis de inducción 7.5mg /sc ó ev - Si NO se conocen RESISTENCIAS 45mg/24h –(3 amp de Mdz) - SI previamente a la sedación el NIVEL DE CONCIENCIA está REDUCIDO ó > 80 años apagados) 30 mg /24h –(2 amp de Mdz) - SI existe sospecha de RESISTENCIA 60-75-90MG/24h ( hasta 6 amp de Mdz)

SUSCEPTIBILIDAD DE RESISTENCIA A DOSIS HABITUALES DE MIDAZOLAM

• Ca Laringe ó Faringe• Cuando el motivo de sedación es una situación

de dolor severo• Consumo prolongado de Benzodiacepinas• Consumo prolongado de alcohol u otros tóxicos• Delirium hiperactivos de difícil control con dosis

habituales de haloperidol• Escasa respuesta a dosis bajas de Mdz en

situaciones previas.

FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA

• LEVOMEPROMAZINA (sinogan amp de 25 mg) - Asociado al Midazolam - Dosis de inducción 75mg -100mg(3-4 amp de sinogan) - Dosis de mantenimiento 75-300mg/24h (hasta 12 amp )*si existe problema absorción rotar punto de

inserción

FARMACOS UTILIZADOS EN SEDACION PROFUNDA

MORFINA Dosis de inicio 5 mg /4h-30mg en 24h. La dosis de incrementa de 30-50 % en 12-24h hasta control de disnea o dolor

En AGONIA se incrementa 50%.

BUSCAPINA Control y profilaxis de los estertores Profilaxis 4 amp /24h Incremento diario es de 2 amp si sintomas controlados si no doblar dosis.

APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA• Medir QUÉ se dice y CÓMO se dice, nuestros

errores pueden dar lugar a duelos patológicos (no crear “sentimiento de culpabilidad”)• EXPLICAR: Signos – síntomas de SUD/AGONIA: - Síntomas en los que van ha tener que poner medicación (disnea, inquietud ) - Apneas, estertores. - Disminución de la diuresis, anuria . - Cambios de coloración, Tª - No alimentación, No hidratar, Stop vía oral - El oído y tacto se mantiene hasta el final.

APOYO EMOCINAL A LA FAMILIA

• Explicar: - OBJETIVO - máximo confort, evitar total

sufrimiento

- PREVENIR CRISIS - que no tengan necesidad de poner rescates.

APOYO EMOCIONAL A LA FAMILIA• REFORZAR:- El cuidado que están realizando - Respetan el deseo del paciente de permanecer

en casa- Gracias a la medicación el paciente no sufre- La medicación no provoca que fallezca- Ante la duda poner medicación- Controlar las visitas- Que hacer una vez que fallezca• DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD A

RESOLUCION DE DUDAS

INFORMACION / COMUNICACIÓN• Empatía.

• Expresión verbal/corporal.

• Comunicación asertiva.

• Fuera de la habitación para hablar con la familia.

• Respetar sentimientos expresados sin emitir juicios.

• Transmitir ideas claras: No enrollarse ni repetir reiteradamente lo mismo. Trasmitir con seguridad.

• Respeto sin invadir la intimidad familiar.

• Debemos controlar nuestros propios sentimientos, es un momento íntimo familiar.

INFORMACION / COMUNICACIÓN• EVITAR cargar la medicación encima de la cama delante

del paciente, comunicar algo y transmitir corporalmente lo contrario…

• EVITAR sobreimplicación ( “ como te cae muy bien, mas filin…”)

• EVITAR distanciamiento ( “ tipico pesado…”)

• EVITAR tecnicismos.

• EVITAR dejar espacios de silencio muy prolongado, provocan malestar e incomodidad.

• No se debe contar situaciones vividas personales, ni en cuanto creencias ni espiritualidad

BIBLIOGRAFIA

1. Tto. Protocolizados en C.Paliativos de:• Miguel Ángel Benítez-Rosario • Toribio Gzlez Guillermo.

2. Atención Integral a enfermos terminales de Marcos Gómez Sancho.3. Aspectos Psicológicos en C. Paliativos María Die Trill Eulalia López Imedio “la comunicación con el enfermo y familia” 4. Documentación: Master en M. Paliativa de la Universidad de Valladolid