LA MANO COMO ESPEJO DE LAS ENFERMEDADES

CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS CON LA CONDICIÓN CLÍNICA

DEL PACIENTE.

Cátedra “A "de Medicina Interna-UNLPAutores: Marco Gornatti, Braian A Cardinali Re, Alan Raschia, Guido Rinaldi, Juan Pablo Rosales, Efrain

Salvioli

Objetivo General

Correlacionar los hallazgos semiológicos de la mano con la condición clínica del paciente internado.

Objetivos Particulares

Jerarquizar el examen de la mano como una herramienta necesaria y valiosa.

Desarrollar una sistemática de examen de la mano.

Correlacionar signos surgidos del examen de la mano con aspectos epidemiológicos y sociales del paciente.

Valorar patologías y situaciones clínicas prevalentes

Introducir desde el pregrado a la actividad de investigación.

Materiales Y Métodos

Material: Se evaluaron 40 pacientes internados en la salas de clínica medica, del hospital General San Martín de La Plata, pabellón Rossi.

Criterios de inclusión: Pacientes internados en la sala de clínica medica, en los que se pueda evaluar las manos, que se hallan fuera de una condición de aislamiento y a los que se pudo acceder a su historia clínica.

Métodos: Inspección, palpación, motilidad activa y pasiva e interrogatorio dirigido; realizado por un mismo observador (JTP de la cátedra) guiado por una planilla de recolección de datos semiológicos, hábitos, antecedentes y examen de laboratorio del paciente, obtenidos a partir de la Historia clínica.

PROCEDIMIENTO

Recolección de datos a partir de las HC

PROCEDIMIENTO

Examen semiológico de la mano realizado por Dr. Efrain Salvioli y recolección de datos positivos.

PROCEDIMIENTO

Examen semiológico de la mano y recolección de datos positivos.

Resultados

Numero de pacientes: 40

Distribución por sexos: 26 hombres 14 mujeres

Edades: Minima: 19 Maxima: 89 Promedio: 57,8

Resultados

Patologías o condiciones asociadas mas frecuentes

Resultados

Dupuytren

77% de los pacientes DIABETICOS TIPO 2 presentaron este signo

Dupuytren grado 2-3

SIGNO DEL REZO

PARALISIS BRAQUIAL DERECHA

ATROFIA INTEROSEA

67 %

ATROFIA INTEROSEA

Distrofia miotónica de Steinert100%

ONICORREXIS

Tratamiento quimioterapico: 100% EPOC: 67% HTA: 65% Anemia: 50% Insuficiencia renal: 50 % Malnutrición: 50%

ONICORREXIS

Nódulos de Heberden

Necrosis Digital

Esclerodermia 100%

Necrosis digital

Necrosis digital

División de los hallazgos:

Orientado a Enfermedad

Orientadores a Síndrome

Signos poco específicos

:Hallazgos que orientan a Enfermedades específicas ARTROSIS (15/37) DIABETES ( 9/37) HEPATOPATÍA ( 4/37) ALCOHOLISMO ( 2/37)/ MIOPATÍA ( 1/37)1 ARTRITIS REUMATOIDEA ( 1/37) VASCULITIS (1/37) TRAUMATISMO ( 1/37)

En 27 pacientes de 37, se hallaron signos en la semiologia de la mano

que orientaba hacia alguna enfermedad específica que el

paciente padecía. ( Artrosis, Diabetes, Hepatopatía crónica, Alcoholismo,

Miopatía, Artritis Reumatoidea, Vasculitis, Traumatismo)

Hallazgos que orientan a síndromes

SME. ANÉMICO ( 17/37) SRG ( 10/ 37) SME. ICTÉRICO ( 2/37) SME. FEBRIL ( 1/37) SME. PIRAMIDAL ( 1/ 37) SME. EDEMATOSO (1/37)

En 28 pacientes sobre 37, se hallaron signos que orientaron hacia algun síndrome que el paciente padecía. ( anémico, ictérico, de repercusión general, febril, piramidal, edematoso)

Hallazgos con menor especificidad

Se hallaron en todos los casos. Los mas frecuentes: Piel seca Equimosis (la mayoría por venopunción) Hiperqueratosis Edemas Nevus Turgencia y elasticidad disminuída Púrpuras seniles.

Exámen de las uñas

En 23 pacientes se hallaron alteraciones. La mas frecuente fue la Onicorrexis, no

relacionándose específicamente con ninguna entidad clínica ni síndrome.

2 presentaron Uñas en vidrio de reloj. Ambos relacionados con hipoxia crónica.

3 presentaron melanoniquia, dos relacionados con tratamiento antirretroviral y uno con quimioterapia oncológica.

conclusión

En nuestra experiencia nos muestra que el exámen de la mano arrojó en el 100% los casos algún dato semiológico. La mayoría de los pacientes presentaba algún signo físico orientador a una enfermedad específica o síndrome.

MUCHAS GRACIAS !!!