Tumores de Glándulas Salivales

MAVIELIN GARCIA

GLANDULAS SALIVARESMAYORES

PAROTIDA.SUBMAXILAR.SUBLINGUAL.

PAROTIDA:

Localización: anteroinferior al pabellón auricular, por encima del masetero. Atravesado por el nervio facial.

Tamaño: aprox 6 cm de long y de 3 a 4 cm de ancho. Y su peso varia de 15 a 30 g.

La mayor de las glándulas salivales.

Paso del nervio facial.

Secreción serosa.

SUBMANDIBULAR: Localización: En triangulo submandibular junto con los

ganglios.

Segunda en tamaño. Su tamaño es de 4 a 5 de long. Peso es de 7 a 10 g.

Secreción serosa y mucosa.

Relacionado a Nervio lingual, hipogloso y mandibular marginal.

SUBLINGUALES: Localización: por debajo de la mucosa del

piso de la lengua.

Es la mas pequeña.

Tamaño: 3 a 4 cm de largo, 5 mm d altura y de 7 a 8 mm de ancho. Y su peso es de 2 a 3 gr.

Secreción mucosa. (cuyos productos de secreciones son eliminados por conductos intraglandulares y extraglandulares).

Esta inervada por el nervio sublingual y el sistema linfático esta dado por ganglios sublinguales.

Conducto de stenon (parótida):

Es el conducto excretor. Esta formado detrás de la glándula. Atraviesa el musculo bucinador y desemboca en la cavidad bucal, a

nivel del segundo molar superior. Mide aprox 5 cm de long y 5 mm de diámetro.

Conducto de wharton (submaxilares):

Nace de la cara interior de la glándula. Desemboca en el suelo de la boca. Lateral al frenillo lingual. Mantiene relación con el nervio lingual. Se aloja en la glándula sublinguales.

Conducto de bartholin (sublinguales):

Nace de la parte posterior de la glándula al lado del conducto de wharton.

Es el conducto excretor mas voluminoso. Desemboca a ambos lados del conducto de wharton al lado del

frenillo lingual.

GLANDULAS SALIVALESMENORES

LABIALES.GENIANAS O VESTIBULARES.PALATINAS.LINGUALES.

Son pequeñas grupos de acinos productores de saliva, numerosas y superficiales.

Situadas en los diferentes órganos de la cavidad bucal a excepción de las encías y parte anterior del paladar duro.

Son responsables de la menor cantidad de saliva.

Mantienen la lubricación o humedad de la boca.

Contribuyen a mantenerla libre de infecciones.

Tumores

TUMORES BENIGNOS

ADENOMA PLEOMORFO. TUMOR DE WARTHIN. LESION LINFOEPITELIAL. ONCOCITOMA. ADENOMA MONOMORFO. QUISTES BENIGNOS.

ADENOMA PLEOMORFO Es un tumor de capsula variable caracterizado

por la proliferación de células epiteliales y células mioepiteliales entre mezcladas.

Es el mas frecuente de las glándulas salivales.

Frecuente en el sexo femenino.

Se presenta en la parótida.

Se puede transformar en maligno en aprox el 4% de los casos.

Se presenta como un tumor redondeado, no doloroso, que crece lentamente en el transcurso del año.

Nace en el lóbulo superficial de la parótida.

Tto: Qx.

CITOADENOLINFOMA (TUMOR DE WARTHIN)

Se trata de un tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático con folículos linfoides.

Es exclusivo de la parótida.

Frecuente en el sexo masculino.

Su edad de presentación mas habitual es de los 50 años.

Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial muy a menudo en el polo inferior.

Se presenta como un tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia elástica, móvil y no doloroso.

no se transforma en maligno. Puede ser multicentrico y bilateral. Se sospecha por la clínica y se confirma con el estudio

histológico. Tto: Qx.

ADENOMA PLEOMORFO Y EL CITOADENOLINFOMA

Supone alrededor del 80% de todos los tumores benignos de las G.S.

Además existe una larga lista de tumores menos habituales .

La mayoría de los cuales son adenomas monomorfo.

Los mas importantes son: Adenoma mioepitelial. Adenoma de células basales. Adenoma oncocitico.

Todos ellos se presentan como tumores de crecimiento lento, no doloroso y de consistencia mas o menos elástica.

Tto: Qx.

Lesión linfoepitelial-tumor de Godwin(Adenolinfoma)

Representa el segundo tumor en las glándulas salivales.

Constituye alrededor del 7% de las lesiones.

Puede ser bilateral y seria común en las mujeres.

Suele representarte como una masa de crecimiento lento.

Predomina en hombres aunque también se presentan en niños.

Tiene una alta frecuencia de recidiva postratamiento.

Aparece exclusivamente en la parótida.

Parece ver un aumento en su incidencia en pacientes con VIH.

ONCOCITOMA es un tumor raro que corresponde amenos del 1% de todos los tumores de las glándulas salivales.

Se presenta más frecuentemente en varones de más de 50 años, casi siempre en la parótida.

En la glándula tiroides es el tumor de células de Hürtle.

Los oncocitos también forman el epitelio glandular del tumor de Warthin por lo que el oncocitoma también tiene la característica de dar imágenes centellográficas.

ADENOMA MONOMORFO Son grupos de tumores benignos de las G.S formados por

una proliferación de un único tipo de célula epitelial.

Los dos tipos mas frecuentes son: Adenoma de células basales. Adenoma canalicular.

Afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres.

Tto: la extirpación simple.

TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE. CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO. CARCINOMA DE CELULAS ACINARES. ADENOCARCINOMA. CARCINOMA EPIDERMOIDE.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

Se trata de un tumor caracterizado por la presencia de células escamosas, células productoras de moco y células de tipo intermedio que tiene un comportamiento variable, y que en anteriores calificaciones se consideraba de malignidad intermedia.

El lugar mas frecuente de aparición es la parótida.

Es el tumor maligno de G.S mas frecuente en niños.

Aunque su máxima incidencia se sitúa entre los 30 y 60 años distribuidos x igual en ambos sexos.

Existen 2 formas de comportamiento y presentación:1. Bajo grado de malignidad.2. Alto grado de malignidad.

BAJO GRADO DE MALIGNIDAD

ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

El aprox. El 80% de los casos Crecimiento rápido al que se añade rápidamente dolor

Se presenta como un tumor circunscrito

Parálisis facial

No doloroso Adenopatía cervical

Crecimiento lento También tiene una notable capacidad de diseminación a distancia

Es de consistencia solida y poca capacidad invasiva

Se confirma con el estudio histológico de la pieza extirpada

CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO Se trata de un tumor maligno infiltrante formado por

2 tipos de células:1. Células mioepiteliales.2. Células de recubrimiento de los conductos

glandulares.

Tiene una marcada a invadir los espacios perineurales y perivasculares.

Es un tumor maligno mas frecuente de la glándula submaxilar.

Supone el 12% de los tumores malignos de parótida.

Afecta mas a las mujeres.

La edad de presentación mas habitual es entre los 40 y 60 años.

Crecimiento lento.

Se caracteriza por su capacidad de dar dolores.

En la parótida produce parálisis facial.

Da pocas adenopatías cervical.

Son habituales las metástasis a distancia.

La sospecha se establece por la clínica y las pruebas de imágenes.

Tto: es la extirpación Qx, seguido de radioterapia.

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES corresponde sólo al 1 ó 2% de todos los

tumores salivales y el 12% de las variedades malignas.

Predomina en mujeres.

El 90% se presenta en la parótida como una pequeña formación tumoral encapsulada y representa el 2,5 al 4% de los tumores de esa

glándula.

Las metástasis son poco frecuentes y tardías; las ganglionares se presentan en el 5% de los pacientes.

ADENOCARCINOMA originariamente se agruparon con el tumor de células acinares y con el

carcinoma adenoquístico pero luego fue separado debido a su comportamiento e histología diferentes.

Se presentan principalmente en las glándulas salivales menores, seguidas por la parótida, donde con frecuencia invade al nervio facial.

Produce metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los casos.

El grado de formación glandular es un criterio histológico para establecer el grado de malignidad.

El subtipo adenocarcinoma polimorfo de bajo grado de malignidad, observado sólo en las glándulas salivales menores, tiene una lenta y benigna evolución.

CARCINOMA EPIDERMOIDE Son las formas mas común de cáncer de piel.

Son un 50% mas común en hombre que en mujeres.

En la parótida solo corresponde entre el 0,3 y el 0,8% de los tumores.

Representa alrededor del 3,5% de los tumores y es mas agresivo que en laparotida.

Su asiento mas frecuente es la glándula submaxilar.

Empieza en las células escamosas (células delgadas y planas).

También llamado carcinoma de células escamosas.

FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Las 3 técnicas quirúrgicas mas utilizada en el tto quirúrgico de las G.S son:

1. Parotidectomia suprafacial.2. Parotidectomia total.3. Extirpación de la glándula submandibular.

Parotidectomia suprafacial:Es la intervención quirúrgica donde se extirpa toda la glándula que queda superficial al nervio facial.

Parotidectomia total:Es el procedimiento quirúrgico donde se extirpa toda la glándula parótida.

Extirpación de la glándula submandibular.Se realiza a través de una incisión en la parte alta del cuello.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Tumoración no dolorosa. Hinchazon. Aumento gradualmente de tamaño. Dificultad para mover un lado de la cara. Paralisis facial. Aparecen nodulo de crecimiento lentamente progresivo. Indoloro y asintomatico. No tienes signos inflamatorios externos.

Métodos de investigación

Anamnesis.Examen físico.Estudios radiológicos.Radiografía simple.Ecografía.Tomografías computarizadasResonancia magnética.Biopsia.

TUMORES BENIGNOS

TUMORES MALIGNOS

CRECIMIENTO Lento Rápido

FORMA Redondeados polimorfos

DOLOR Casi nunca Habitual

CONSISTENCIA Elástica Pétrea

AFECTACION PARTE BLANDAS

Nunca Habitual al crecer

AFECTACION GANGLIONAR

Nunca Puede afectarse

AFECTACION NERVIOSA

nunca Habitual al crecer sobre todo al nervio facial

MUCHAS GRACIAS