Síndrome de HELLP

• Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:

• H : hemólisis

• EL: ("elevated liver enzymes" ): enzimas hepáticas elevadas

• LP ("low platelet count"): conteo de plaquetas bajo , trompocitopenia.

lleva implícitas:

hipertensión arterial

disfunción renal

Hemólisis microangiopática

70 % antes de terminar el embarazo .

30% se diagnostica en las primeras 48 horas del puerperioDiagnostico y estadística

mortalidad materna (1 a 24%)

fetal (7 a 34%)

Factores de riesgo:

Multiparidad ,edad materna mayor a 25,raza blanca y antecedentes de aborto.

Fisiopatología

• Puede catalogarse como una enfermedad inducida por la placenta pero acompañada de un proceso inflamatorio agudo dirigido al hígado.

• El endotelio, la lámina interna y la capa muscular de las arterias espirales que abastecen la placenta son reemplazadas por el trofoblasto.

Isquemia placentaria

Estrés oxidativo

Oxido nítrico,prostaglandinas

y endotelina

Esto se libera en la circulación materna y lesiona al endotelio vascular que tiene como consecuencia: agregación plaquetaria ,disfunción endotelial ,hipertensión y finalmente disfunción sistémica.

HEMOLISIS• Anemia hemolítica microangiopatica: causada por a alta

velocidad a la que van los glóbulos rojos a través del endotelio dañado

Hemolisis

• La presencia de esquistocitos y células de Burr en el frotis de sangre periferica sugiere MAHA

• La destrucción de eritrocitos aumenta LDH

• Se disminuye también la hemoglobina por la hemolisis

• La hemoglobina liberada es convertida en bilirrubina no conjugada en bazo

• El complejo haptoglobina-hemoglobina se elimina rápidamente por hígado

• Los niveles bajos o nulos de haptoglobina es un indicador especifico de niveles altos de bilirrubina no conjugada

Enzimas hepáticas elevadas

• Elevacion de ast y alt por el daño hepatico aparte de por la hemolisis

• Glutation –s .transferasa alfa 1 es un indicador ma precoz del daño al higado

• Deposito de fibrina en sinusoides hepatico• Distencion de la capsula de Glisson

Trombocitopenia

• Plaquetas : ≤150000 ul• Causas: • Trombocitopenia gestacional(59%)• PTI (11%)• Preeclampsia (10%)• HELLP (12%)

Trombocitopenia

• Es obligatorio en el sindrome de HELLP un conteo plaquetario ≤ 100000ul

• Disminucion plaquetaria por la agregaion de plaquetas en los puntos dañados del epitelio

Manifestaciones clínicas

Inicio rapido de la

enfermedad

Síntomas inespecíficos

iniciales

50% edema generalizado y

aumento de peso

desproporcionado

Dolor abdominal en el

hipocondrio derecho o

epigastrio

CefaleaNauseas

VomitoMalestar general

Alteraciones de laboratorio

Anemia hemolítica microangiopatica principal manifestación de síndrome de HELLP.

• Identificcion de esquistocitos y reticulocitos en frotis de sangre periferica

• Elevacion de la DHL• Disminucion de los valores sericos de

haptoglobina • Trombocitopenia

Tratamiento

• Interrumpir el embarazo o permitir la maduración pulmonar?

3 tipos de tratamiento

• Interrupción inmediata(34 semanas o mas)• Interrupcion 48 horasdespues de la evaluacion

, estabilizacion materna, tx con corticoesteriodes (27-34 semanas)

• Tx conservador 48-72 horas( - 27 semanas)

El tratamiento debe incluir :

• Estabilizar la HA ,hidratación y monitorización del feto .

•Transfundir plaquetas antes de la cesárea